鹽酸法舒地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察

馬俊生

(內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院內(nèi)二科 河南 南陽 474350)

VBI是由頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓或低血壓等引起的一種老年人常見的腦血管疾?。?］。臨床癥狀主要為發(fā)作性眩暈，伴惡心、嘔吐，可有耳鳴及聽力減退。治療方面無特效藥物，而且VBI的臨床癥狀反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，選擇何種藥物進(jìn)行治療是臨床工作的重點(diǎn)。本研究對比分析鹽酸法舒地爾在治療VBI患者方面的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月到2014年1月內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院收治的90例典型VBI患者，診斷標(biāo)準(zhǔn):①無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性頭暈并伴惡心、嘔吐等癥狀;②頭昏、復(fù)視、閃光、眼球震顫、視物變形、肢體麻木、視野缺損等發(fā)作性基底動(dòng)脈供血不足癥狀至少存在1種;③行顱腦CT或顱腦MRI檢查排除腦干及小腦栓塞、大腦各部位出血，通過顱腦多普勒檢查確定顱腦椎基底動(dòng)脈血供不充分或基底動(dòng)脈血流速度減慢;④不存在其他重要臟器(肝、腎等)功能不全［2］。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各45例。觀察組中男性21例，女性24例，年齡為52～75歲，平均(62.7±3.7)歲;對照組中男性23例，女性22例，年齡為51～77歲，平均(63.4±3.2)歲。兩組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在入院后均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，并在住院期間積極控制患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，每日監(jiān)測血壓變化，治療期間不可應(yīng)用其他擴(kuò)血管藥物、抗凝劑等。觀察組應(yīng)用鹽酸法舒地爾，生理鹽水250ml+鹽酸法舒地爾60mg靜脈滴注，1次/d。對照組應(yīng)用低分子右旋糖酐聯(lián)合復(fù)方丹參注射液，低分子右旋糖酐500ml+復(fù)方丹參注射液20ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療14 d，治療結(jié)束后評定臨床療效。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:用藥第3天眩暈感完全消失或僅存輕微晃動(dòng)感，能夠正常行走;用藥第7天，雙眼眼球震顫完全消失，閉目難點(diǎn)征陰性。顯效:用藥第3天，仍有輕度的眩暈感和搖晃感，眩暈程度不妨礙患者獨(dú)立行走;用藥第7天，偶發(fā)雙眼眼球震顫，閉目難點(diǎn)征陰性。有效:用藥第3天，眩暈感部分好轉(zhuǎn)，攙扶下可行走;用藥第7天，雙眼眼球震顫略有減弱，閉目難點(diǎn)征陽性。無效:用藥第3天，眩暈感無任何變化;用藥第7天，仍不能行走，雙眼眼球震顫無緩解，閉目難點(diǎn)征陽性［3］?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù) ×100%。

1.4 檢測項(xiàng)目 使用美國生產(chǎn)的Acusonl28xp/10多普勒超聲儀測定患者的椎動(dòng)脈血流速度(VA)，探頭工作頻率為5 MHz。檢測從枕段、頸段至鎖骨下動(dòng)脈開口處的椎動(dòng)脈，并記錄收縮期的峰值流速(PSV)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)分析，定量資料采用t檢驗(yàn);定性資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組痊愈21例，顯效16例，有效5例，無效3例，治療總有效率為93.33%。對照組痊愈7例，顯效17例，有效8例，無效13例，治療總有效率為71.11%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 PSV值 觀察組治療前PSV為(34.2±13.5)cm/s，治療后為(43.6±12.2)cm/s。對照組治療前 PSV為(34.4±12.6)cm/s;治療后為(37.4±13.4)cm/s。兩組PSV值均有所改善，觀察組PSV值改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均無藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

VBI是神經(jīng)內(nèi)科最常見的急重癥之一，可誘發(fā)缺血性腦卒中，其病理基礎(chǔ)是椎基底動(dòng)脈硬化，在此基礎(chǔ)上因血管痙攣或微血栓形成或血流動(dòng)力學(xué)改變，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈及其分支血流速度下降［4］。在VBI早期發(fā)生梗死的概率相對較低，但仍有部分病例因反復(fù)發(fā)作最終發(fā)生腦梗死，遺留神經(jīng)功能后遺癥。如何能早期、快速、有效控制疾病發(fā)作對VBI預(yù)后意義重大。內(nèi)科防治VBI的有效方法包括解除血管痙攣、抗血小板聚集、抗凝，但抗凝性治療易引發(fā)全身出血、血小板下降等。擴(kuò)張血管、解除痙攣可有效改善腦供血，緩解臨床癥狀。臨床常用的血管擴(kuò)張藥物易誘發(fā)“盜血”現(xiàn)象，使VBI臨床癥狀進(jìn)一步加重。

鹽酸法舒地爾的作用包括雙重抑制磷酸化，可在腦血管痙攣的多個(gè)關(guān)鍵部位起作用。除此之外，鹽酸法舒地爾還有部分抑制縮血管物質(zhì)活性的作用，可有效阻斷鈣離子的內(nèi)流，對前列腺素或脫氫腎上腺素誘發(fā)的收縮血管作用起到有效抑制效果，從而進(jìn)一步緩解血管痙攣［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束后兩組患者PSV均有所增加，且觀察組顯著高于對照組(P＜0.05)。由此可見，鹽酸法舒地爾治療VBI療效較顯著，安全性高，值得推廣。

［1］周卉芳，孫花榮.法舒地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(4):87 －88.

［2］吳紅英，孫水根.血塞通聯(lián)合鹽酸法舒地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足42 例［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21(1):41－42.

［3］濮孟輝，趙文靜，呂學(xué)海等.鹽酸法舒地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(z6):94.

［4］葉喜科，程愛花，趙文靜等.鹽酸法舒地爾治療椎基底動(dòng)脈供血不足的療效觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(22):1157 －1158.

［5］張立鯤.基底動(dòng)脈尖梗死的臨床診療［J］.中國處方藥，2013，1(6):69－70.