中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床研究進展

李一凡 封玉琳

(上海中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，上海 200071)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)腹痛范疇，是臨床的常見病和多發(fā)病。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛，或有發(fā)熱、惡心、便秘或腹瀉等，常在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。兒童和青少年好發(fā)，尤其是7歲以下小兒，男孩多于女孩，冬春季節(jié)常見。該病常反復(fù)發(fā)作，若病程遷延，常致再發(fā)性腹痛，伴有食欲不振，嚴重影響到患兒的身心健康及生活質(zhì)量。隨著彩超的普及應(yīng)用，其診斷率不斷地提高，近年來發(fā)病有增加趨勢［1］。中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎具有無痛苦、療效明顯、副作用小等優(yōu)勢，茲將近5年中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究進展綜述如下。

1 病因病機

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究 本病于1921年首先由 Brennemann報道，故又被稱為Brennemann綜合征。本病的病因并未完全闡明，故亦稱為非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎［2］。其病因可能為小兒淋巴系統(tǒng)的發(fā)育未成熟，上呼吸道感染的病毒可沿血液循環(huán)到達腸系膜區(qū)域淋巴結(jié)，由于遠端回腸的腸系膜淋巴引流十分豐富，回腸末端和升結(jié)腸區(qū)域淋巴結(jié)較多，所以毒素在該部位停留而導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。其次回盲瓣的關(guān)閉作用使得腸內(nèi)毒素或細菌的分解代謝產(chǎn)物在回腸末端的滯留時間較長而易于吸收［3］。極少數(shù)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎可由細菌感染引起，細菌以溶血鏈球菌多見，金黃色葡萄球菌次之，沙門菌引起的胃腸炎也可引發(fā)本病。此外，血吸蟲、阿米巴原蟲偶爾也可引起腸系膜淋巴結(jié)炎［4］。

1.2 古代醫(yī)家認識 小兒腹痛的原因，在中醫(yī)古代文獻中早已有其論述，如《素問·舉痛論》中曰:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛……熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通矣?！庇秩纭队卓瓢l(fā)揮·積痛》中言:“小兒腹痛，屬食積者多?！痹偃纭缎盒l(wèi)生總微論方·心腹痛》言:“小兒心腹痛者，由臟腑虛而寒冷之氣所干，邪氣與臟氣相搏，上下沖擊，上則為心痛，下則為腹痛，上下俱作，心腹皆痛?！?/p>

1.3 現(xiàn)代醫(yī)家認識 王葉芳［5］認為本病病變在脾和六腑，病理因素多為氣滯。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易外感風邪，每當新邪觸動，肺氣失肅，氣機不暢，而致痰食濕熱互結(jié)，瘀阻氣道，氣運脈絡(luò)受阻形成痰核(淋巴結(jié)腫大)。張巧鳳等［6］認為小兒形氣未充，衛(wèi)外功能不足，易于感觸外邪，脾常不足，易聚濕生痰，復(fù)感外邪，邪壅氣滯，痰氣交阻，結(jié)于腹部，“不通則痛”，則生此病，辨證病位在脾及腸胃。司徒樺等［7］認為風邪外襲，小兒藩籬疏，衛(wèi)外不固，邪得以入侵中焦，致中焦氣機瘀滯，經(jīng)脈不通，“不通則痛”。以腹痛的性質(zhì)而言，痛而有形者，常為食積、蟲積、瘀血痛;痛而無形者，常為寒、熱、虛痛。

縱觀各家所言，由感受寒邪、乳食積滯、熱結(jié)胃腸、臟腑虛冷、氣滯血瘀等致使臟腑經(jīng)脈失調(diào)，氣機運行不暢，經(jīng)脈滯澀而發(fā)生腹痛。

2 治療方法

2.1 內(nèi)治法

2.1.1 辨證論治 李倩等［8］將此病分為3型。①濕熱蘊結(jié)證:治以清熱化濕，理氣止痛，佐以解毒散結(jié)，方以消瘰丸合香連丸加減。②飲食積滯證:治以消食化積，解毒散結(jié)，行氣止痛，方以香砂平胃散或保和丸或枳術(shù)丸加減。③脾虛氣滯證:治以健脾化積，解毒散結(jié)，行氣止痛，方以香連丸、橘皮竹茹湯或參苓白術(shù)散合消瘰方加減。謝永勝等［9］運用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎88例。西藥予消炎、抗病毒、解痙、對癥治療，中醫(yī)經(jīng)辨證給予中藥治療:病程短、腹痛劇烈、拒按者為氣滯血瘀型(37例)，治以理氣化瘀，消腫散結(jié)，方以少腹逐瘀湯加減，藥物組成:當歸、赤芍藥、白芍藥、炙甘草、延胡索、夏枯草、玄參、丹參等;病程長、腹痛綿綿、喜溫喜按者為虛寒凝滯型(51例)，治以溫中散寒，消腫散結(jié)，方以理中湯加減，藥物組成:白芍藥、炙甘草、茯苓、黨參、夏枯草、玄參、雞內(nèi)金等。結(jié)果:痊愈73例，好轉(zhuǎn)12例，無效3例，痊愈率83.0%。

2.1.2 經(jīng)驗用方 王多祥等［10］采用健脾溫通湯(藥物組成:黨參、白術(shù)、茯苓、白芍藥、焦山楂、焦神曲、焦麥芽、雞內(nèi)金、延胡索、干姜、貓爪草、甘草)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎72例。結(jié)果:痊愈46例，有效21例，無效5例，總有效率93.06%。金靜等［11］采用清熱散結(jié)湯(藥物組成:金銀花、連翹、紫花地丁、玄參、牡蠣、夏枯草、藿香、砂仁、陳皮、制半夏、赤芍藥、白芍藥、甘草、木香、延胡索、山楂、神曲、炒麥芽、雞內(nèi)金)治療急性小兒腸系膜淋巴結(jié)炎42例。經(jīng)7～10 d治療后，痊愈38例，好轉(zhuǎn) 4例，總有效率100%。張鐵等［12］采用腹痛散(藥物組成:蒼術(shù)、延胡索、青皮、山藥、萊菔子、山楂、神曲、炒麥芽、白芍藥、枳殼、金銀花、連翹)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎50例，對照組50例予頭孢哌酮鈉、舒巴坦鈉及注射用炎琥寧粉針靜脈滴注。療程均為10 d。結(jié)果:治療組總有效率94%，對照組82%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);2組治療前后淋巴結(jié)長徑變化比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.01)。王樹紅等［13］采用中藥湯劑治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大30例，藥物組成:玄參、生牡蠣、連翹、海藻、昆布、陳皮、法半夏、浙貝母等，對照組28例予阿莫西林膠囊及抗病毒口服液治療。1周為1個療程。結(jié)果:治療組總有效率96.67%，對照組 78.57%，治療組總有效率高于對照組(P＜0.05)，且治療組治療后彩超變化較對照組更為明顯(P＜0.05)。

2.1.3 古方化裁 胡英等［14］運用四逆散、小建中湯加減化裁治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎80例，對照組40例給予頭孢噻肟鈉治療。結(jié)果:治療組治愈52例，有效26例，無效2例，總有效率97.50%;對照組治愈24例，有效10例，無效6例，總有效率85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。梁燕等［15］采用仙方活命飲(藥物組成:炒穿山甲、天花粉、金銀花、赤芍藥各10 g，浙貝母、防風、皂角刺、當歸尾各5 g，白芷、陳皮、甘草各3 g，沒藥、乳香各 1.5 g)加西藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎50例，并與西藥常規(guī)治療治療50例對照觀察。5 d為1個療程。結(jié)果:治療組治愈25例，顯效10例，有效7例，無效8例，總有效率84%;對照組治愈17例，顯效9例，有效7例，無效17例，總有效率66%;2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。吳才敏等［16］運用加味二陳湯(藥物組成:法半夏8 g，陳皮9 g，白茯苓9 g，制香附 5 g，浙貝母 5 g，玄參5 g，炙甘草5 g，烏梅1個)兼臍敷配合西醫(yī)常規(guī)方案治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎60例，對照組60例運用頭孢曲松及利巴韋林靜脈滴注，1周為1個療程。結(jié)果:治療組總有效率 96.7%，對照組83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜ 0.05)。劉明［17］采用柴胡疏肝散治療小兒腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛55例，藥物組成:柴胡、陳皮、川芎、香附、白芍藥、枳殼、甘草，并與常規(guī)抗炎加解痙藥治療45例對照觀察。結(jié)果:治療組顯效率 21.82%，對照組11.11%，治療組療效優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組改善腹痛癥狀的效果優(yōu)于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。羊曙［18］運用小建中合劑治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎45例，治愈11例，顯效17例，有效15例，無效2例，總有效率95.56%。

2.2 外治法

2.2.1 推拿療法［19］有明顯的改善微循環(huán)系統(tǒng)功能的作用。推拿療法以一定的刺激量(力度、時間、壓強等)作用于人體，依賴于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的高度統(tǒng)一，調(diào)整自主神經(jīng)的功能活動，改善疼痛部位微循環(huán)。①腹部中寒證:揉一窩風，揉外勞宮，摩腹，拿肚角，按脾俞、胃俞;②乳食積滯證:清胃經(jīng)，運八卦，推四橫紋，清板門，清大腸，分腹陰陽;③胃腸積熱證:運八卦，清胃，退六腑，推四橫紋，清板門，清大腸;④脾胃虛寒證:補脾經(jīng)，揉外勞宮，運八卦，推三關(guān)，揉一窩風，揉臍。

2.2.2 穴位貼敷療法 逄新芹等［20］運用中藥穴位貼敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎37例，藥物組成:丁香、肉桂、吳茱萸、花椒，上藥研末，按1∶1∶1∶1 的比例醋調(diào)，制成直徑1 cm，厚0.2 cm的藥餅，然后外敷神闕穴、天樞穴。每日1次，5～7 d為1個療程。結(jié)果:治愈25例，有效10例，無效2例，總有效率94%。

2.2.3 穴位經(jīng)皮療法 經(jīng)皮給藥治療技術(shù)是世界衛(wèi)生組織大力提倡的第3條給藥治療途徑，也是兒科目前研究的熱點。向梅［21］選取小兒腸系膜淋巴結(jié)炎540例，對照組180例予常規(guī)抗感染、抗病毒及對癥治療，治療第1組180例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位經(jīng)皮治療，治療第2組180例單用中藥穴位經(jīng)皮治療。具體方法用中藥貼片(藥物組成:山藥、木香、延胡索、枳實、黃連、麥芽、薄荷油及表面活性劑，加工制成膏狀)貼于中脘、神闕及關(guān)元，根據(jù)年齡選擇不同時間、溫度和強度。結(jié)果:治療第1組治愈132例，好轉(zhuǎn)42例，無效6例，總有效率 96.67%;治療第2組治愈125例，好轉(zhuǎn)39例，無效16例，總有效率 91.11%;對照組治愈95例，好轉(zhuǎn)30例，無效55例，總有效率69.44%。2個治療組總有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2.4 微波理療 馬榮雙等［22］將142例腸系膜淋巴結(jié)炎患者分為2組，對照組71例采用西藥常規(guī)治療:頭孢呋辛抗感染，利巴韋林、炎琥寧抗病毒，山莨菪堿解痙止痛及適當補液療法;治療組73例在此基礎(chǔ)上加用腹部微波理療。2組共治療7 d。結(jié)果:治療組痊愈21例，顯效47例，有效4例，無效1例，總有效率98.63%;對照組痊愈17例，顯效30例，有效12例，無效12例，總有效率83.1%;2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 內(nèi)外合治 朱生全［23］采用中醫(yī)內(nèi)外法并用治療小兒功能性再發(fā)性腹痛82例。內(nèi)服健脾理氣湯(藥物組成:太子參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、白芍藥、川楝子、延胡索、萊菔子、甘草)以健脾助運，理氣止痛，消導(dǎo)和中。外敷暖脾膏(藥物組成:白胡椒、丁香、小茴香等)于神闕穴位上以溫中、理氣、止痛，24 h更換。6 d為1個療程。結(jié)果:顯效51例，有效23例，無效8例，總有效率90.2%。甘璐等［2］在西醫(yī)基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥內(nèi)服及臍部貼敷治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎30例。西醫(yī)以抗生素抗炎治療。中藥以香砂胡術(shù)湯為主內(nèi)服以溫中散寒，緩急止痛，藥物組成:小茴香、延胡索、木香、砂仁、白術(shù);外以溫中芳香止痛藥物貼敷臍部，藥物組成:吳茱萸、丁香、蒼術(shù)、車前子、肉桂、木香、小茴香、延胡索、白胡椒，操作:研成細粉，取適量以陳醋調(diào)成糊狀，貼敷臍部6～8 h，每日1次。結(jié)果:痊愈15例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率96.67%。

3 結(jié)語

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是小兒常見病，是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，與肝、脾、六腑、經(jīng)脈受邪等因素密切相關(guān)。中醫(yī)治療主要以調(diào)理氣機，疏通經(jīng)脈為原則。從內(nèi)而治，可以服用傳統(tǒng)湯藥;從外而治，可應(yīng)用推拿、穴位貼敷、穴位經(jīng)皮、微波等療法進行治療。然而中醫(yī)藥治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的研究仍有不足之處，如臨床報道較少、診療標準不統(tǒng)一、藥物作用機制有待進一步研究等。因此，加強基礎(chǔ)研究、規(guī)范診療標準、設(shè)計科學(xué)嚴謹?shù)膶嶒炑芯康榷际墙窈笈Πl(fā)展的方向，進一步充分發(fā)揮中醫(yī)特色，推動中醫(yī)現(xiàn)代化，為人類的健康事業(yè)做出更大貢獻。

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