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    新生兒肺氣漏的胸部X線和CT診斷

    2015-03-20 01:52:56陳荔川周鵬高雪梅惠慶桃
    醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
    關(guān)鍵詞:診斷影像學(xué)新生兒

    陳荔川 周鵬 高雪梅 惠慶桃

    摘要:目的 探討新生兒肺氣漏的X線和CT影像學(xué)表現(xiàn),提高對本病的認(rèn)識。方法 回顧分析26例新生兒肺氣漏的胸部X線平片和CT的影像學(xué)表現(xiàn),并加以總結(jié)。結(jié)果 X線平片發(fā)現(xiàn)氣胸22例,占84.62%,26例新生兒氣胸CT檢查全部顯示,占100.00%。其中單側(cè)氣胸19例,雙側(cè)氣胸7例,15例合并吸入性肺炎,6例合并濕肺,4例合并胸腔積液。結(jié)論 X線攝片是診斷新生兒肺氣漏的最可靠方法,CT能進(jìn)一步明確肺氣漏的部位、范圍及程度,它不僅有助于確定肺氣漏的原發(fā)病因,對是否有肺部發(fā)育異常以及肺氣漏的類型可以做出明確的診斷,并在指導(dǎo)臨床的治療上具有重要的應(yīng)用價值。

    關(guān)鍵詞:新生兒;肺氣漏;影像學(xué);診斷

    肺氣漏是指肺泡內(nèi)空氣外溢而形成的癥候群,常見原因?yàn)榉瓮该髂げ ⑻ゼS吸入、支氣管肺炎、支氣管哮喘、機(jī)械呼吸過猛、不恰當(dāng)復(fù)蘇術(shù)或其他氣管直接損傷等。肺氣漏是新生兒期的急癥,因危險性大,需要及時明確診斷并給予相應(yīng)監(jiān)測和治療,早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷對臨床治療及改善患兒預(yù)后、降低病死率有重要意義[1,2]。本文回顧分析我院2010年3月~2014年3月26例新生兒肺氣漏的臨床和胸部X線平片和CT影像學(xué)表現(xiàn),以提高對本病的認(rèn)識,報告如下,供參考。

    1資料與方法

    1.1一般資料 本組26例,為我院2010年3月~2014年3月經(jīng)臨床和影像學(xué)診斷的新生兒肺氣漏病例。男性14例,女性12例。年齡為24h內(nèi)12例,1~2d 10例,>3d 4例。臨床上因漏出的氣體的部位不同和氣量的大小不同而表現(xiàn)各異。輕者可無臨床表現(xiàn)和癥狀,嚴(yán)重者可表現(xiàn)為突發(fā)的呼吸困難,面色青紫,呼吸音減低或消失,心律有不同程度加快。

    1.2檢查儀器 胸部X線平片:采用SIEMENS AXIOM Aristos TX Fluorospot compact FD數(shù)字DRX線攝影系統(tǒng),常規(guī)攝取胸部正位。CT采用德國 Siemens Somatom Sensation 64 CT 2007S 螺旋CT機(jī)或Siemens Somatom Emotion 16 螺旋CT機(jī),常規(guī)平掃。

    2結(jié)果

    2.1本組26例新生兒肺氣漏,發(fā)現(xiàn)單側(cè)氣胸19例,雙側(cè)氣胸7例,15例合并吸入性肺炎,6例合并濕肺,4例合并胸腔積液。

    2.2本組26例新生兒肺氣漏,X線平片發(fā)現(xiàn)氣胸22例,占84.62%。CT檢查全部顯示,占100.00%。肺間質(zhì)積氣影像學(xué)主要表現(xiàn)為自肺門向外呈放射狀分布的條索狀、囊泡狀透亮影。氣胸的影像學(xué)表現(xiàn)為患側(cè)胸腔內(nèi)有線條狀或窄帶狀透亮影。少量氣胸常表現(xiàn)為心緣或隔面異常銳利清晰,或于胸腔頂部、隔面肺底間存在弧形透亮帶,心臟常無明顯移位(圖1,圖2)。26例新生兒肺氣漏,其中4例X線平片漏診,后經(jīng)CT檢查確診(圖3)。

    男,出生1d。X線平片顯示右側(cè)胸腔內(nèi)側(cè)肺野透光度增強(qiáng)和膈面肺底間存在弧形透亮帶,并示片狀密度增高影。CT顯示右側(cè)氣胸、雙肺下葉基底段、右肺上葉后段片狀實(shí)變影。診斷:吸入性肺炎并右側(cè)氣胸。

    男,出生1h。X線平片顯示雙肺透光度顯示下降,膈面肺底間存在弧形透亮帶。CT顯示雙肺呈彌漫磨玻璃影、左肺上葉片狀實(shí)變影,右側(cè)氣胸,壓縮約50%,左側(cè)少量氣胸。診斷:濕肺并雙側(cè)氣胸。

    男,出生5d。X線平片顯示雙肺紋影增強(qiáng),稍示模糊,提示支氣管炎,氣胸漏診。CT顯示雙肺多發(fā)斑片狀密度增高影,并可見局限性透光度增強(qiáng)和從兩肺門向外延伸的的泡樣、線條樣肺間質(zhì)積氣征象。右側(cè)氣胸,壓縮約40%,左側(cè)少量氣胸。診斷:吸入性肺炎并雙側(cè)氣胸。

    3討論

    3.1新生兒肺的解剖特點(diǎn)和肺氣漏的發(fā)生機(jī)制 新生兒肺的氣道管徑小,呼吸氣流阻力高,加之肺泡間隔較厚,肺泡彈力組織發(fā)育差,不利于氣體交換,另外由于新生兒肺泡間缺乏Koch孔,側(cè)支通氣尚未建立,發(fā)育不完善的肺儲備功能不足,順應(yīng)性較差。新生兒肺氣漏很少自發(fā)發(fā)生,多伴有嚴(yán)重的肺部疾病。新生兒肺氣漏的主要原因有呼吸窘迫綜合征等疾病進(jìn)行人工呼吸器治療時氣道壓力過高;胎糞吸入綜合征氣道內(nèi)有黏液、胎糞等阻塞;膈疝、肺發(fā)育不良所產(chǎn)生的代償性氣腫破裂;繼發(fā)于肺部感染,如金黃色葡萄球菌肺炎時,肺內(nèi)小膿腫或肺大泡破入胸膜腔;醫(yī)源性損傷,如產(chǎn)傷引起肋骨骨折損傷胸膜和肺,插管時氣管和支氣管穿孔,窒息復(fù)蘇過程中加壓過高等導(dǎo)致肺泡過度充氣、肺泡內(nèi)壓力過高引起[1,3]。胎糞吸入易并發(fā)肺氣漏,文獻(xiàn)報告發(fā)生率為10%~20%,胎兒在宮內(nèi)缺氧或分娩過程中窒息致腸管壁缺血痙攣、肛門括約肌松弛而排出胎糞,同時由于缺氧刺激呼吸中樞使胎兒發(fā)生喘息樣呼吸,羊水和混入羊水內(nèi)的胎糞被吸入呼吸道進(jìn)入肺內(nèi),造成活瓣性阻塞或出現(xiàn)節(jié)段性肺不張或栓塞性肺氣腫,肺泡內(nèi)壓力越來越高,加上新生兒肺泡間缺乏Koch孔,壓力不易傳到鄰近肺泡,肺泡的順應(yīng)性又較差,當(dāng)肺泡內(nèi)氣體容積超過其生理局限后破裂,空氣外泄而致肺氣漏。濕肺是肺泡內(nèi)液體過多或排除延遲,或肺毛細(xì)血管及淋巴管吸收轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,肺泡液不能及時排出、吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)所致,加之新生兒肺泡壁較薄,肺泡內(nèi)氣體容積超過其生理局限后破裂形成氣胸[4,5]。

    3.2新生兒肺氣漏的影像學(xué)檢查 胸部X線檢查是迅速確診新生兒胸部氣漏的首選影像學(xué)檢查方法,必要時更需進(jìn)一步行CT掃描進(jìn)行補(bǔ)充。本組26例新生兒X線胸部平片采取仰臥正位照片,在仰臥位時胸腔前部內(nèi)側(cè)位置最高,發(fā)生氣漏時氣體多聚集于胸腔前部內(nèi)側(cè),而不同于成人或兒童期的患側(cè)肺組織被壓縮于胸腔的縱隔旁的典型氣胸征象。新生兒氣胸位于前內(nèi)部將肺組織推向后方,仰臥前后位照片可不顯示氣胸線或表現(xiàn)為心緣或膈面異常銳利清晰,膈面肺底間存在弧形透亮帶或僅在肺尖可見肺外緣有少許氣胸影像,氣胸區(qū)可見肺紋理重疊,容易造成漏診。縱隔積氣多蓄積于前上部,少量縱隔積氣于縱隔旁呈現(xiàn)細(xì)的條帶狀透量影。胸腺抬舉征、橫隔連續(xù)征、上縱隔旁透亮帶、環(huán)繞動脈征等是新生兒縱隔積氣的X線特征[1,6]。文獻(xiàn)報告[7]36例新生兒肺氣漏病例,采用仰臥側(cè)位照片確診的26例,占72.20%。12例縱隔氣腫,6例氣胸合并縱隔積氣,其中10例均借助仰臥側(cè)位照片判定,表明胸部仰臥側(cè)位照片在肺氣漏和縱隔氣腫,尤其是少量積氣疾病的診斷中,有著不可忽略的重要作用。CT為橫斷掃描,具有分辨率高和掃描速度快,適合嬰幼兒檢查,對氣胸和縱隔積氣均可很好的得到顯示,對細(xì)小病灶檢出明顯優(yōu)于X線攝片。肺間質(zhì)積氣在X線胸片上表現(xiàn)為不規(guī)則透亮的線條影、囊泡狀影,從兩肺門向外延伸,也可表現(xiàn)為局限性囊狀透亮影,尤以肺野內(nèi)帶和上肺野明顯。CT像上可以清楚顯示間質(zhì)積氣的泡樣、線條樣透亮影,??梢姷酵噶劣爸杏斜话@的肺小血管影,此征象有助于較大囊泡的間質(zhì)積氣與先天性肺葉氣腫、先天性肺囊性腺瘤樣畸形等其他肺內(nèi)透亮囊狀影的鑒別[8]。結(jié)合文獻(xiàn)并分析本組26例,X線攝片是診斷新生兒肺氣漏的最可靠方法,CT能進(jìn)一步明確肺氣漏的部位、范圍及程度,它不僅有助于確定肺氣漏的原發(fā)病因,對是否有肺部發(fā)育異常以及肺氣漏的類型可以做出明確的診斷,并在指導(dǎo)臨床的治療上具有重要的應(yīng)用價值。

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    編輯/申磊

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