大面積腦梗塞48例臨床分析

李永磊

摘要：目的 研究大面積腦梗塞的臨床反應(yīng)、發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后處理。方法 選取2012年3月～2014年1月某院收治的48例腦梗塞患者作為研究對(duì)象。分析腦梗塞患者的臨床表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)及預(yù)后處理。結(jié)果 48例患者中腦梗塞伴有出血癥狀為12例（25%），病死5例（10.41%），病殘28例（58.33%），經(jīng)研究，大面積腦梗塞患者的預(yù)后處理較差。結(jié)論 大面積腦梗塞患者病死率和病殘率均較高，臨床中應(yīng)該盡早作出準(zhǔn)確診斷，及時(shí)應(yīng)對(duì)，避免腦梗塞患者腦缺血，實(shí)施高壓氧艙，減輕患者痛苦，必要時(shí)建議患者做物理治療，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：大面積腦梗塞；腦缺血；壓氧艙；物理治療

大面積腦梗塞的發(fā)病較急，癥狀多且病情復(fù)雜，多伴有高血脂癥、冠心病、糖尿病、心臟疾病等，在治療過(guò)程中需要考慮其他病癥，因此治療矛盾會(huì)很大，死亡率和病殘率較高，是臨床中較為危險(xiǎn)的一種病癥[1]。本次研究選取48例腦梗塞患者，分析其臨床反應(yīng)及發(fā)病特點(diǎn)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年1月某院收治的48例腦梗塞患者作為研究對(duì)象，其中男14例，女34例，年齡為32～58歲，平均年齡（48.37±5.32）歲?；颊呷朐簳r(shí)經(jīng)CT或核磁共振檢查確診為大面積腦梗塞，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合國(guó)際腦血管病會(huì)議制定標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧校哐獕夯颊哂?4例，腦動(dòng)脈硬化患者有12例，心臟病患者有27例，不同程度的腦補(bǔ)炎癥有5例，糖尿病患者12例，高脂血癥患者17例，輸液后休克者1例，腦蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)腦血管痙攣者1例，頭外傷5例。

1.2方法

1.2.1診斷方法 患者均作頭顱CT檢查和MRI檢查，雙向檢查患者為25例，入院后發(fā)現(xiàn)大面積腦梗塞患者5例，其余患者均在入院前已確診為大面積腦梗塞，由于患者腦梗塞位置、大小均不斷變化，建議患者做2～3次CT檢查，2次CT檢查的12例患者中，發(fā)現(xiàn)大面積梗塞灶內(nèi)的密度均有所變化。

1.2.2治療方法 根據(jù)患者的發(fā)病類(lèi)型、機(jī)制、臨床反應(yīng)、病程等方面制定針對(duì)性的治療方案，主要治療方法是控制顱內(nèi)壓，降低腦水腫，防止形成腦疝，治療時(shí)需要適當(dāng)使用利尿劑或激素進(jìn)行治療，并且酌情添加腦細(xì)胞活化劑。部分超嚴(yán)重患者給予血管擴(kuò)張劑，對(duì)患者控制血壓。

1.3療效判定 根據(jù)《臨床醫(yī)藥實(shí)踐》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者癥狀體征恢復(fù)正常，肢體功能恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀減輕，肌體能力提高2級(jí)以上；③無(wú)效：患者癥狀無(wú)減輕或加重，肌體能力無(wú)好轉(zhuǎn)。總有效=（①+②）/（①+②+③）×100%。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)頭顱減壓手術(shù)后有1例死亡，其余患者經(jīng)過(guò)保守治療，48例患者中死亡患者為5例，溶栓治療4例，出血3例，7d內(nèi)死亡6例，死于腦梗塞病發(fā)和其他并發(fā)癥，包括腦疝死亡。7d后15d內(nèi)死亡7例，多死于并發(fā)癥，摔倒出血腦梗塞好轉(zhuǎn)10例，住院期間死亡5例，臨床痊愈者1例，早期未實(shí)行高壓氧艙治療患者12例中，重度神經(jīng)功能喪失者9例，輕度神經(jīng)功能喪失者3例。整體治愈患者為15例，總有效率為31.25%。

3 討論

本次研究中平均年齡為（48.37±5.32）歲，其中超過(guò)60歲患者有21例，性別對(duì)于腦梗塞病變無(wú)影響?；颊咧邪橛懈咧Y、糖尿病、心臟病、心律失常等基礎(chǔ)病癥，慢性疾病患者較多，多年后容易引發(fā)血栓，從而導(dǎo)致大面積腦梗塞。通過(guò)本次研究，大面積腦梗塞易發(fā)于前中動(dòng)脈中，病情嚴(yán)重者容易動(dòng)脈出血引起死亡，本組患者中，出血引起死亡人數(shù)為3例，其余由出血引發(fā)的神經(jīng)功能重度喪失患者為7例，大面積腦梗塞在病發(fā)期間可以演化為出血性腦梗死，病死率較高。以往的研究中關(guān)于大面積腦梗塞的出血性腦梗塞比例為16%～40%，本次研究中，出血性梗塞繼發(fā)于大動(dòng)脈阻塞而引起的大面積腦梗塞占中研究患者的23.7%，與以往研究差異不大[2]。

腦血管損壞容易引發(fā)腦梗塞，而高血壓是引發(fā)腦血管損壞的直接原因，臨床中成為高血壓的腦小動(dòng)脈硬化，此病癥是腦纖維壞死，加上患者本身的其他病癥，容易發(fā)生混合性死亡。

患者的資料中顯示，中老年患者中血壓不穩(wěn)定，血壓的控制是引發(fā)腦梗塞的另一基礎(chǔ)原因，臨床治療時(shí)，患者常采用降壓藥物對(duì)抗高血壓，而降壓藥物的降壓效果明顯，但是對(duì)血壓的穩(wěn)定性控制不強(qiáng)，容易使血管血壓病變?；颊吣X梗塞的主要部位在于腦室，腦室調(diào)節(jié)十分不好掌握，按照本次研究中來(lái)看，摔倒性血栓梗塞患者為10例，其中2例確診為風(fēng)心病，2例確診冠心病，3例確診為高心病和心肌梗塞，2例確診為心房纖顫，剩余1例患者沒(méi)有明顯的心臟病史，但也不排除患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的腦梗塞。掌握到病因，控制心臟病、冠心病及心肌梗塞病癥是減少大面積腦梗塞及出血性梗塞發(fā)病率的關(guān)鍵[3]。

對(duì)于腦梗塞患者可以采用擴(kuò)容劑分子右旋糖酐，此藥對(duì)腦梗塞患者的腦水腫有明顯的控制作用，而且還能夠控制血液分子的聚集，保障腦路通暢，降低血液粘度，促進(jìn)血管再生。使用此藥物時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：①此藥物連續(xù)使用后，患者的血液分子，比如血小板、血紅蛋白等均有明顯下降，這樣會(huì)使患者稀釋性貧血，如果患者的心臟功能不健全或患有冠狀動(dòng)脈疾病不適合使用此藥；②此藥能夠?qū)⒀合♂專(zhuān)辜t細(xì)胞下降，當(dāng)紅細(xì)胞下降到20%時(shí)，血液屬于過(guò)度稀釋狀態(tài)，血液的斜氧能力下降，會(huì)使全身缺氧，導(dǎo)致腦部缺氧，增加腦梗塞的并發(fā)率。如出現(xiàn)全身缺氧現(xiàn)象，則需要立即停用此藥，并對(duì)患者進(jìn)行輸血、輸氧；③由于此藥始于血液中的纖維蛋白相結(jié)合，血小板會(huì)因此藥的藥效而喪失運(yùn)作能力，因此，長(zhǎng)時(shí)間服用此藥可能會(huì)引發(fā)血管損壞、出血情況，會(huì)形成傷口滲血、血腫等現(xiàn)象。如出現(xiàn)此種現(xiàn)象，需要立即停用此藥，使血小板上升，滲血情況便會(huì)消失；④使用此藥的劑量應(yīng)該嚴(yán)格掌控，成人每日不超過(guò)1000ml；⑤此藥可能會(huì)引起過(guò)敏，在服用此藥前需要了解患者以往用藥史，過(guò)敏反應(yīng)常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮膚紅疹、發(fā)燒等，嚴(yán)重可使患者休克、支氣管痙攣，甚至心跳停止跳動(dòng)、呼吸不暢[4]。

針對(duì)腦梗塞的治療方案，通常是腦缺血再灌注治療，對(duì)患者實(shí)行高壓氧艙治療是為了防止腦缺血后產(chǎn)生腦缺氧。以往臨床中針對(duì)此類(lèi)病癥的用藥方案為肝素尿激酶等溶栓藥物，這類(lèi)藥物的溶栓效果強(qiáng)，但是容易增加出血性梗塞等風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前臨床中已經(jīng)盡量避免使用此類(lèi)藥物。

本次研究中，溶栓治療效果不佳，導(dǎo)致多名患者轉(zhuǎn)化為出血性梗塞，并且對(duì)大面積腦梗塞患者的預(yù)后較差，容易發(fā)生并發(fā)癥，這點(diǎn)需要廣大醫(yī)生們的重視。

患者出現(xiàn)腦梗塞病癥的診斷不及時(shí)，延緩治療，很容易惡化到大面積腦梗塞，如果只針對(duì)原有梗塞進(jìn)行治療，治療面積較小，效果較差，如果患者伴有心臟病、高血壓、糖尿病的病癥，還需要注重病癥的治療矛盾，制定出一套針對(duì)性的治療方案，切不可一視同仁。

參考文獻(xiàn)：

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[4]朱峰.早期應(yīng)用尼莫地平對(duì)重度顱腦損傷患者血鈉、血鉀、血糖、C反應(yīng)蛋白的影響及預(yù)防大面積腦梗塞的作用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，9（12）：1665-1668.編輯/成森