3.0T磁共振頸部CE—MRA檢查的護(hù)理配合

劉秋雙　梁真

摘要：目的 為了配合磁共振頸部血管成像技術(shù)（CE-MRA）檢查的順利進(jìn)行，回顧性總結(jié)了116例頸部血管成像技術(shù)（CE-MRA）檢查護(hù)理配合經(jīng)驗。方法 將2013年2月～2014年3月，臨床懷疑有頸部血管病變116例，行頸部CE-MRA檢查的患者。經(jīng)過檢查前一般護(hù)理，詳細(xì)宣教掃描中的注意事項，加強(qiáng)心理護(hù)理，增強(qiáng)掃描中并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。結(jié)果 使患者主動配合，113例一次成功完成檢查，3例（血管因素，造影劑外滲）重做檢查，也取得滿意的效果。結(jié)論 頸部CE-MRA檢查的護(hù)理配合非常關(guān)鍵，直接關(guān)系到頸部CE-MRA檢查的是否成功。

關(guān)鍵詞：磁共振；CE-MRA；護(hù)理

磁共振血管檢查以其無創(chuàng)、無射線、高分辨、三維成像等諸多優(yōu)勢得到迅速的普及[1]。CE-MRA作為一種新的無創(chuàng)傷性血管檢查技術(shù)，已逐漸得到人們的認(rèn)同[2]。隨著超高場強(qiáng)磁共振的快速發(fā)展，磁共振頸部血管成像技術(shù)也日趨成熟，磁共振對比增強(qiáng)血管造影（CE-MRA）檢查，已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[3]。CE-MRA能完整、全程顯示頸部血管全長，準(zhǔn)確診斷頸動脈、椎動脈狹窄[4]。并且3.0T CE-MRA能夠提供更高的空間及時間分辨率[5]。為臨床醫(yī)生提供更多的更有價值的信息[2]。對頸部CE-MRA檢查的護(hù)理配合非常關(guān)鍵，關(guān)系到頸部CE-MRA檢查的是否成功。本文對116例頸部CE -MRA檢查成像的護(hù)理配合，總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集2013年2月～2014年3月，臨床懷疑有頸部血管病變患者116例，男76例，女40例，年齡45～85歲，平均63.5歲，多為老人。臨床主要癥狀：缺血性腦卒中、頭暈、記憶力、定向力減退、黑朦、伸舌偏向、言語不利、惡心、嘔吐，肢體無力、麻木、運(yùn)動障礙等。所有患者均行頸部CE-MRA檢查。

1.2磁共振成像儀 西門子Magnetom Verio 3.0T

1.3方法 ①選擇粗、直、富有彈性的血管，消毒后經(jīng)靜脈預(yù)埋的21G一次性使用靜脈輸液針。②用Sonicshot GX MR造影劑注射裝置，使用雙針筒磁共振專用高壓注射器50ml+50ml，分為AB兩側(cè)針筒托架，將吸造影劑針筒裝在A針筒托架上，將吸生理鹽水的針筒裝在B針筒托架上，A/B針筒不能裝反，排盡注射器及連接管內(nèi)的空氣并與套管針連接緊密，以4mL/s團(tuán)注對比劑釓噴酸葡胺注射液30～40 ml， 以3mL/s注射生理鹽水10ml。③按頸部檢查擺好患者體位選擇頸部線圈，告知檢查過程中不能移動身體、不做吞咽動作以免影響成像效果。④在團(tuán)注對比劑前調(diào)試好高壓注射器，調(diào)整好各個參數(shù)，保證其工作狀態(tài)良好，檢查靜脈血管是否通暢，無外漏才能團(tuán)注對比劑，增強(qiáng)掃描中并發(fā)癥的觀察及預(yù)防。

2結(jié)果

檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)單側(cè)頸總動脈狹窄患者3例，雙側(cè)頸總動脈狹窄患者15例，單側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄患者8例，雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄患者5例，頸總動脈狹窄合并頸內(nèi)動脈狹窄患者3例， 單側(cè)椎動脈狹窄患者8例，頸內(nèi)動脈閉塞患者1例，右側(cè)椎動脈閉塞患者2例， 左側(cè)椎動脈閉塞患者2例，頸外動脈狹窄患者1例，頸動脈瘤4例，頸部血管正?；颊?2例。能順利配合完成檢查的113例，取得滿意的效果。3例第一次不成功（血管因素，造影劑外滲）重新做檢查，也取得滿意的效果。

3護(hù)理配合

3.1一般護(hù)理

3.1.1給患者說明檢查的注意事項。檢查前應(yīng)將身上金屬物品、磁卡、手機(jī)、手表、打火機(jī)、眼鏡、義眼等除去，對體內(nèi)安裝起搏器、血管支架、體內(nèi)安裝金屬物質(zhì)等患者嚴(yán)禁進(jìn)入掃描室及進(jìn)行掃描檢查。

3.1.2簽署知情同意書 認(rèn)真履行告知義務(wù)，對增強(qiáng)掃描的患者，用藥前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史及過敏史，了解患者既往的手術(shù)史、有無心臟起搏器、血管支架等，對有碘及其他藥物（如磺胺類、青霉素等）過敏史，嚴(yán)重腎功能不全、癲癇、低血壓、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等患者均應(yīng)慎用。用通俗語言向患者說明磁共振增強(qiáng)檢查的目的、意義、操作過程及檢查中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者對檢查安全性方面的問題有所了解。向其解釋藥物在本次檢查所起的作用及對機(jī)體產(chǎn)生的影響，對藥物不良反應(yīng)和應(yīng)對措施，讓患者及家屬簽署知情同意書。

3.2加強(qiáng)心理護(hù)理 由于患者對MRI檢查不了解，存在緊張、恐懼，焦慮心理，如患者會擔(dān)心檢查過程，圖像質(zhì)量，檢查準(zhǔn)確性及結(jié)果而產(chǎn)生焦慮情緒，護(hù)士主動熱情與患者溝通，告知患者掃描時出現(xiàn)各種不同噪音，屬于正?，F(xiàn)象，減少患者在檢查時出現(xiàn)恐懼癥狀，耐心地傾聽患者訴說，了解患者的社會地位、文化程度、家庭情況以及心理感受、需求與目的，耐心向患者闡述掃描的目的、流程、注意事項，向患者說明配合檢查的重要性，本次檢查的大概時間、機(jī)器噪音較大及患者靜止不動和需要的配合，囑咐患者身體不能移動，不能做吞咽動作（這點必須在候診時候交代清楚，掃描前不可提示，否則更容易造成患者條件反射，不自主的做吞咽動作），移動會產(chǎn)生運(yùn)動偽影，影響診斷，甚至導(dǎo)致成像失敗。對文化程度較低的患者，使用通俗易懂的語言與其溝通，使其理解，這樣能較好地解決患者檢查過程中出現(xiàn)的各種情緒和心理需求，使檢查順利完成。通過加強(qiáng)心理護(hù)理，解除了患者緊張、恐懼心理，使患者主動配合檢查，順利完成檢查，并取得滿意圖像效果。

3.3增強(qiáng)掃描中并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

3.3.1正確選擇血管 由于注射速度快、針頭粗、要求造影劑無滲漏以確保血管中造影劑的有效濃度，否則延誤最佳掃描時機(jī)檢查失敗，血管的選擇至關(guān)重要。本文收集的病例多為老人，老年患者因神經(jīng)反應(yīng)性降低，同時由于老年人皮膚松弛血管脆弱，容易外漏，因此老年人盡量選擇前臂正中靜脈或頭靜脈。總原則是選擇粗、直、彈性好、易固定的血管。選擇前臂正中靜脈或頭靜脈，該部位靜脈管徑粗大、位置表淺、固定走行較直、彈性好，且該部位活動度小穿剌針易于固定，檢查成功率高[6]。

3.3.2根據(jù)患者的體重和醫(yī)生的診斷要求，按0.2～0.6 ml/kg 的劑量用高壓注射器注射釓噴酸葡胺注射液，以4mL/s團(tuán)注對比劑釓噴酸葡胺注射液30～40 ml，以3mL/s注射生理鹽水10ml。用藥過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常立即采取相應(yīng)措施及時處理。

3.3.2.1給藥時的觀察，注射藥物前先檢查留置針及靜脈是否通暢，先抽回血后注射生理鹽水5ml，檢查穿刺部位有無滲漏現(xiàn)象，無外漏才能連接高壓注射器，檢查高壓注射器性能良好，才能使用高壓注射器，為了及時發(fā)現(xiàn)對比劑外漏，護(hù)士在患者旁邊觀察，左手放在高壓注射器暫停鍵上，同時眼睛看著穿剌部位，若發(fā)現(xiàn)外漏左手馬上按暫停鍵停止給藥，這樣可以預(yù)防對比劑外漏，影響患者的身體。

3.3.2.2對比劑外漏 本組有3例對比劑外漏，由于高壓注射器注射壓力大，流速快，對血管沖擊力強(qiáng)，及老年人血管脆弱，容易外漏，對比劑外漏是使檢查失敗，給患者做好解釋工作，重新做靜脈穿刺，重新做檢查。

3.3.2.3不良反應(yīng)分級按李氏分類[7]。分為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)，①輕度反應(yīng)：全身熱感、發(fā)癢、結(jié)膜充血、頭痛、頭暈、惡心等癥狀。②中度反應(yīng)：全身出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹、眼臉、面頰、耳部水腫、胸悶、氣短、呼吸困難聲音嘶啞、肢體顫動等。③重度反應(yīng)：面色蒼白、四肢厥冷、血壓下降、心跳停止、小便失禁、知覺喪失等癥狀。準(zhǔn)備好各種搶救藥物及器材，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時，能及時處理搶救。本組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3.3.2.4檢查后的觀察 我們使用的對比劑為釓噴酸葡胺注射液，劑量為30～40ml。所有患者在靜脈注射對比劑過程中及以后，詢問患者的感受，觀察有無不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)。檢查結(jié)束后囑患者休息30min，無不適方可離去。并囑患者多飲水，加速藥物從腎臟排泄。對門診患者，囑咐回家后如有不適，隨時到醫(yī)院就診，以防遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)。

4結(jié)論

增強(qiáng)磁共振血管成像（CE-MRA）檢查過程中，要獲得高質(zhì)量的頭頸部血管圖像，增強(qiáng)磁共振血管成像（CE-MRA）中的護(hù)理配合對造影是否成功至關(guān)重要。我們應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，完善檢查前準(zhǔn)備及注意事項，囑咐患者身體不能移動，不能做吞咽動作，主動配合檢查，順利完成檢查，并取得滿意圖像效果。增強(qiáng)掃描中并發(fā)癥的觀察及預(yù)防，準(zhǔn)備好各種搶救藥物及器材，以便出現(xiàn)不良反應(yīng)時，能及時處理搶救。嚴(yán)格操作規(guī)程、熟練掌握穿剌枝術(shù)并積極預(yù)防并發(fā)癥以保證檢查的順利進(jìn)行，以取得滿意圖像效果，為診斷提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳軍，狄玉進(jìn)，張巖峰，等.3.0TMR多技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在頭頸部動脈血管狹窄病變中的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20（3）：321-322.

[2]嵇卉，王書中，楊春燕，等.增強(qiáng)磁共振血管成像在顱頸部血管成像技術(shù)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（4）：331-332.

[3]田傳帥，黃倩，張穎，等.CE-MRA對頸部血管成像的應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)像學(xué)雜志，2012，22（12）：1985-1986.

[4]魯曉燕，張挽時，畢永民，等.磁共振新技術(shù)在頸動脈狹窄診斷中的應(yīng)用[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報，2006，22（2）：83.

[5]岳風(fēng)斌，張剛，姜紅，等.頸部CE-MRA掃描技術(shù)探討[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（1）：47-48.

[6]韓萍，熊茵.CT掃描分冊[M].武漢：湖北科技出版社，2000：39-40.

[7]李松年，唐光健.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：74-77.

編輯/申磊