周薇(蘇州科技大學(xué),江蘇 蘇州 215009)
中德醫(yī)療文化差異分析
周薇
(蘇州科技大學(xué),江蘇蘇州215009)
摘要:本文分析了中國和德國醫(yī)療制度的文化背景、性質(zhì)、心理和效果差異.就醫(yī)療保險制度、醫(yī)療文化、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行一系列對比,對不同文化背景下醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)進(jìn)行差異化分析;并根據(jù)作者在歐洲的就醫(yī)經(jīng)歷,以及收集的相關(guān)數(shù)據(jù),了解德國人眼里的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).
關(guān)鍵詞:醫(yī)療文化;醫(yī)療保障;服務(wù)現(xiàn)狀
醫(yī)療文化,是指醫(yī)療服務(wù)活動中的文化,是醫(yī)療服務(wù)活動中,物質(zhì)文化和精神文化的總和.醫(yī)療文化實際是衛(wèi)生服務(wù)文化的重要組成部分,也是衛(wèi)生文化中,涉及面最廣,內(nèi)容最豐富的一部分,也是古今中外,醫(yī)療界議論最多的一部分.我們首先從技術(shù)角度看,醫(yī)療服務(wù)是一種醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的服務(wù)活動,即掌握了一定的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的專業(yè)人士,運用一定的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)手段,所進(jìn)行的及時有效診治疾病、保護(hù)生命、保護(hù)健康的活動.這種醫(yī)療技術(shù)服務(wù)和醫(yī)療文化體系是緊密聯(lián)系在一起的,也是一種文化服務(wù)活動.其次,從社會角度看,醫(yī)療服務(wù)涉及到社會兩大人群及其組織,簡而言之,就是醫(yī)患兩方.在醫(yī)療服務(wù)中,醫(yī)患雙方的價值觀念、道德觀念、思維方式,各項管理制度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng),等等都是決定醫(yī)療文化的因素[1].
了解德國的醫(yī)療,首先了解德國的醫(yī)療傳統(tǒng).在德國人信奉的基督教的教義里,醫(yī)療的核心精神,就是救死扶傷,是上帝的仆人(教會)專營的事業(yè).德國醫(yī)院,過去是不盈利的,醫(yī)生是自由職業(yè)者,德國的醫(yī)療體制因此不像中國那樣,用組織關(guān)系將醫(yī)生捆綁在國營醫(yī)院單位中.因此可以理解,為什么德國的商業(yè)化醫(yī)院,都是小醫(yī)院,而大醫(yī)院都是國家公立的或教會的.德國的醫(yī)院給人的總體印象,就是就醫(yī)有保障.原因在于地方政府要讓公立醫(yī)院成為社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診的接納機關(guān),但無論病患進(jìn)入那個階段就診,只要參保,都可以享受幾近100%的醫(yī)療報銷.不納入報銷的有個別的項目,比如器官移植,比如醫(yī)療整形等.
如果不理解德國社會和市場醫(yī)療的這些背景,僅僅是走馬觀花式地“公費考察德國醫(yī)療”,就會得出德國醫(yī)療發(fā)達(dá),但是收費不接地氣的錯誤結(jié)論.國內(nèi)醫(yī)療體系派出的考察團(tuán),到德國考察,也只是清一色考究人家的治療中心(醫(yī)院),觀看先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,了解德國醫(yī)療的主體,如家庭醫(yī)生體系,但對德國的保險市場運作不清楚,也是個小缺憾;同時不能深入學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟德國醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識,這種考察,無論花費納稅人多少錢,都不可能使這些出國學(xué)習(xí)的人,真正去理解西方醫(yī)療文化.
1.1醫(yī)療保險對德國的影響
十九世紀(jì),德國作坊的工人,因無錢治療疾病,作坊里的許多同伴(教友們)拿出錢來支援患病伙伴度過艱難時期,以后逐漸演變成為作坊工人的醫(yī)療互助基金,每個人按月交納一定的費用,如果其中有人患病,可無償使用基金,這種方式在那個時代表示了一種友愛,其實這實質(zhì)是一種保險文化,1883年德國宰相俾斯麥順應(yīng)的民意,建立了《疾病保險法》,從那時起影響全世界,直至20世紀(jì).[2]
90年代的德國,人人享有衛(wèi)生保健,到了2015年的今天,醫(yī)療保險已經(jīng)納入德國人生活費用里必須支出的一部分,雖然一些自由自由職業(yè)者,沒有單位為他們繳納國家保險,但是這部分德國人會自覺地通過私人保險公司保障自我的權(quán)益.醫(yī)療保障制度作為上層的一個主要構(gòu)成部分,必然和德國的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以及文化背景相適應(yīng),東西方的經(jīng)濟(jì)差異顯而易見,保險制度的普及也是各有差異.
德國的醫(yī)療保險制度強調(diào)個人對社會的基本責(zé)任,采用強制的保險方式,規(guī)定每個從業(yè)人員或者非從業(yè)人員,一定要按百分比收入,交納保險金,建立完善社會疾病保障基金,徹底解決全社會生老病死看病就醫(yī)的問題.
1.2德國現(xiàn)階段的醫(yī)療服務(wù)狀況[3]
德國醫(yī)療服務(wù)體系包括4部分:開業(yè)的醫(yī)生群體主要負(fù)責(zé)初級的醫(yī)療、次級門診等醫(yī)療服務(wù);醫(yī)院(公立醫(yī)院、非營利醫(yī)院和私營醫(yī)院)負(fù)責(zé)各種形式的住院等各項醫(yī)療服務(wù);康復(fù)機構(gòu)主要負(fù)責(zé)經(jīng)醫(yī)院治療后的康復(fù)護(hù)理等;護(hù)理機構(gòu)負(fù)責(zé)老年及殘疾者的護(hù)理.全德共有醫(yī)院2139多家,總病床523824多i張.醫(yī)生306000多名,牙醫(yī)65000多名.每千人擁有醫(yī)生3.7名,其中私人執(zhí)業(yè)醫(yī)生占43%,在醫(yī)院工作的醫(yī)生占48%,其他類型醫(yī)生占9%;每千人擁有床位6.35張,平均住院日8.6天,病床使用率75.6%.目前德國醫(yī)院的總數(shù)逐漸減少,在德國私人的醫(yī)院的比例不斷在增加,平均住院日逐漸縮短,醫(yī)院病床位數(shù)呈下降的趨勢.在不同類型的醫(yī)院中,1/3的醫(yī)院屬于政府、公共團(tuán)體和社會保險機構(gòu)均是提供資金創(chuàng)辦的國家公立醫(yī)院,所占比重最大,其病床數(shù)占全國總病床數(shù)的54%,在德國醫(yī)療服務(wù)中占重要地位;1/3的醫(yī)院是宗教和慈善團(tuán)體或各種基金會捐款創(chuàng)辦的非營利性的慈善醫(yī)院,病床數(shù)占總床位數(shù)的38%;1/3是營利性的醫(yī)院,由私人獨資或合資創(chuàng)辦,病床數(shù)僅僅占總床位數(shù)的8%.德國醫(yī)院的收入來源主要依靠是國家投入,法定健康保險和私人保險機構(gòu)提供的保費及社會救濟(jì)(如教會、慈善機關(guān)捐款)等.
在過去的25年間,德國的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)逐漸發(fā)展成為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的、覆蓋全國的專業(yè)組織.制訂了救護(hù)車、直升飛機、設(shè)備、調(diào)度中心以及適合系統(tǒng)的培訓(xùn)要求等一系列標(biāo)準(zhǔn).德國醫(yī)療行業(yè)非常強調(diào)服務(wù)意識,把服務(wù)病患作為醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)則,在照顧病人細(xì)節(jié)上要求做到無微不至.而中國自1993年國務(wù)院決定公費與勞保醫(yī)療制度走“統(tǒng)賬結(jié)合”的發(fā)展道路,直至今日,中國人的醫(yī)保也是全民重視的問題,但問題是,國內(nèi)的社會保險,醫(yī)療保險,大部分從業(yè)人員,無法得到100%的報銷和補貼.看病難,看病貴,成為中國全民關(guān)注的話題,但和以往相比,中國人的醫(yī)療保障、醫(yī)療水平、服務(wù)意識,有明顯的提高.
2.1用實際案例,對比中德醫(yī)療服務(wù)細(xì)節(jié)
作者曾于十年前在德國某城市住院,當(dāng)時做鼻息肉手術(shù),術(shù)前,德國醫(yī)生會找患者談心,并告知手術(shù)流程,手術(shù)前兩天,患者會提前入院做各項檢查,還要求患者對一些條款簽字確認(rèn),如手術(shù)風(fēng)險免責(zé)等;術(shù)后當(dāng)天,主刀醫(yī)生會等候病人醒來,意識清醒,并成功止血才能離去,當(dāng)晚的值班醫(yī)生也會按時查房,觀察病情.在術(shù)后第二天,護(hù)士給躺在床上的患者用熱水擦身洗澡、幫助患者刷牙、梳頭、更衣,甚至給患者按摩,喂飯等等,手術(shù)很小,但是非常受重視.
十年后,作者在中國某城市生孩子,在當(dāng)?shù)氐哪缸俞t(yī)院,剖腹產(chǎn),手術(shù)非常成功、順利.和德國一樣,提前一天入院檢查,但是入住醫(yī)院后,醫(yī)院方面不負(fù)責(zé)伙食,病人需要在外購買食物,或者由家人帶飯菜食用;護(hù)士除了按照醫(yī)生要求,給病人做普通檢查、和掛水之外,其余工作都拒絕去主動做,同時在住院部養(yǎng)成大聲喧嘩的習(xí)慣,影響了病人的休息.
從以上兩個例子,足以說明,中國醫(yī)生的醫(yī)療水平、醫(yī)療經(jīng)驗不亞于德國,但是醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識,乃至職業(yè)素養(yǎng)需要得到提高,作為醫(yī)護(hù)人員,對病人要像家人一樣溫暖、用心,否則是難以成為一個稱職的好醫(yī)生的.
2.2對比中德醫(yī)生的待遇
德國醫(yī)生,有很高的收入,在德國社會,是令人羨慕的職業(yè).在德國,幾乎沒聽說過醫(yī)生收病人紅包的例子,德國是一個有信仰的民族,信仰里有著感恩的情節(jié).但是即便病人再感恩,最多只能送一束鮮花,或者巧克力糖果.中國是個禮儀之邦,早就有禮多人不怪的俗語.而在德國,醫(yī)患關(guān)系,是禁止禮尚往來的.
在中國,醫(yī)生的待遇并不令人羨慕,有些醫(yī)生保持著對事業(yè)的熱愛和熱情,他們不僅擁有良好的職業(yè)道德,同時對病人充滿了同情心.遺憾的是,同情給不了醫(yī)生一個良好的前景.在德國,高薪養(yǎng)廉早就是公認(rèn)的理念,而在中國,醫(yī)護(hù)人員的收入,有的甚至不能保證一家老少的基本開支,這個問題早就值得去關(guān)注,然而,這么多年過去,醫(yī)護(hù)人員的收入問題,并沒有得到明顯改善.通貨膨脹,讓這個崇高的職業(yè),背負(fù)起強大的社會責(zé)任感和使命感的同時,也背負(fù)著生活的壓力和負(fù)擔(dān).
通過對德國醫(yī)療文化對比了解,如何提高我國自身醫(yī)療發(fā)展
3.1提高醫(yī)保的保障力度,是解決“看病貴”的有效途徑
在我國,雖然全社會已經(jīng)基本實現(xiàn)醫(yī)保全面覆蓋,但是保障的力度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,城鄉(xiāng)收入的差異巨大,只有不斷提高醫(yī)療報銷的比例,提高報銷的最大額度,才能有效解決看病貴的問題.
3.2實行預(yù)約就診看病,逐級轉(zhuǎn)診,病人才能有有序流動
在德國,除非是搶救,可以直接去大醫(yī)院,否則,無論牙痛還是心臟病,都要和家庭醫(yī)生預(yù)約,若家庭醫(yī)生覺得有必要去大醫(yī)院進(jìn)一步檢查,或者住院治療,其余的,都在家庭醫(yī)生的安排下自行服藥治療.在中國,小病若能在社區(qū)或者基層醫(yī)院解決,大病去醫(yī)院,真正做到逐級轉(zhuǎn)診,是非常好的一種有序醫(yī)病就診的方式.解決“看病難”的問題.
3.3加強成本約束
借鑒德國醫(yī)療收費方法,繼續(xù)推進(jìn)按病種分類的收費制度,促進(jìn)醫(yī)院加強管理,降低成本,提高效益.在藥品定價方面,進(jìn)口藥品參考國際價格,開展良性的新藥開發(fā)研制,降低國產(chǎn)藥物的價格,讓百姓看得起病,吃得起藥.
3.4加強監(jiān)督體系,解決醫(yī)護(hù)人員的不良行為
每年定期開展醫(yī)德教育,派遣一些優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員去德國學(xué)習(xí),回國后將所學(xué)知識結(jié)合中國醫(yī)療文化,融入到平時的工作中,不斷提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和使命感.學(xué)習(xí)德國的先進(jìn)經(jīng)驗,對于違紀(jì)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)加管理.
參考文獻(xiàn):
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〔3〕鄭會紹.“全民醫(yī)?!毙蝿菹麓髮W(xué)生的醫(yī)療保障淺析[J].經(jīng)濟(jì)研究導(dǎo)刊,2008,21(2):195-196.
中圖分類號:R197
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A
文章編號:1673-260X(2015)09-0041-02