可調節(jié)負壓吸引技術在糖尿病足潰瘍中的應用及護理

李紅　冷梅　方云云　王晉軍

摘要：目的 探討可調節(jié)負壓吸引技術（RNPT）在糖尿病足潰瘍中的應用及護理。方法 對60例應用可調節(jié)負壓吸引技術治療的糖尿病足患者，給予有針對性的心理護理、嚴密觀察病情、控制血糖、飲食指導等護理措施，重點做好負壓封閉引流管的管理。結果 60例患者，42例創(chuàng)面經1次RNPT治療后肉芽組織新鮮，其中38例創(chuàng)面明顯縮小，經換藥后愈合，11例行Ⅱ期植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，7例創(chuàng)面較大，感染較重，行2～6次RNPT治療后肉芽組織平坦新鮮，植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，取得了很好的護理效果。結論 可調節(jié)負壓吸引技術能促進壞死組織和細菌的清除，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，加速肉芽組織生成，促進潰瘍創(chuàng)面的愈合。

關鍵詞：可調節(jié)負壓吸引；糖尿病足潰瘍；護理

糖尿病足（DF）是指因糖尿病血管病變和（或）神經病變以及感染等因素，導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病變，為糖尿病嚴重的并發(fā)癥。合并糖尿病足部病變患者數量逐年激增，因該疾病導致截肢的患者也逐年增多。然而目前的事實是糖尿病患者以及部分醫(yī)護人員對本病的產生以及危害嚴重程度認識不足，導致部分患者失治甚至誤治，形成慢性難愈性潰瘍，嚴重危害糖尿病患者的健康。

可調節(jié)負壓吸引技術（RNPT）是一種新型的引流技術，目前在國內外創(chuàng)傷外科、骨科、整形外科、普外科等復雜難愈創(chuàng)面中得到廣泛應用。2013年4月～2014年4月我們對60例糖尿病足患者潰瘍創(chuàng)面實施RNPT治療，經過密切觀察與精心護理，取得了滿意效果。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者60例，男37例，女23例。年齡39～86歲，符合世界衛(wèi)生組織對糖尿病足的標準，按Wagner分級標準分：3級27例，4級15例，5級8例，創(chuàng)面面積2cm×3cm～10cm×15cm，潰瘍部位位于足趾、足底、足背及足踝。

1.2方法 除對形成的膿腫行切開引流外，壞死期創(chuàng)面局部處理非常重要，具體方法是：遠端壞死組織先清除，近端的后清除；疏松的壞死組織先清除，牢固的后清除；軟組織先清除，死骨后清除；待炎癥完全消退或控制，壞死組織與健康組織分界明顯形成后再做徹底清除，但應注意局部的血液供應狀況，盡可能做到保留肢體、避免截肢[1]。將RNPT敷料按創(chuàng)面大小修剪貼附于創(chuàng)面，創(chuàng)周皮膚消毒，用生物半透性薄膜粘貼密封整個創(chuàng)面和RNPT敷料，范圍必須超過創(chuàng)緣2cm，連接RNPT敷料的硅膠管，根據需要用三通管將所有引流管合并為一個出口，與中心負壓引流裝置連接，調節(jié)最佳負壓值保持負壓恒定，持續(xù)負壓吸引7～10d，觀察創(chuàng)面肉芽組織生長情況，根據創(chuàng)面情況決定Ⅱ期治療。

1.3結果 60例患者，42例創(chuàng)面經1次RNPT治療后肉芽組織新鮮，其中38例創(chuàng)面明顯縮小，經換藥后愈合，11例行Ⅱ期植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，7例創(chuàng)面較大，感染較重，行2～6次RNPT治療后肉芽組織平坦新鮮，植皮或皮瓣轉移修復術后愈合，治療過程順利，平均住院11～85d，平均24.3d。

2 護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理 由于本病病程長，難治愈、并發(fā)癥多、截肢率高等原因，易使患者產生焦慮、抑郁等情緒，因此，必須做到關心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心講解RNPT治療的相關知識及優(yōu)點，展示成功案例的圖片。

2.1.2血糖控制與監(jiān)測 進行糖尿病及糖尿病足知識的教育，遵醫(yī)囑給予口服降糖藥和胰島素治療，監(jiān)測血糖，控制患者空腹血糖7～10mmol/L后準備手術。

2.1.3抗感染治療 用藥要求為全身給藥，依據藥敏選擇抗生素，大劑量，慎用或不用對腎有嚴重損害的藥物。

2.2術后護理

2.2.1PNPT引流管的管理 ①保持有效負壓是RNPT治療的關鍵，負壓值一般處在45mmHg～110mmHg，根據創(chuàng)面深淺、大小做調整。正常負壓引流時，RNPT敷料塌陷，敷料外可見清晰的管型，薄膜下無液體積聚，護理人員密切觀察薄膜是否密封，有無掀開和破裂。若發(fā)現負壓減弱或消失，查找原因及時處理；②妥善固定引流管，避免折疊扭曲受壓脫落和堵塞，保持引流管的通暢。術后1～3d由于壞死組織及滲出物多，易出現引流管堵塞，應給予生理鹽水持續(xù)沖洗[2]。密切觀察引流液的顏色、性質、氣味及引流量并記錄，如引流物為鮮紅色，需立即停止吸引，通知醫(yī)生做及時處理。

2.2.2嚴密觀察病情變化 監(jiān)測血糖變化和生命體征，觀察患者有無酮癥酸中毒及低血糖表現。觀察患肢皮色、皮溫、肢體感覺、運動及動脈搏動情況。有無發(fā)熱、患者疼痛加重等感染征象。

2.2.3飲食指導 與患者共同制定合理的飲食方案。三大營養(yǎng)素組成比例合理是重要的糖尿病足的飲食原則。在總熱量確定的前提下，適當提高碳水化合物含量，保證足夠的蛋白質供應，減少脂肪，特別是動物脂肪的攝入，限制膽固醇。

2.2.4預防感染 病房紫外線消毒1次/d。消毒創(chuàng)周皮膚2次/d，預防局部感染。引流物及時傾倒，引流瓶每日更換，用消毒液浸泡。定時翻身，預防壓瘡的發(fā)生。

2.2.5功能鍛煉 抬高患肢30°，減輕肢體腫脹。術后早期床上活動，預防靜脈血栓，防止患肢長時間制動造成關節(jié)僵直、肌肉萎縮。根據創(chuàng)面愈合的程度進行循序漸進的鍛煉，以主動活動、理療為主，通過功能鍛煉促進血液循環(huán)。

2.3出院健康指導 ①少油少鹽，控制熱量攝入，三餐定時定量；②避免劇烈活動，選擇散步、太極拳等較和緩的運動；③鞋襪寬松、透氣、保暖，溫水浴足，趾甲勿修剪過短，避免擠壓、擦碰、燒燙、寒凍等外傷；④嚴格戒煙；定期隨訪等。

3 結語

RNPT對于糖尿病足創(chuàng)面具有明顯的臨床效果：半透生物膜是細菌的屏障，可阻止外部細菌的入侵，持續(xù)負壓吸引去除細菌生存的培養(yǎng)基，負壓強烈刺激組織形成一個血循環(huán)良好的肉芽創(chuàng)面，減少創(chuàng)面毒素的吸收，增加機體的抵抗力，降低組織間壓減輕肢體水腫，有利于血液循環(huán)，患者無更換敷料的痛苦，早期將開放傷口變?yōu)殚]合，阻止外部細菌，保持密閉負壓狀態(tài)，使?jié)B出的組織液經過敷料過濾后，使有活力吸附于組織細胞被保留住，而失去營養(yǎng)活力的組織細胞及組織液廢物通過硅膠管吸出，令創(chuàng)面保持清潔及血液循環(huán)加速，效果可靠[3]。

綜上所述，與傳統換藥及其他外用敷料相比，RNPT減少了換藥次數，減輕了患者的痛苦，節(jié)省了住院費用，而且能減少并發(fā)癥，降低截肢率，是臨床治療糖尿病足潰瘍的有效手段。

參考文獻：

[1]吳志遠，梁杰，郭曉瑞，等.自體游離皮片移植在糖尿病足潰瘍治療中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（31）：5845.

[2]張妲，杜聽，關小宏，等.新型敷料Kerraboot治療糖尿病足潰瘍的療效觀察[J].Chinese General Practice，2011，14（5）：1635-1636.

[3]何繼東，歐陽曉波，張?zhí)m，等.負壓傷口治療糖尿病足潰瘍的系統評價[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（24）：7308.

編輯/成森