CT導向下射頻消融對不能手術切除肺癌的治療效果分析

張鳳仙

(商丘市第四人民醫(yī)院 河南商丘 476100)

肺癌是全球病死率最高的惡性腫瘤，由于早期癥狀不典型，診斷較為困難，就診時已處于晚期的肺癌患者比例達到70%，失去了手術治療的機會，且部分患者因年齡、身體等因素，耐受不了麻醉和手術的過程。經(jīng)皮射頻消融(percutaneous radiofrequencyablation，PRFA)在肝癌治療中應用較為廣泛，而較少應用于晚期肺癌。自2000年Dupuy等[1]首次成功采用射頻消融術治療3例肺癌患者，PRFA在肺癌治療中得到推廣應用。本文采用CT導向下射頻消融對64例肺部腫瘤患者進行治療，觀察其療效及不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年12月商丘市第四人民醫(yī)院收治的肺部腫瘤患者64例，男41例，女23例，年齡42～65歲，平均(56.42±2.16)歲，均采用CT導向下射頻消融術進行治療，術前均經(jīng)病理診斷明確。原發(fā)性非小細胞肺癌45例(腺癌24例，鱗癌15例，鱗腺癌4例，大細胞癌2例)，共52個病灶，臨床分期ⅠA期2例，ⅠB期8例，Ⅱ期11例，ⅢA期13例，ⅢB期7例，Ⅳ期4例;轉(zhuǎn)移性肺部腫瘤19例(結(jié)腸癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌4例，食管癌3例，子宮頸癌2例，甲狀腺髓樣癌1例)，均為手術后轉(zhuǎn)移，經(jīng)放化療無效者，共23個病灶。64例75個腫瘤病灶位置分別為18個位于右肺上葉、11個位于右肺中葉、14個位于右肺下葉、17個位于左肺上葉、9個位于左肺下葉、2個位于近膈肌處、2個位于近心包處、1個位于脊柱旁、1個位于肺表面;9個病灶最大直徑＞5 cm，41個為3～5 cm，≤3 cm的25個。入選標準:①經(jīng)肺部穿刺活檢術取出病變組織進行病理檢查確診為肺癌;②Karnofsky評分超過70分;③自愿接受CT導向下射頻消融術治療。排除:①合并嚴重心臟、肝臟、腎臟或腦血管疾病者;②嚴重肺功能不全者;③腦部、肝臟或脊柱等遠處轉(zhuǎn)移者;④無合適穿刺路徑者。術前2周內(nèi)給予所有患者增強CT檢查，以明確腫瘤位置和大小，并完善術前相關檢查，評估患者的出血傾向、心肺功能等指標。

1.2 方法與療效判斷 采用MEDSHPERE－1500X射頻治療系統(tǒng)的功率控制與溫度控制模式進行治療，分別于術后3個月和6個月對所有患者行胸部CT掃描檢查，并與治療前進行對比，評價病灶變化情況及不良反應。若腫瘤完全消失，影像學檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤或僅顯示條索狀陰影，且100%無強化，即為完全緩解(CR);若治療后腫瘤病灶比治療前縮小超過50%，且腫瘤無強化區(qū)超過50%，即為部分緩解(PR);若治療后腫瘤體積比治療前縮小低于50%，甚至比之前增大不超過25%，且無強化區(qū)低于50%，即為無變化(SD);若腫瘤病灶體積比治療前增大超過 25% ，即為進展(PD)[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0對所有數(shù)據(jù)進行處理和分析，定性資料比較采用χ2檢驗，定量資料用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 64例患者75個腫瘤病灶共進行了81次射頻消融治療(其中6個病灶進行了2次重復射頻消融)，消融時間30～130 min，平均(45.44±2.39)min，均順利完成治療過程。治療后3個月行胸部CT掃描檢查顯示，75個腫瘤病灶體積均有不同程度的縮小，腫瘤內(nèi)部可見大小不等的不規(guī)則低密度區(qū)，部分病灶可見空洞樣改變，有效率100%。治療6個月后再次復查胸部CT檢查顯示44個病灶達到CR，21個病灶達到PR，6個病灶為SD，4個病灶為PD，總有效率為86.67%。治療前腫瘤病灶平均體積為(21.33±3.61)cm3，治療后6個月病灶平均體積為(6.17±1.06)cm3，經(jīng)比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。所有患者均在繼續(xù)隨訪中。

2.2 不良反應 術后1周內(nèi)有22例患者出現(xiàn)發(fā)熱，其中19例體溫不超過38℃，未給予特殊處理，3例體溫達 38.5～39.5℃，給予抗感染、降溫治療后好轉(zhuǎn)。7例患者出現(xiàn)術中或術后咯血，其中3例術中咯血及2例術后咯血者血量較小，給予對癥治療后好轉(zhuǎn)，2例患者因消融范圍較大，術后咯血量較大，持續(xù)對癥治療2周后好轉(zhuǎn)。9例患者出現(xiàn)術中劇烈咳嗽，給予口服可待因或靜注利多卡因后緩解。5例患者術中或術后出現(xiàn)氣胸，量較小，未特殊治療后自行緩解。13例患者出現(xiàn)術中或術后手術部位疼痛，給予對癥止痛治療后好轉(zhuǎn)。64例患者均未出現(xiàn)大出血、支氣管胸膜瘺等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

射頻消融的原理是通過射頻電流使電極周圍離子震蕩、摩擦產(chǎn)熱而導致局部組織凝固性壞死，從而達到治療目的。腫瘤組織比正常組織的耐熱性差，局部溫度超過50℃時，就會出現(xiàn)不可逆性的細胞損傷，超過70℃時，細胞內(nèi)的蛋白質(zhì)、線粒體、溶酶體及DNA出現(xiàn)不可逆變性，導致凝固性壞死，并且阻斷腫瘤組織的血供，阻止腫瘤細胞轉(zhuǎn)移。本研究治療3個月后行胸部CT掃描檢查顯示，治療有效率100%。治療6個月后再次復查胸部CT檢查總有效率為86.67%。治療前后腫瘤病灶平均體積差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對于較小的腫瘤病灶，應在術前選取最大進針平面，盡量避開大血管、肋骨、跨肺葉及肺大泡，增加穿刺成功率;對于較大及中等大小的腫瘤病灶，采取“多針穿刺、多點消融”的方法進行治療，但對于直徑超過5 cm的病灶(尤其是靠近重要結(jié)構(gòu)如大血管等)，操作難度較大，難以完全消融[3]。射頻消融治療肺癌最常見的并發(fā)癥是氣胸，本研究發(fā)現(xiàn)有7.81%患者出現(xiàn)氣胸，程度較輕，未特殊治療后自行緩解。射頻消融引起的不良反應還有發(fā)熱、胸痛、咯血、咳嗽等，給予對癥治療后均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)大出血、支氣管胸膜瘺等嚴重并發(fā)癥。

因此，CT導向下射頻消融治療肺癌具有定位準確、療效確切、創(chuàng)傷小、不良反應少的優(yōu)點，可作為不能手術肺癌患者的主要治療手段之一。

[1]Dupuy D E，Zagoria R J，Akerley W，et al.Percutaneous radiofrequencyablation of maligancies in the lung[J].AJR，2000，174(1):57.

[2]張福君，吳沛宏，顧仰葵，等.CT導引下125I粒子植入治療肺轉(zhuǎn)移瘤[J].中華放射學雜志，2004，38(9):906 －909.

[3]Gadaleta C D，Solbiati L，Mattioli V，et al.Unresectable lung malignancy:combination therapy with segmental pulmonary arterial chemoembolization with drug－eluting microspheres and radiofrequency ablation in 17 patients[J].Radiology，2013，267(2):627 －637.