品管圈在護理質(zhì)量管理工作中的應用與探討

李如先　黃開霞　邵妍　劉麗

摘要：目的 探討品管圈活動在護理管理工作中的應用效果。方法 2013年1月護理部成立品管圈小組，選擇具有代表性的神經(jīng)內(nèi)科、康復醫(yī)學科、麻醉科為試點科室，分析三個科室日常管理工作中存在問題的各個環(huán)節(jié)，找出導致管理問題的主要原因，制定相應的整改方案并實施，并逐步擴大試點范圍，于2014年1月品管圈活動在全院27個護理單元全面實施。結(jié)果 實施品管圈活動后結(jié)題20個，制作流程25個、制度5個，神經(jīng)內(nèi)科的"瞳孔測量尺"經(jīng)過五次改良，已于8月獲國家專利。結(jié)論 品管圈活動，提高護士有形成果和無形成果，提高護士參與管理能力。

關鍵詞：品管圈；護理管理；應用研究

品管圈就是同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員，自動自發(fā)地組成的小集團，以PDCA-SDCA管理循環(huán)為基礎，組織圈內(nèi)成員發(fā)現(xiàn)問題并討論解決問題。

1 一般資料

為了探討品管圈活動在護理管理工作中的應用，我們護理部于2013年1～4月對224例瞳孔測量患者、230例腕帶佩戴患者及393例患者術中低體溫情況進行了調(diào)查，結(jié)果顯示，瞳孔測量的準確率為73.21%、患者腕帶佩戴率為75%、患者術中低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/d），根據(jù)調(diào)查結(jié)果，進行分析，并于2013年5月護理部爭對性選擇神經(jīng)內(nèi)科、康復醫(yī)學科和麻醉科三個科室進行品管圈活動試點，充分發(fā)揮每一位護理人員的能動性，給低年資護士提供自主管理的舞臺。

2 方法

2.1成立品管圈小組，選定活動主題

2.1.1制定方案 制定品管圈管理實施方案，成立了以分管護理工作的副院長為組長、護理部主任為副組長、相關人員為組員的領導小組，小組辦公室下設在護理部，由護理部主任任總輔導員，具體抓品管圈工作的指導、培訓及推進工作，并分別在神經(jīng)內(nèi)科、康復醫(yī)學科、麻醉科三個科室成立品管圈實施小組，分別設立輔導員1名（護士長擔任）、圈長1名（組織能力和專業(yè)素質(zhì)較強的護師及以上職稱擔任），圈員各7名，實施小組在醫(yī)院品管圈領導小組的培訓指導下開展工作。

2.1.2實施培訓 護理部主任作為總輔導員，首先到全國品管圈開展好的醫(yī)院實地學習考察，吸取經(jīng)驗及教訓，學會了開展品管圈的方法、步驟及管理工具的運用，并開展"請進來、走出去"等方式培訓輔導員、圈長及圈員。

2.1.3選定主題 品管圈成員在總輔導員的培訓及指導下，按照上級政策、可行性、迫切性與圈能力，通過頭腦風暴，提出問題，采取排序法（投票）選定主題和主題評價，神經(jīng)內(nèi)科、康復醫(yī)學科、麻醉科選定的主題分別為"提高瞳孔測量的準確率"、"提高患者腕帶佩戴率"和"降低術中低體溫發(fā)生率"。

我們以麻醉科為例探討品管圈在護理管理中的應用。麻醉科圈成員在學歷結(jié)構(gòu)上本科7人，?？?人，職稱方面護師2人，副主任護師1人，主管護師1人，護士5人，選定圈名為守護圈，圈徽由美麗的向日葵和緊握的心形雙手組成，圈徽意義：美麗的向日葵象征著無影燈，心形的雙手以向日葵為中心形象的展示了我們是無影燈下的天使在用心守護患者生命。七彩的向日葵和紅色心形雙手同時也代表著我們朝氣蓬勃和樂觀向上的精神，根據(jù)頭腦風暴法提出7個候選主題，按照選題原則，最終確定為降低術中低體溫發(fā)生率為本次活動主題。選題理由：術中低體溫的發(fā)生與住院時間延長、感染率增加、機體免疫力削弱、術后復蘇延遲等密切相關。

2.2現(xiàn)狀分析 根據(jù)柏拉圖的80/20原則：找出產(chǎn)生造成主要錯誤的（80%）的主要因素（20%），通過區(qū)分關鍵的與次要的項目，用最少的努力獲取最佳的改進效果。麻醉科圈成員在現(xiàn)狀把握階段對2013年1月4日～4月30日相關手術科室的手術進行了抽樣調(diào)查，現(xiàn)將手術臺次及低體溫發(fā)生例數(shù)報告如下（見表1）。

手術共計393臺次，低體溫發(fā)生246次，低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/d），圈員們根據(jù)麻醉科工作實際，從保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉的影響、冷稀釋作用、術中出血多、術中傷口暴露時間長、患者年齡、術前準備等進行分析，用魚骨圖分別分析手術中低體溫的發(fā)生與手術、患者等因素密切相關，見圖1患者因素，圖2手術因素，圖3其它因素。將所有原因由圈員們進行投票找出主要原因，按照80/20原則選定：保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術中傷口暴露時間長、術中出血多4方面為低體溫發(fā)生的主要原因。

2.3設定目標 根據(jù)目標值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值*改善重點*圈能力），進行預期目標設定。根據(jù)品管圈80/20原則得出此次改善重點為保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術中傷口暴露時間長、術中出血多。圈員們分析以上4項內(nèi)容占術中低體溫發(fā)生的94.1%，第1次開展品管圈活動，圈能力在主題選定時根據(jù)得分為60%，故本次活動的目標值為45.37%（4.62人/d），改善前擇期手術患者的術中低體溫發(fā)生率為62.5%（8人/天）。

2.4制定對策并實施 根據(jù)80/20原則，得出此次改善重點分別為保溫措施不到位、全麻和椎管內(nèi)麻醉、術中傷口暴露時間長、術中出血多，采取5W1H（人、事、時、地、物、如何）方法制定對策。

2.4.1擬定對策 圈員們通過可行性、經(jīng)濟性、效益性進行投票評價，得分70分以下的暫不作為本次對策實施的內(nèi)容（表2）。

2.4.2對策實施

2.4.2.1提高護士對患者的保暖處理能力。改善前患者訴寒冷及科室保溫物品不夠用的現(xiàn)象時有發(fā)生，爭對這個原因，科室立即購買暖水袋、電熱毯，毛毯，術中護士隨時觀察患者情況及保溫器材的使用情況，術中液體加溫并加蓋棉被，術前調(diào)節(jié)好室溫20～24℃，科室組織培訓，并將此對策列入標準化。

2.4.2.2提高醫(yī)護人員對患者的保護意識。改善前術中僅用了鎮(zhèn)痛藥，存在醫(yī)護人員的保護意識不足，爭對這個原因，科室麻醉醫(yī)生在術前采取干預措施，術前使用抗膽堿類藥和鎮(zhèn)痛藥；術區(qū)薄膜覆蓋，保持干燥，消毒皮膚前后為患者蓋好被褥；加強對護士培訓，術前訪視患者。

2.4.2.3縮短患者在麻醉科外面的等候時間。術前準備不足，患者在手術室外的等候時間長，爭對這個原因，麻醉科醫(yī)護人員將物品充分準備好后再將患者接到等候區(qū)，縮短患者在麻醉科外的等候時間，并列入標準化流程。

2.5評價標準 比較品管圈活動開展前神經(jīng)內(nèi)科、疼痛醫(yī)學科、麻醉科（2013年1月4日～4月30日）和開展后（2013年5月～7月30日）瞳孔測量準確率、患者腕帶佩戴率、低體溫發(fā)生率。

3 效果

醫(yī)院護理部于2013年上半年在3個護理單元開展品管圈活動試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，下半年將品管圈活動由3個護理單元擴展到13個護理單元，于2014年初品管圈活動在全院所有護理單元（27個）全面推行，并于今年5.12護士節(jié)進行了品管圈成果展示，已結(jié)題20個，制作流程25個，制度5個，神經(jīng)內(nèi)科"提高瞳孔測量的準確率"，圈員們將瞳孔測量尺經(jīng)過5次改良，測量尺的準確率由活動前的73.21%提高到了92.86%，并且瞳孔測量尺已于8月獲國家專利，康復醫(yī)學科"提高患者腕帶佩戴率"，患者腕帶佩戴由活動前的75%提高到了92%，麻醉科"降低術中低體溫發(fā)生率"由開展前的62.5%降低至了45.37%，2014年作者申報區(qū)級科研項目《品管圈在護理管理工作中的應用研究》，已經(jīng)過專家的評審準予立項研究。

4 體會

4.1提升了護士品質(zhì) 醫(yī)院護理部于2014年第二季度進行品管圈滿意度調(diào)查，其調(diào)查對象分別為全院輔導員、圈長、圈員共計243人，調(diào)查內(nèi)容為QC手法運用、團隊精神、促進腦力開發(fā)、溝通協(xié)調(diào)、活動信心、責任感、榮譽感等7個方面，通過評分標準，將這7個方面進行活動前、后比較，總分都得到提高，最高的提高了3.8分，最低提高了1.7分。

4.2提高了患者滿意度 醫(yī)院于2014年7月，醫(yī)院開展第三方滿意度調(diào)查，患者對護理工作的滿意度居全院最高（98.1%），提高了醫(yī)院的聲譽。

安全是護理工作的主題，護理安全是護理質(zhì)量的保證[1]。品管圈活動是提高護理質(zhì)量管理的一種有效手段[2]。品管圈活動讓圈員享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[3]。在品管圈活動中圈員通過討論、發(fā)現(xiàn)、解決工作中實際存在的問題，促使質(zhì)量得到有效改善，提高有形成果和無形成果，提高護士參與管理能力。

參考文獻：

[1]周文琴，吳榮.中醫(yī)護理文書書寫現(xiàn)狀分析與對策研究[J].護理管理雜志，2008，8（7）：31-32.

[2]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國內(nèi)護理工作中的應用現(xiàn)狀[J].農(nóng)懇醫(yī)學，2011，33（5）：458-460.

[3]王文文，蘇麗麗，陳海燕.品管圈活動在口服藥安全管理中的應用[J].護理管理雜志，2014，5（14）：358-360.

編輯/王敏