醫(yī)學操作器械化對醫(yī)學生臨床基本技能的影響調(diào)查研究

鹿戰(zhàn)　段滕飛　熊賽賽　王瑞琪　胡春峰

摘要：目的 了解醫(yī)學生在診療過程中對先進醫(yī)學器械依賴程度。方法 利用現(xiàn)況研究的方法整群抽樣，抽取江蘇省四所高校3000人進行問卷調(diào)查。結(jié)果 先進的醫(yī)學器械在一定程度上影響了醫(yī)學生對臨床基本技能的感興趣程度和苦練基本技能的決心。86%的醫(yī)學生能夠認識到先進的醫(yī)學器械與臨床基本技能的關系是相輔相成的。在效果相差不大的情況下，53%的醫(yī)學生會同時選擇兩種方式檢查患者。結(jié)論 醫(yī)學生對先進的醫(yī)學器械有一定的依賴性，先進醫(yī)學器械影響醫(yī)學生對臨床基本技能的學習與掌握，多數(shù)醫(yī)學生能夠正確認識先進的醫(yī)學器械與臨床基本技能的關系，與此同時，先進的醫(yī)學器械也在一定程度上影響醫(yī)學生選擇診斷患者的方式。

關鍵詞：醫(yī)學操作器械化；醫(yī)學生；臨床基本技能

隨著醫(yī)學操作器械化的不斷深化，許多醫(yī)學生不再苦練臨床基本技能，而寄希望于先進的醫(yī)學操作器械。因此一參加實習就暴露許多問題，對一些基本器械用途分辨不清，執(zhí)法各異，打結(jié)不合格，操作不標準，不能根據(jù)實際問題變化，選擇操作手法等。許多社會人士認識到這種現(xiàn)狀，擔憂以后臨床診斷及治療的質(zhì)量，但沒有深刻的分析。為此我們調(diào)查醫(yī)學操作器械化對醫(yī)學生臨床基本技能的影響，以提高醫(yī)學生的思想認識和臨床基本技能，同時也可供醫(yī)療職業(yè)道德教育參考。

1資料與方法

1.1一般資料 從江蘇省抽取了4所醫(yī)學院校作為調(diào)查學校。每所學校從大一至大四年級隨機抽取學生約750名作為調(diào)查對象

1.2方法 采用現(xiàn)況研究方法，現(xiàn)況的了解主要通過問卷調(diào)查的途徑，問卷主要包括調(diào)查對象的基本信息，醫(yī)學操作器械化對醫(yī)學生臨床基本技能的感興趣程度影響、對苦練基本技能決心的影響、醫(yī)學生認為先進的醫(yī)學器械與臨床基本技能的關系以及選擇檢查患者方式等內(nèi)容。

1.3質(zhì)量控制 統(tǒng)一培訓調(diào)查員；調(diào)查在學生課余時間進行；讓同學們在規(guī)定的時間做完并上交；在同學們中間進行現(xiàn)場訪談然后搜集整理有效素材并與問卷得來的材料進行對比；無效問卷判定：空缺率比較高的；連續(xù)數(shù)道題答案相同的

1.4統(tǒng)計分析 統(tǒng)計調(diào)查問卷中的結(jié)果，并且分析醫(yī)學操作器械化對醫(yī)學生臨床基本技能的影響. 采用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1基本情況 共發(fā)出問卷3000份，收回有效問卷2832份，有效回收率94.4%。其中男生1235名，女生1597名，男女之比為0.77：1。

2.2醫(yī)學操作器械化對醫(yī)學生臨床基本技能的影響

2.2.1對臨床基本技能的感興趣程度影響 醫(yī)學操作器械化影響41%的醫(yī)學生對臨床基本技能的感興趣程度，影響很大28%，有一定的影響41%，稍有影響12%，無影響19%。

2.2.2對苦練基本技能決心的影響 對苦練基本功決心的影響與對感興趣程度影響變化程度相似，其中有46%的醫(yī)學生苦練基本功的決心在一定程度上受到了影響，影響很大14%，有一定的影響46%，稍有影響17%，無影響23%。

2.2.3醫(yī)學生認為先進的醫(yī)學器械與臨床基本技能的關系 86%的醫(yī)學生能夠正確認識到先進的醫(yī)學器械與臨床基本技能的關系，認為其是相輔相成的。但是，仍有少部分醫(yī)學生沒能正確認識到他們的關系，相輔相成86%，相互替代6%，無關系3%，不清楚5%。

2.2.4選擇檢查患者方式 53%的醫(yī)學生在檢查患者時會同時應用臨床基本技能與先進的醫(yī)學器械，也有30%的醫(yī)學生會選用臨床基本技能檢查患者，先進醫(yī)學器械17%，臨床基本技能30%，兩者同時應用53%。

3討論

興趣是最好的老師，但是，醫(yī)學操作器械化使得醫(yī)學生對臨床基本技能感興趣程度有所下降。通過調(diào)查，我們發(fā)現(xiàn)41%的醫(yī)學生受到一定的影響，28%的醫(yī)學生感到影響很大。但是，臨床基本技能的重要性不可小視。以體格檢查為例。體格檢查是通過了解疾病的表現(xiàn)來認識疾病屬性的重要手段之一，是從患者身上最方便、最直接獲取第一手資料的重要診斷方法。它獲取的資料既可以為索取其他相關資料提供線索，又可以對其他輔助檢查方法提供的資料進行某種程度的核實與驗證[1]。因此，這是臨床醫(yī)師必備的基本能力。但是，熟練的體格檢查并不是一朝一夕練就的，它需要長期的堅持不懈，而興趣則可以使醫(yī)學生不斷向前，使醫(yī)學生的技術水平不斷提高[2]。因此，醫(yī)學院校應該注重培養(yǎng)醫(yī)學生學習臨床基本技能的興趣。

在學習的過程中經(jīng)常會遇到這樣的情況，一談到學習臨床基本技能，立即有學生會認為先進的醫(yī)學器械可以代替臨床基本技能，沒必要苦練基本功。調(diào)查結(jié)果恰恰證明了這一點，46%的醫(yī)學生苦練基本功的決心受到了影響。但是，精英教育是當今世界醫(yī)學教育的主流， 而高投入、長學制、小規(guī)模招收全國優(yōu)質(zhì)生源是世界各國醫(yī)學教育的統(tǒng)一特色[3]， 前幾年的擴招對醫(yī)學教育尤其是實踐教學帶來很多問題，本調(diào)查也顯示部分醫(yī)學生不再苦練基本功，夯實基礎，這勢必會影響到以后醫(yī)生整體的診治水平。因此，高等醫(yī)學教育要始終把握自己的特殊性， 精選生源， 精心培養(yǎng)，關注醫(yī)學生的思想動態(tài)[4]，指導醫(yī)學生正確看待醫(yī)學操作器械化所帶來的優(yōu)勢與劣勢，引領醫(yī)學生繼續(xù)苦練基本功。

先進的醫(yī)學器械與臨床基本技能是相輔相成的，它們相互彌補不足點，使得醫(yī)學檢查及治療更加精確及有效。86%的醫(yī)學生能夠正確認識這一點。

目前我國職業(yè)醫(yī)生的社會地位和經(jīng)濟收入都不夠優(yōu)越， 醫(yī)療環(huán)境也不完善， 職業(yè)風險較高， 這些因素導致一部分醫(yī)學生對醫(yī)學缺乏真正的興趣和強烈的求知欲[5]，這導致一部分醫(yī)學生基本技能不夠扎實。當然，有些疾病在用體格檢查大體確定其基本特征時，有待先進的醫(yī)學器械進一步確定。所以，在選擇檢查患者方式上更多的醫(yī)學生會選擇同時運用臨床基本技能和先進的醫(yī)學器械。一方面，先進的醫(yī)學器械可以彌補臨床基本技能的不足和缺陷，另一方面，先進的醫(yī)學器械可以驗證臨床基本技能檢查的正確性。

參考文獻：

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[3]Goldbeck Wood S. Reviving academic medicine in Britain[J].BMJ，2000，320：591-592.

[4]蔣犁，方宇.加強診斷學課程建設提高醫(yī)學生臨床實踐能力[J].西北醫(yī)學教育，2000：219-221.

[5]李芳，熊祥玲，郭永章，等.醫(yī)學生實習前臨床綜合技能培訓調(diào)查分析[J].醫(yī)學教育探索，2008，07.

編輯/孫杰