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    護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響研究

    2015-03-20 03:20王麗華易海軍
    醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
    關(guān)鍵詞:妊娠合并糖尿病護(hù)理干預(yù)婦產(chǎn)科

    王麗華 易海軍

    摘要:目的 分析護(hù)理干預(yù)對妊娠合并糖尿病孕婦結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2013年1月~2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例,按照隨機(jī)對照的原則平均分為兩組,觀察組和對照組各43例,對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式,觀察組采用常規(guī)的護(hù)理方式加以日常飲食、心理疏導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)。比較兩組孕婦的妊娠結(jié)局、妊娠并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)率等情況。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后母嬰并發(fā)癥明顯減少,分娩結(jié)局良好。結(jié)論 對妊娠合并糖尿病患者采取積極的護(hù)理干預(yù),能夠大大降低孕婦和胎兒的并發(fā)癥,對母嬰的健康有很大幫助。

    關(guān)鍵詞:護(hù)理干預(yù);婦產(chǎn)科;妊娠合并糖尿??;影響

    1 妊娠合并糖尿病對母嬰的影響

    1.1妊娠合并糖尿病孕婦病情未控制或合并他產(chǎn)科并發(fā)癥時,流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、羊水過多明顯增加。由于母體血糖水平過高,胎兒長期處于高血糖環(huán)境中,體重過多增加,造成胎兒巨大(醫(yī)學(xué)上稱出生體重超過4000g的新生兒為"巨大兒"),導(dǎo)致分娩困難,使發(fā)生難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血的機(jī)會增多。

    1.2妊娠合并糖尿病孕婦的胎兒發(fā)生先天畸形的機(jī)率比一般孕婦高2~3倍。妊娠早期,尤其是停經(jīng)后第8w(受孕6w內(nèi)),是胚胎器官形成期,如果此期受外界不良影響,即可促使畸形的發(fā)生。較常見的畸形有:脊椎、四肢骨骼畸形,心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。糖尿病孕婦的胎兒由于受母體糖代謝紊亂的影響,體內(nèi)織織器官的正常發(fā)育受到干擾,新生兒得病率明顯升高。如肺發(fā)育受影響,呼吸后易患呼吸窘迫綜合癥,胎兒胰島功能受到損害,新生兒易發(fā)生低血糖癥,這兩種疾病也是造成糖尿病孕婦新生兒死亡的原因之一。

    2 資料與方法

    2.1一般資料 整理分析2013年1月~2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例,年齡23~39歲,平均30歲。

    2.2方法 對2013年1月~2014年1月在我院確診為妊娠合并糖尿病的患者86例,按照隨機(jī)對照的原則平均分為兩組,觀察組和對照組各43例。對照組采用常規(guī)的護(hù)理方式,在此不多作介紹,下面筆者將對常規(guī)的護(hù)理方式以外的護(hù)理干預(yù)。

    2.3定期檢查 確診為妊娠合并糖尿病的患者,立即轉(zhuǎn)為高危門診。根據(jù)病情對妊娠合并糖尿病孕婦每1~2w檢查1次,妊娠28~32w每2w檢查1次,妊娠32w后每周進(jìn)行孕期檢查,有異常情況及時就診,孕36w住院治療。對于病情較嚴(yán)重的患者住院治療調(diào)整血糖。

    2.4飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、低脂肪飲食,少食動物性食品,每日總脂肪的攝人量<總量熱的20%,不僅可以改善糖耐量,降低膽固醇及甘油三醋,同時還可以提高周圍組織對胰島素的敏感性。妊娠合并糖尿病的患者易并發(fā)胃腸功能異常,胃排空異常及腹瀉多見,易并發(fā)消化性潰瘍,應(yīng)少量多餐,忌食辛辣生冷等刺激性食物,如辣椒、濃茶、含酒精飲料等,食用刺激性弱的食品、如牛奶、豆?jié){、雞蛋、面粉、大米、瘦肉、魚等,鼓勵多食苦瓜、食物纖維,補(bǔ)充鈣及鐵、鉻、鋅、鎂、維生素B族及維生素C,烹調(diào)方法以蒸、燉為主,應(yīng)切細(xì)煮軟。在飲食指導(dǎo)的實施過程,根據(jù)孕婦的個體差異給予具體指導(dǎo),使孕婦及其家屬懂得并學(xué)會食品交換法,建立合理的飲食結(jié)構(gòu),以利于血糖控制。

    2.5藥物療法 教會孕婦如何進(jìn)行胰島素的注射及胰島素的單位換算、胰島素使用的注意事項,與飲食的關(guān)系等。出院前評估孕婦掌握的程度,并要求孕婦自己操作,合格后才能出院,在治療過程中教會密切監(jiān)測血糖,按時進(jìn)食,發(fā)現(xiàn)問題及時就診。

    2.6預(yù)防低血糖 由于有些孕婦在執(zhí)行飲食治療的過程中往往會出現(xiàn)過度節(jié)制飲食的狀況,或者在使用胰島素的過程中出現(xiàn)低血糖的狀況。因此,在住院期間,告訴孕婦低血糖的癥狀,身邊常常備有糖或巧克力等,一旦出現(xiàn)低血糖癥狀,立即口服糖或巧克力。同時做好血糖監(jiān)測,以防低血糖的發(fā)生。

    2.7心理調(diào)適 有些孕婦使用胰島素有恐懼心理,擔(dān)心胰島素影響胎兒或使用后難以停藥。因此在使用胰島素之前,耐心解釋胰島素的作用及對胎兒的影響,保證孕婦使用胰島素。

    2.8新生兒出生時處理 新生兒出生時應(yīng)留臍血,進(jìn)行血糖、胰島素、膽紅素、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、鈣、磷、鎂的測定。無論嬰兒出生時狀況如何,均應(yīng)視為高危新生兒,重點防止新生兒低血糖,應(yīng)在開奶同時,定期滴服葡萄糖液。

    3 結(jié)果

    觀察組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥為3例、產(chǎn)后出血為1例、巨大兒為1例、羊水過多為2例、剖宮產(chǎn)為11例、無胎兒畸形。對照組43例妊娠合并糖尿病孕婦出現(xiàn)妊娠期高血壓綜合癥為14例、產(chǎn)后出血為3例、巨大兒為1例、羊水過多為7例、剖宮產(chǎn)為26例、胎兒畸形為2例。

    4 討論

    4.1飲食控制是妊娠期糖尿病孕婦治療與護(hù)理的關(guān)鍵,飲食治療的總原則是既能滿足母親和胎兒的生理需要,又適當(dāng)限制碳水化合物含量。妊娠期糖尿病的孕婦應(yīng)采用少量多餐的用餐方式,以孕婦不感到饑餓,又能維持妊娠的熱量和營養(yǎng),保證血糖控制在正常范圍。

    4.2妊娠期糖尿病患者得知病情后,出現(xiàn)焦慮和緊張,加之在分娩過程中由于子宮收縮活動,消耗大量糖原,進(jìn)入臨產(chǎn)期產(chǎn)婦進(jìn)食減少,血糖難以控制,此時容易發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。使患者在合理的飲食調(diào)節(jié)下控制血糖升高,可預(yù)防母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

    4.3適時選擇孕周住院觀察待產(chǎn),通過住院期間的治療及干預(yù)措施,有利于保證母兒孕期、分娩前后的安全。妊娠合并糖尿病并非剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,其分娩結(jié)局主要取決于孕期血糖的控制。

    4.4提倡全程監(jiān)護(hù)陪伴分娩產(chǎn)時采取助產(chǎn)士一對一全程陪伴及胎兒監(jiān)護(hù)儀持續(xù)全程監(jiān)護(hù),可有效防止產(chǎn)婦低血糖、酮癥酸中毒、產(chǎn)后出血與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生,提高分娩質(zhì)量。

    妊娠合并糖尿病對母嬰的影響以及程度取決于糖尿病的病情以及產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的護(hù)理干預(yù)。病情較重或護(hù)理不當(dāng)對母嬰的影響較大,出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高。孕婦一旦確診有妊娠期合并糖尿病,應(yīng)多做孕前檢查,合理飲食,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果表明,觀察組多元化的護(hù)理干預(yù)能夠大大降低孕婦和胎兒并發(fā)癥的幾率。

    總之,對妊娠合并糖尿病的孕婦,要向患者宣傳有關(guān)妊娠時糖尿病的知識,幫助她們正確了解、應(yīng)對疾病。同時鼓勵孕婦堅持飲食治療和藥物治療、運動治療,同時做好孕婦的監(jiān)測及產(chǎn)期、分娩期的護(hù)理、產(chǎn)后的護(hù)理,保證母嬰平安[1-3]。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周海燕.妊娠期糖尿病患者護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2011(20).

    [2]俞怡.妊娠糖尿病患者60例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2011(05).

    [3]黃麗葵;吳文清;彭麗華;梁惠映.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實踐與研究,2011(05).

    編輯/王敏

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