白內障超聲乳化術植入不同人工晶狀體后高階像差的比較

王嵐

摘要：目的 觀察白內障超聲乳化術植入不同人工晶體后眼高階像差的變化。方法 選取69例單純性老年性患者69只眼行白內障超聲乳化并人工晶體植入術（分別植入非球面晶體，球面晶體），術后3個月觀察術眼總高階像差、球差（Z400）、慧差（Z311）、三葉草差（Z331）高階像差均方根值（RMS），并與60例對照人群進行比較。結果 與對照組相比，人工晶體眼組的總高階像差、Z400、Z311、Z331的均方根值（RMS）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但非球面人工晶體亞組的Z400、Z331均方根值是降低的（P<0.05）。結論 白內障超聲乳化并人工晶體植入術后眼總高階像差、Z400、Z331等多數(shù)高階像差均明顯增高；非球面人工晶體能有效降低白內障術后的球差。

關鍵詞：白內障；人工晶狀體；高階像差

如何提高白內障術后視覺質量是目前比較關注的方面。波前像差是影響人們視覺質量的一個極其重要的因素，利用波前相差可評估患者的視覺質量狀態(tài)[1]。本研究采用波前像差儀檢查白內障術后植入不同人工晶體后術眼的總高階像差及球差、慧差及三葉草差并與正常人群自然晶體眼進行比較，從而指導臨床選擇恰當?shù)木w。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年7月～2013年7月在我院行白內障超聲乳化吸除并人工晶體植入術且術后隨訪時間大于3個月的患者69例（69只眼）。所有病例明確診斷為單純老年性白內障，無術中后并發(fā)癥，術后隨訪時人工晶體位正，后囊完整透明。3個月后隨訪最佳矯正視力>0.6[2]。非球面人工晶體AerysofIQ（美國Alcon公司）33例，球面人工晶體HQ IOL（法國Hexavision）37例。對照組為我院常規(guī)體檢的老年人中的60例。排除屈光不正以外的其他眼部疾病，屈光不正<±2.00D，最佳矯正視力>0.6。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2方法 充分散瞳后，按白內障超聲乳化術常規(guī)進行術前準備，倍諾喜表麻，兩組患者均做鼻（顳）上方約3.0mm的透明角膜切口，前房內注入粘彈劑后行連續(xù)環(huán)形撕囊約5.5～6mm，位置居中，水分離后囊袋內超聲乳化（超聲乳化儀，ALCON公司）并清除殘余皮質及核碎塊，順利植入人工晶體，吸凈粘彈劑后水密切口。術畢結膜囊內典必殊眼膏后包扎術眼，術后典必殊眼液點術眼QID。手術均由同一位醫(yī)師操作完成，手術過程順利，無并發(fā)癥[3]。

1.3波前像差檢查方法 采用波前像差測量儀（美國Stereo Optical公司），檢查前充分散瞳，暗室下，準確重復3次測量波前相差，取最佳圖像，記錄總高階像差RMS，球差（Z400），慧差（Z311），三葉草差（Z331）均方根（RMS）值。檢查由同一位醫(yī)師完成。

1.4統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料結果以均數(shù)±標準差（x±s）表示。三組數(shù)據進行比較，采用SAS6.12統(tǒng)計軟件進行ANOVA方法統(tǒng)計。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義；相反則無統(tǒng)計學意義。

2結果

實驗組與對照組間高階像差的比較：實驗組眼總高階像差RMS值為0.08～1.72um，平均（0.87±0.21）um，對照組總高階像差RMS值是0.21～0.89um，平均（0.52±0.13）um，實驗組的平均總高階像差的RMS值遠高于對照組。

兩組在總高階像差、Z400、Z311、Z331中差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。Z331是降低的，見表1。

實驗組中非球面人工晶體亞組與對照組的高階像差RMS值在總高階像差、Z331、Z400、Z311中，差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，其中，Z331是降低的，見表2。

實驗組中球面人工晶體亞組與對照組的高階像差RMS值總高階像差、Z400、Z331、Z311中，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05均表現(xiàn)為增高，見表3。

3討論

波前像差是評價眼球屈光系統(tǒng)成像質量的重要指標[4]，其分為低階像差和高階像差，高階相差包括不能通過鏡片矯正的像差，有：球差、慧差、三葉草差等[5，6]。

人眼光學系統(tǒng)中，角膜和晶體是眼像差形成的主要部分，角膜通常存在正球差，年輕人的晶體存在負球差，可以中和抵消角膜的正性球差，使眼的總球差處于一個較低的水平產生最佳的視覺質量，而老年人的晶體硬化、形狀變圓、產生正球差，不能代償角膜的正球差，導致老年人的整體眼像差增大，眼屈光系統(tǒng)質量下降[7，8]。

傳統(tǒng)的球面IOL具有正性球差，植入眼內后不能補償角膜像差，而無球差或負球差設計的非球面IOL可通過減少或者抵消角膜正球差，從而降低整個眼球的球差來提高視覺質量[9]。

國內外研究發(fā)現(xiàn)白內障術后人工晶體眼的高階像差明顯增大，其中球差變化最明顯[10]。本研究結果顯示，與正常自然晶體眼相比，白內障超聲乳化并人工晶體植入術后眼總高階像差在內的多數(shù)高階像差均會明顯增高，根據植入的人工晶體類型的不同，增高的分階像差會略有差別，但總高階像差、Z400、Z331始終表現(xiàn)增高；非球面人工晶體亞組的Z331、Z400與對照組相比，其RMS值是下降的；而球面人工晶體亞組未見類似結果。Z400下降說明非球面人工晶體能有效降低白內障術后眼的球差，可改善與球差相關的夜視力、光暈等視覺質量問題。

綜上所述，與自然晶體相比，人工晶體眼的總高階像差、多數(shù)分階像差均明顯增高，可能就是白內障術后患者常在夜間出現(xiàn)視物模糊、眩光等視覺癥狀的主要原因之一。而不同的分階像差的變化與視覺質量之間的關系，有可能幫助我們尋找到個性化改善術后高階像差，提高視覺質量的方法。

參考文獻：

[1]Maliugin BE， Fedorova IS， Antonian SA，et al. Surgical correction of presbyopia with multifocal diffractive intraocular lenses[J].Vestn Oftalmol，2007，123：3-6.

[2]Roberto B，Simonetta M，Vincenzo P，et al.Spherical aberration and coma with an aspherical and a spherical intraocular lens in normal age-matches eyes[J].J Cataract Refract Surg.2007，33：203-209.

[4]Kuo IC，Reviglio VE， Wavefront-guided refractive surgery after multifocal lens implantation[J].Curr Opin Ophthalmol，2009，20：255-259.

[5]樊文英，王軍，張恩魁，等.雙眼階梯漸進衍射型多焦點人工晶狀體植入術的視覺質量觀察[J].中華眼科雜志，2009，45：679-683.

[6]Nanavaty MA，Spalton DJ，Boyce J，et al.Wavefront aberrations，depth of focus，and contrast sensitivity with aspheric and spherical intraocular lenses：fellow-eye study[J].J Cataract Refract Surg，2009，35（4）：663-671.

[7]張敏，吳強，王文清，等.白內障手術植入球面和非球面人工晶狀體后視覺質量的比較[J].中國實用眼科雜志，2010，11（28）：1190-1194.

[8]Dretze HH，Cox MJ.Limitations of correcting spherical aberration with aspherics intraocular lenses[J].J Refract Surg ，2005，21：S541-546.

[9]Tzelikis PF，Akaishi L，Trindade FC，et al.Spherical Aberration and Contrast Sensitivity in eyes implanted with Aspheric and Spherical intraocular lenses：A Comparative Study[J].Am J Ophthalmol，2008，145（5）：827-833.

[10]Nabh R，Ram J，Pandav SS，et al.Visual performance and contrast sensitivity after phacoemulsification with implantation of aspheric foldable intraocular lenses[J].J Cataract Refract Surg，2009，35（2）：347-353.編輯/申磊