基層醫(yī)院護(hù)士臨床用藥中的不安全因素與防范對策

李曄　張秀娟

摘要：針對基層醫(yī)院護(hù)士臨床用藥中的不安全因素，采取了以下相應(yīng)的防范措施，大大降低了不合理用藥的發(fā)生率：①加強(qiáng)基層臨床護(hù)士相關(guān)藥物知識(shí)的培訓(xùn)；②加強(qiáng)用藥環(huán)節(jié)管理；③制定用藥制度，改善工作流程，加強(qiáng)藥品管理，以有效減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，保證患者用藥安全、有效。

關(guān)鍵詞：基層護(hù)士；用藥安全管理；防范對策

隨著臨床用藥的不斷增加，在臨床護(hù)理工作中往往會(huì)因?yàn)樽o(hù)理人員用藥錯(cuò)誤而影響了患者的治療，從而引起醫(yī)療糾紛[1]。在基層醫(yī)院中，往往會(huì)因?yàn)橛盟幹贫炔煌晟萍白o(hù)理人手不足而導(dǎo)致護(hù)理人員在用藥護(hù)理中有所疏忽，安全用藥是對護(hù)理工作的基本要求。

護(hù)理工作在于及時(shí)、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確地實(shí)施藥物治療（注射給藥和口服用藥），所以護(hù)士需要更多地掌握有關(guān)口服藥的劑量、用法；注射劑配制溶劑、稀釋容積與濃度、靜滴速度、輸液藥物的穩(wěn)定性和配伍禁忌等信息。因此，有必要針對基層護(hù)士在用藥過程中容易出現(xiàn)問題的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，制定用藥制度，加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)道德教育，更新護(hù)士用藥知識(shí)，改善工作流程，加強(qiáng)藥品管理，以減少用藥差錯(cuò)的發(fā)生，使臨床治療更安全。

1 基層護(hù)士臨床用藥過程中的安全隱患問題

1.1藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的缺乏 由于基層醫(yī)院護(hù)士學(xué)歷較低，藥品知識(shí)掌握不充分，在很大程度上增加了用藥的風(fēng)險(xiǎn)，也不能對患者實(shí)施正確用藥的宣教。我院請執(zhí)業(yè)藥師通過護(hù)理的崗前培訓(xùn)以及定期的藥物新知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士能夠不斷完善和更新相關(guān)知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，保證用藥安全，使藥物發(fā)揮最大的作用。

1.2注射劑配置和使用過程中的問題 未能掌握藥物的適宜溶劑、藥物的稀釋容積、藥物的滴注速度、藥物的配伍禁忌。護(hù)士執(zhí)行治療過程中沒有做到三查七對，導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤。未做藥敏試驗(yàn)或?qū)颊叩牟∈氛莆詹蝗妗Ｋ幤分委煏r(shí)間不符合醫(yī)囑要求。溶藥時(shí)間過早，不能做到現(xiàn)配現(xiàn)用，易造成污染，且導(dǎo)致藥物效價(jià)降低，從而影響療效。

1.3處理醫(yī)囑過程中的流程缺陷 醫(yī)生開具醫(yī)囑后，未及時(shí)通知護(hù)士，護(hù)士因交接班的原因也未及時(shí)查對，從而造成醫(yī)囑執(zhí)行遺漏。醫(yī)囑開立錯(cuò)誤，護(hù)士未能檢查出錯(cuò)誤或雖有疑問，但仍然執(zhí)行。護(hù)士處理醫(yī)囑程序不規(guī)范，或有班次未核對醫(yī)囑而出現(xiàn)失誤。

1.4領(lǐng)藥保管過程中的問題 藥房人員發(fā)放藥物出現(xiàn)錯(cuò)誤，領(lǐng)藥護(hù)士和病房護(hù)士核對有誤；一些藥品存放條件不規(guī)范。

2 安全用藥的護(hù)理管理對策

2.1強(qiáng)化護(hù)士相關(guān)用藥知識(shí)：請藥劑科定期和不定期對臨床護(hù)士進(jìn)行藥物相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)重點(diǎn)為：藥物的適宜溶劑；藥物的稀釋容積；藥物的滴注速度；藥物的配伍禁忌；不同藥物劑型的正確使用；掌握正確的給藥途徑；對規(guī)定必須做皮試的藥物，必須掌握試敏液的正確配置及結(jié)果判定；對于一藥多名的要掌握其化學(xué)名及多個(gè)商用名以及新上市藥品相關(guān)知識(shí)；觀察用藥后不良反應(yīng)。

2.2強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心 護(hù)士在臨床用藥過程中存在的的隱患，是由于護(hù)士責(zé)任心差和自我約束力不足，因此，護(hù)理管理者加強(qiáng)對護(hù)士的職業(yè)道德教育，掌握三查七對制度、交接班制度，嚴(yán)格執(zhí)行用藥、醫(yī)囑處理等操作規(guī)程，以保障患者的用藥安全。在出現(xiàn)用藥失誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)逐級匯報(bào)，分析其原因，在護(hù)士中進(jìn)行教育。

2.3規(guī)范護(hù)士的行為，制定用藥管理制度

2.3.1嚴(yán)格三查七對、交接班制度，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。及時(shí)、準(zhǔn)確、無誤執(zhí)行醫(yī)囑，保證患者用藥安全是每個(gè)護(hù)士應(yīng)盡的義務(wù)。基層醫(yī)院每個(gè)科室護(hù)理人員的配置不合理，大多是少數(shù)高年資護(hù)士帶多名低年資護(hù)士，護(hù)理部要求各病房必須安排高年資護(hù)士處理及執(zhí)行醫(yī)囑，有效監(jiān)督實(shí)習(xí)護(hù)士、低年資護(hù)士的用藥行為，并在執(zhí)行醫(yī)囑、取藥、配置藥品、發(fā)藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，對于本班次未執(zhí)行的有效醫(yī)囑應(yīng)與下一班次交接清楚并登記。

2.3.2規(guī)范給藥流程，強(qiáng)化操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌操作，強(qiáng)調(diào)靜脈用藥現(xiàn)配現(xiàn)用，防止藥品效價(jià)降低，減少感染的發(fā)生。按照醫(yī)囑的要求，準(zhǔn)確調(diào)節(jié)輸液速度。注意各藥之間的配伍禁忌，兩種藥物之間應(yīng)有間隔，以保證用藥安全。

2.3.3護(hù)理部制定藥物不良事件逐級上報(bào)制度，科護(hù)士長對已出現(xiàn)的不良事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)，便于及時(shí)分析問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。同時(shí)還要建立相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)護(hù)士人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥問題，對發(fā)現(xiàn)提出用藥問題的護(hù)士給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)，對于隱瞞不報(bào)者給予相關(guān)處罰[2]。

2.3.4用藥前后護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)的評估 了解患者的病情、用藥目的、療效及不良反應(yīng)的觀察，并向患者講解有關(guān)用藥的注意事項(xiàng)?？诜盟帒?yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行用藥時(shí)間，特殊用藥應(yīng)向患者說明，讓患者當(dāng)面服下，在使用中藥制劑時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視與其他藥物的配伍禁忌，應(yīng)適當(dāng)隔開時(shí)間服用或注射，靜脈輸液時(shí)可使用配有過濾裝置的輸液器，減少因藥物微粒進(jìn)入人體而引起的不良反應(yīng)。還可采取在藥品外包裝上注明用法、用量，以防差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證醫(yī)囑正確及時(shí)的執(zhí)行。

2.3.5對患者進(jìn)行用藥安全宣教 許多慢性病用藥品種復(fù)雜，患者不能較好地遵照醫(yī)囑服藥，這需要增加患者用藥的依從性，需要護(hù)士對患者進(jìn)行全面的用藥安全教育，在使用新藥、用法出現(xiàn)變化時(shí)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者講明各種注意事項(xiàng)，情況允許可作書面的說明，使患者了解基本的用藥常識(shí)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，協(xié)助做好用藥后反應(yīng)的觀察，保證用藥安全。

2.3.6在處理、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要注意醫(yī)囑中藥物的劑量、用法及配伍禁忌，如發(fā)現(xiàn)問題或有質(zhì)疑，應(yīng)與醫(yī)生及時(shí)溝通，不要盲目執(zhí)行。

2.4基層醫(yī)院必須規(guī)范藥物的保管與存儲(chǔ) 科室治療室需配置必要的冰箱和儲(chǔ)藥柜，并且要按照藥物性質(zhì)分類存放，靜脈滴注藥物、注射藥物、內(nèi)服藥物、外用藥物要從高到低分層存放，或者按病床分盒存放并明顯標(biāo)示。對于高危藥品，護(hù)士要將其存放于固定位置，同時(shí)標(biāo)記色警示性標(biāo)志，避免出現(xiàn)藥品儲(chǔ)存不當(dāng)現(xiàn)象，導(dǎo)致藥物變質(zhì)或者效價(jià)降低，對藥品療效造成很大的影響，情況嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

3 小結(jié)

為保證臨床用藥的合理、準(zhǔn)確、及時(shí)，我們必須嚴(yán)把環(huán)節(jié)管理，逐級質(zhì)控，才能保證護(hù)士臨床用藥過程中的安全，減少醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。減少和避免藥源性疾病的發(fā)生，避免不合理用藥給患者帶來的傷害，保障患者安全合理用藥?；鶎幼o(hù)理人員在日常用藥的工作過程中往往會(huì)存在很多不安全因素，就護(hù)理人員本身而言，其自身的藥學(xué)等專業(yè)知識(shí)有所缺乏，在注射劑的配置及使用掌握不到位，處理醫(yī)囑時(shí)不夠慎重，同時(shí)不排除在領(lǐng)藥保管的過程中出現(xiàn)藥物錯(cuò)亂的問題。這些不安因素的存在嚴(yán)重影響著臨床用藥的準(zhǔn)確性及安全性，只有采取增強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)士人員的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、增強(qiáng)護(hù)士人員的責(zé)任感、規(guī)范相關(guān)用藥管理制度等有效措施才能有效地促進(jìn)用藥的準(zhǔn)確性與安全性，從而確保病患用藥的安全性[3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛惠娜，劉雪琴.我院安全用藥護(hù)理管理及成效[J].中國護(hù)理管理，2010，16（10）：164-165.

[2]賈桂英，郭延符.臨床不合理用藥的原因分析及管理對策[J].護(hù)理管理雜志，2010，11（07）：213-214.

[3]唐代玲，李曉莉.影響護(hù)士安全用藥原因的研究與分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，18（11）：271-272.

編輯/王敏