音樂療法在肌萎縮側(cè)索硬化癥伴焦慮癥中的臨床應(yīng)用探討※

趙京燕 李彥紅 張強(qiáng)勝 李建軍

(河北以嶺醫(yī)院肌萎縮?？?，河北 石家莊 050091)

肌萎縮側(cè)索硬化癥(amyotrophic lateral sclerosis，ALS)是一組病因未明，具有選擇性侵犯脊髓、腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、皮質(zhì)錐體細(xì)胞及錐體束的進(jìn)行性變性疾病，有上和(或)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，主要為肌無力、肌肉萎縮及錐體束征的不同組合，臨床常表現(xiàn)為肢體肌肉萎縮、無力、肌肉跳動(dòng)、咀嚼無力、吞咽困難、構(gòu)音不清、胸悶氣短、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑等，多在首次出現(xiàn)癥狀后的3～5年內(nèi)死于呼吸衰竭［1］。因其病情兇險(xiǎn)，預(yù)后嚴(yán)重，對(duì)患者而言可謂是“不是癌癥的癌癥”，加之應(yīng)用藥物治療預(yù)后效果不理想而且費(fèi)用高昂，故易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)、精神緊張、心煩意亂等焦慮癥的表現(xiàn)，甚至產(chǎn)生輕生念頭。

1 治療ALS伴發(fā)焦慮癥的必要性

ALS患者自癥狀出現(xiàn)，被檢查和確診直至疾病后期都伴有焦慮，出現(xiàn)暴躁、壓抑、悲哀、憤怒、絕望的惡劣情緒。這些癥狀影響了患者的社交活動(dòng)和生活自理能力，重癥者還有持續(xù)抑郁心境、退縮、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、睡眠食欲改變及輕生念頭或自殺動(dòng)機(jī)。較強(qiáng)烈的長(zhǎng)期或反復(fù)情緒變化，可使大腦皮質(zhì)興奮和抑制過程的平衡失調(diào)，使肌跳加重，肌萎縮發(fā)展，往往導(dǎo)致病情進(jìn)展快，預(yù)后極差。反之，保持樂觀良好的情緒，使免疫功能增強(qiáng)，有利于減少肌跳，減慢病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。因此，如何對(duì)ALS伴焦慮癥患者進(jìn)行科學(xué)有效的治療及護(hù)理，以改善患者的心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，延緩患者神經(jīng)功能的損傷，是當(dāng)下亟需解決的首要問題。

2 目前中西醫(yī)治療現(xiàn)狀

西醫(yī)針對(duì)ALS伴焦慮癥的治療目前尚無特效藥物，雖指南推薦應(yīng)用阿米替林及佐匹克隆，但通過臨床觀察其療效不明顯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［2］，焦慮情緒與五臟有著密切的關(guān)系，故中醫(yī)藥治療運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的同時(shí)，結(jié)合臟腑理論辨治:肝失疏泄，治宜疏肝理氣;心神失養(yǎng)，治宜寧心安神;脾虛氣滯，治宜補(bǔ)脾解郁;肺虛氣郁，治宜宣肺解郁;腎虛驚恐，治宜補(bǔ)腎定驚。通過辨證組方，應(yīng)用中藥治療。大量臨床資料顯示，ALS伴焦慮癥患者有焦慮、擔(dān)心、易怒等人格特點(diǎn)，常常出現(xiàn)易激動(dòng)、易怒和易急躁［3］，這些特點(diǎn)正是肝郁化火的表現(xiàn)。清·王孟英云:“七情之病，必從肝起?！笔聦?shí)證明，緊張、焦慮、憂郁、暴怒、恐懼等心理因素，在肝病的致病及病情加重中占有重要地位，因此在治療上緊緊圍繞肝郁氣滯，心火內(nèi)擾的病機(jī)，選用清熱解郁、寧心安神作用的棗連安神散［4］。配合常規(guī)心理護(hù)理的疏導(dǎo)，臨床上雖然可收到一定的療效，但起效慢，患者依從性差，一旦脫離醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)后，焦慮亦反復(fù)。

3 音樂療法的可行性

音樂療法作為一種自然療法，具有經(jīng)濟(jì)、便捷、無創(chuàng)傷性及無副反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)，目前在國內(nèi)外臨床應(yīng)用中已逐漸引起重視。音樂治療在歐美、日本等國主要應(yīng)用于精神分裂癥、憂郁癥、精神發(fā)育遲滯、震顫麻痹等精神神經(jīng)科疾病;也有些研究機(jī)構(gòu)利用音樂能改善情緒和行為，增強(qiáng)肌力、耐力等來治療兒童生理障礙、心理障礙、智力障礙等疾?。?-6］。在紐約市一家音樂與神經(jīng)研究機(jī)構(gòu)，音樂療法被用于讓阿爾茨海默病患者安靜下來并改善記憶力。雖然ALS病機(jī)制尚未闡明，但研究證明其與阿爾茨海默病有某些類似的病理改變。國內(nèi)音樂療法主要用于調(diào)節(jié)疾病的負(fù)面情緒［7-10］。蔡光蓉等［11］將古典音樂療法應(yīng)用于腫瘤臨床，在調(diào)節(jié)患者情緒、優(yōu)化情感效應(yīng)、改善軀體癥狀、增強(qiáng)免疫功能、調(diào)動(dòng)體內(nèi)積極因素及提高機(jī)體的自我調(diào)解力等方面收到了較好的效果。項(xiàng)春雁等［12］運(yùn)用中醫(yī)五行療法結(jié)合音樂電針療法改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)，效果明顯，并且發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證基礎(chǔ)上單純使用中醫(yī)五行音樂療法就可以達(dá)到改善惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的目的。

中國的傳統(tǒng)音樂療法將“樂與人和”、“天人合一”作為理想境界，強(qiáng)調(diào)陰陽平衡、五臟相生，通過傳統(tǒng)音樂中和雅正的五音六律，促進(jìn)人體陰陽平衡、氣血調(diào)和、情志舒暢［13］。五行音樂療法充分運(yùn)用宮、商、角、徵、羽五種音調(diào)的音樂，與五行(土、金、木、火、水)、五臟(脾、肺、肝、心、腎)、五志(思、憂、怒、喜、恐)相對(duì)應(yīng)的關(guān)系，根據(jù)五行的生克制化規(guī)律來確定治則和指導(dǎo)選曲，使患者焦慮減輕，充分體現(xiàn)了中醫(yī)音樂治療ALS伴焦慮癥的優(yōu)勢(shì)。

如宮調(diào)式樂曲，風(fēng)格悠揚(yáng)沉靜、淳厚莊重，有如“土”般寬厚結(jié)實(shí)，可入脾，調(diào)節(jié)周身氣機(jī)，上升散精，具有生化陰血、養(yǎng)心補(bǔ)益脾肺、疏肝瀉火的作用，可防治心脾兩虛引起的失眠及精神恍惚、脾氣虛引起的臟器下垂及神疲乏力、肺虛之胸悶氣短、情緒焦慮等病癥。商調(diào)式樂曲，風(fēng)格高亢悲壯、鏗鏘雄偉，具有“金”之特性，可入肺，收斂機(jī)體的氣機(jī)，主氣的宣發(fā)與肅降，具有補(bǔ)益衛(wèi)氣、納氣補(bǔ)腎、泄脾胃之熱的功效，適用于衛(wèi)氣不固引起的自汗、肺氣虧耗、咳嗽氣喘、情緒低落等病癥。角調(diào)式樂曲構(gòu)成了大地回春，萬物萌生，生機(jī)盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗，具有“木”之特性，可入肝，能促進(jìn)體內(nèi)氣機(jī)的上升、宣發(fā)和展放，具有疏肝解郁、養(yǎng)陽保肝、補(bǔ)心利脾、瀉腎火的作用，防治肝氣郁結(jié)、脅脹胸悶、食欲不振、性欲低下、月經(jīng)不調(diào)、心情郁悶、精神不快、煩躁易怒等癥。徵調(diào)式樂曲，旋律熱烈歡快、活潑輕松，構(gòu)成層次分明、情緒歡暢的感染氣氛，具有“火”之特性，可入心，促進(jìn)機(jī)體氣機(jī)上升，具有促進(jìn)氣血運(yùn)行、健脾益肺、疏泄相火的作用，可治療心陰虧虛、氣血運(yùn)行不暢、胸悶氣短、情緒悲喜不定等病癥。羽調(diào)式音樂，風(fēng)格清純，凄切哀怨，蒼涼柔潤(rùn)，如天垂晶幕，行云流水，具有“水”之特性，可入腎，能納氣，主氣機(jī)的內(nèi)收，具有固攝陰精、以防氣脫、養(yǎng)陰補(bǔ)益肝肺之功，適用于肺腎虧虛引起的咳喘氣短、自汗盜汗、情緒心神不寧、膽戰(zhàn)心驚等病癥?；诶靡环N情緒的音樂去克服或糾正另一種偏勝的情緒，而情志的改善與諧和，可以調(diào)節(jié)臟腑、氣血的功能，使陰陽得以平衡的理論，將音樂療法與中藥結(jié)合治療ALS伴焦慮癥，內(nèi)外優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，以期能縮短治療周期。中醫(yī)藥治療與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合是醫(yī)學(xué)發(fā)展必然趨勢(shì)和挑戰(zhàn)，也是重點(diǎn)研究的課題，可為臨床探索出一種更安全有效的治療的新方法。

中國傳統(tǒng)的五行音樂治療理論，既有理論體系、又有實(shí)踐的方法，采用辨證論治、因證施樂的思想，在治療ALS伴焦慮癥方面將有著西方醫(yī)學(xué)和單純音樂療法無法比擬的優(yōu)勢(shì)和前景?；谝陨侠碚撆c臨床依據(jù)，我們應(yīng)用音樂療法治療輔助ALS伴焦慮癥，并取得較好療效，準(zhǔn)備進(jìn)行進(jìn)一步的臨床研究，采用客觀指標(biāo)以及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一致性研究，并進(jìn)一步探討音樂療法的可能起效機(jī)制。若能取得陽性研究結(jié)果，本輔助療法作為一種便捷有效的療法，易于向臨床推廣，有著良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

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