舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧治療急性一氧化碳中毒66例療效觀察

張世敏

(河北省邢臺市第三醫(yī)院急診科，河北 邢臺 054000)

急性一氧化碳(CO)中毒患者若不及時發(fā)現(xiàn)和治療，可嚴(yán)重影響腦功能，留有后遺癥和發(fā)生遲發(fā)性腦病，甚至死亡。2009－12—2013－12，筆者應(yīng)用舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧治療急性CO中毒66例，并與單純高壓氧治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］中急性 CO中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料 全部126例均為我院急診科住院患者，均有昏迷過程，CO接觸到入院時間2～19 h，隨機分為2組。治療組66例，男36例，女30例;年齡15～71歲，平均(49.6±1.0)歲。對照組60例，男32例，女28例;年齡17～72歲，平均(51.2±1.2)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予高壓氧治療。采用臥式小型醫(yī)用氧艙(NG200/450A型，寧波高壓氧艙總廠)，治療壓力為0.14 MPa，空氣加壓，升壓15 min，穩(wěn)壓吸氧30 min，休息5 min，再穩(wěn)壓吸氧30 min，減壓15 min，每日2次，患者清醒后改為每日1次，治療壓力改為0.12 MPa，3 d后患者仍昏迷，高壓氧改為每日1次，10 d為1個療程，治療3～4個療程;應(yīng)用甘露醇注射液、胞磷膽堿注射液、注射用鹽酸納洛酮、注射用三磷酸腺苷二鈉、注射用輔酶A及適量注射用地塞米松磷酸鈉等治療。治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、心率、血壓等生命體征，并積極治療并發(fā)癥。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加舒血寧注射液(北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11021351)20 mL，加入5%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較2組患者從昏迷到清醒的時間及遲發(fā)性腦病發(fā)生率［1］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失，感官、智力及肢體運動功能正常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀、體征顯著改善，感官﹑智力及肢體運動功能仍有輕度異常;未愈:臨床癥狀、體征無改善或死亡［1］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組66例，治愈46例(69.7%)，好轉(zhuǎn) 18 例 (27.3%)，未愈 2 例(3.0%)，總有效率 97.0%;對照組 60 例，治愈25例(41.7%)，好轉(zhuǎn) 25 例(41.7%)，未愈 10 例(16.7%)，總有效率83.3%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組患者從昏迷到清醒時間比較 治療組66例，從昏迷到清醒時間(13.0±1.0)h;對照組60 例，從昏迷到清醒的時間(21.4 ±1.2)h，治療組較對照組提前(P＜0.05)。

2.3 2組遲發(fā)性腦病發(fā)生率比較 治療組66例，遲發(fā)性腦病發(fā)生3例(4.55%);對照組60例，遲發(fā)性腦病發(fā)生12例(20.00%)，治療組遲發(fā)性腦病發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

急性CO中毒主要引起組織缺氧，體內(nèi)血管吻合支少且代謝旺盛的器官如大腦和心臟最易遭受損害。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦部循環(huán)障礙。缺氧時腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血液循環(huán)障礙可致腦血栓形成、腦皮質(zhì)和基底節(jié)局灶性的缺血性壞死及廣泛的脫髓鞘病變，致使少數(shù)患者發(fā)生遲發(fā)性腦?。?］。目前急性CO中毒治療最為有效的方案是高壓氧治療［2］，其應(yīng)用于急性CO中毒的早期，尤其是重度CO中毒的搶救有較明確的理論基礎(chǔ)。相關(guān)機制:①通過增加血氧含量，提高組織氧供，改善血管通透性，減少滲出和腦水腫，阻斷腦缺氧和腦水腫的惡性循環(huán);②提高腦組織局部氧濃度，阻止脂質(zhì)過氧化和白細(xì)胞向腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，加速失活的細(xì)胞色素氧化酶再生;③促進血管成纖維細(xì)胞的分裂、增生，膠原纖維的形成，促進側(cè)支循環(huán)的建立;④降低血液黏度，減少無氧酵解，減少血小板聚集［3］。早期使用高壓氧治療急性CO中毒能降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率，遲發(fā)性腦病一旦發(fā)生，單純采用高壓氧治療往往療效不滿意，臨床上多采用聯(lián)合治療措施。舒血寧注射液的主要成分為銀杏葉提取物，其發(fā)揮功效的關(guān)鍵物質(zhì)為黃酮甙類和銀杏苦內(nèi)酯，具有較好的降低腦血管阻力、擴張血管及改善腦部血液循環(huán)的作用，可對缺血性腦細(xì)胞損傷起到積極而有效的治療保護作用。此外，其有效成分還能對自由基進行清除，降低血管壁的通透性，更重要的是還能降低血液黏稠度，對血小板的凝聚有較高的抑制效果，從而減少微血栓的形成［4］。急性CO中毒患者早期采用舒血寧注射液聯(lián)合高壓氧治療，能夠達到較好的療效，減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:935－938.

［2］ 陳長明，齊亮，尚軍，等.丹參酮ⅡA注射液治療腦梗死的療效觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(3):359，365.

［3］ 何家禮.一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機制及治療進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(16):2469－2471.

［4］ 王錫田，楊學(xué)義，吳楚綬，等.銀杏葉制劑對冠心病、血脂過多、血液粘度和氧自由基的影響［J］.新藥與臨床，1995，14(3):151－154.