路志正教授論中醫(yī)為王道

蘇鳳哲 張 波

(北京市通州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，北京 101100)

國醫(yī)大師、中國中醫(yī)科學(xué)院路志正教授，從醫(yī)70余年，熟諳經(jīng)典，博采眾長，勤于實(shí)踐，創(chuàng)新發(fā)揮，被譽(yù)為一代中醫(yī)大家。路老堪稱“雜病圣手”，能夠?qū)⒅嗅t(yī)理論靈活運(yùn)用于辨證施治當(dāng)中，對(duì)疑難病癥，每能切中病機(jī)，使其峰回路轉(zhuǎn)，收到滿意效果。路老常說:“中醫(yī)是王道療法?！蔽覀冇行野萜溟T下，跟師學(xué)習(xí)數(shù)載，聆其教誨，視其臨證處方，對(duì)路老臨證學(xué)術(shù)思想頗有感悟，現(xiàn)就路老運(yùn)用“王道療法”的臨床診療特點(diǎn)闡述如下。

何謂“王道”，王者，《說文解字》解釋為“王，天下所歸往也”。董仲舒曰:“三畫而連其中謂之王。三者，天、地、人也;而參通之者，王也。”對(duì)于“道”，則有道路、法則、規(guī)律等多種解釋?！渡袝ず榉丁分姓f:“無偏無黨，王道蕩蕩?！逼湔f“王道”是指天下所歸正確的道路及方法。孟子對(duì)王道做了這樣的解釋:“以力假任，霸必有大國，以德行仁者王，王不待大……以力服人者，非心服也，力不贍也;以德服人者，中心悅而誠服也。”指出依靠道德，施行仁政，能夠稱王天下，以“王道”治天下國家就一定能強(qiáng)大，以德服人，使天下人心悅誠服，相互間和諧融洽，就一定會(huì)完成天下統(tǒng)一大業(yè)。反之施行霸道，以武力強(qiáng)迫人們順從而統(tǒng)一天下，就會(huì)人心不服，危機(jī)四起，天下不能長久。

孔子、孟子在提倡“王道”治國的同時(shí)，還是儒學(xué)思想的倡導(dǎo)者，其儒學(xué)的核心是“仁”字。從孔子的“為政以德”，到孟子的以德治國、仁愛服人，均體現(xiàn)了通過仁愛、仁政來達(dá)到“王”天下的目的，仁愛、仁政也是對(duì)“王道”思想的最好解釋?！巴醯馈崩碚撟⒅貎?nèi)修其身，外施仁政于天下的“內(nèi)圣”、“外王”終極思想，提出治國必先心正、修身、齊家，而后方能平天下?！洞髮W(xué)》中說:“古之欲明明德于天下者，先治其國;欲治其國者，先齊其家;欲齊其家者，先修其身;欲修其身者，先正其心;欲正其心者，先誠其意;欲誠其意者，先致其知……”又指出:“心正而后身修，身修而后家齊，家齊而后國治，國治而后天下平。”說明“王道”的治國思路是做到每個(gè)人思想端正，家庭和睦，天下才能太平。強(qiáng)調(diào)人與家庭的和諧統(tǒng)一，人與社會(huì)的和諧統(tǒng)一，是“王道”治國的基礎(chǔ)，這種“王道”治國思想的影響延沿幾千年，形成了我國獨(dú)特的文化。

中醫(yī)學(xué)的形成建立在古代哲學(xué)和樸素的唯物論和辯證法之上，其中深受儒家思想的影響，尤其漢代董仲舒諸人向漢武帝提出“罷黜百家，獨(dú)尊儒術(shù)”之主張得以倡導(dǎo)，儒學(xué)成為中國文化的主導(dǎo)思想。東漢張仲景受儒學(xué)的影響較深，其“仁者愛人”的思想，從《傷寒雜病論》序文中可以得知。唐代孫思邈在《備急千金要方》中提出“大醫(yī)精誠”一文，強(qiáng)調(diào)作為一個(gè)醫(yī)生要精通醫(yī)理，還要以“仁”者寬愛之心來對(duì)待患者，兩者缺一不能成為大醫(yī)。后世以儒而通醫(yī)者，不乏其人，如唐代王燾，身為朝廷高官，而研醫(yī)道，著有《外臺(tái)秘要》，給后世留下不少有效方藥。到宋代王安石、沈括、蘇軾、司馬光等人，既是儒學(xué)大家，又旁通醫(yī)道。此時(shí)儒家知醫(yī)在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)的發(fā)展。發(fā)展到明清時(shí)期，以儒知醫(yī)成為高尚，凡是行醫(yī)者皆以“儒醫(yī)”名之，醫(yī)道即成為儒道。正如明代陳實(shí)功所說:“先知儒理，然后方知醫(yī)業(yè)?；騼?nèi)或外，勤讀先古明醫(yī)確論之書，須旦夕手不釋卷，一一參明，融化機(jī)變，印之在心，慧之于目，凡臨證時(shí)自無差謬矣?！标悓?shí)功的先知儒理，然后知醫(yī)業(yè)，說明一個(gè)醫(yī)生必須具備“仁”心，才能成為真正的醫(yī)生。明·龔?fù)①t對(duì)此講的尤為透徹:“一存仁心，乃是良箴，博施濟(jì)眾，惠澤斯深;二通儒道，儒醫(yī)世寶，道理貴明，群書當(dāng)考?！闭f明醫(yī)者需通儒道，明仁義，方能存心濟(jì)世，惠澤于民。

儒與醫(yī)密切相關(guān)，俱與仁為道，故稱“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)當(dāng)精誠。孫思邈言:“博極醫(yī)源，精勤不倦?！睗撔慕?jīng)典醫(yī)籍，集眾家之長，以至精之術(shù)，仁愛之心，拯救病厄，普濟(jì)于民，乃醫(yī)通儒之精髓，當(dāng)今醫(yī)雖不言儒，但儒之美德仍寓于醫(yī)術(shù)之中，可以說，儒醫(yī)是走向大醫(yī)的必由之路。

路老自幼熟讀四書五經(jīng)，受孔孟之染，儒家思想影響至深，深知通儒乃入中醫(yī)之門徑，贊同“醫(yī)乃仁術(shù)”的主張，認(rèn)為中醫(yī)治病猶如治國之“王道”，慎以峻藥攻邪，勿以強(qiáng)補(bǔ)媚身，以強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)在和諧，人與自然的和諧為主導(dǎo)，治病時(shí)顧護(hù)脾胃，維護(hù)氣津，不惟治病，而在救人。其藥用平和穩(wěn)妥，順勢利導(dǎo)，扶正于內(nèi)，祛邪于外，少用攻伐之品，收效于潛移默化之中，亦“仁”之治也，實(shí)顯“王道”療法之特色。

1 “王道”療法以人為本，首先要有仁心

“王道”療法強(qiáng)調(diào)醫(yī)乃仁術(shù)，看病以人為本。路老強(qiáng)調(diào)醫(yī)生不但要精通醫(yī)術(shù)，還要有崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，二者缺一不可。孫思邈在《大醫(yī)精誠》中指出:“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧后……如此可為蒼生大醫(yī)?！睂O思邈所說的大醫(yī)，就是懷仁人之心，視患者如親人，真誠對(duì)待患者的高明醫(yī)生，這也是對(duì)“王道”思想的詮釋。路老十分推崇孫思邈大醫(yī)精誠的觀點(diǎn)，經(jīng)常告訴我們，看病要專心致志，心力全用在辨證上，“省病診疾，至意深心”，對(duì)患者一視同仁，“但作救苦之心”，以真心對(duì)待每一位患者。我們看到路老遇腦昏迷患者，無錢掛號(hào)醫(yī)治，路老不顧九旬之身，工作勞累，多次為其免費(fèi)加號(hào)會(huì)診，而且收到很好的治療效果，患者家屬感激之至，這種崇高的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，乃是大醫(yī)仁心的體現(xiàn)。

2 “王道”療法，重在“因勢利導(dǎo)”

路老認(rèn)為，王道療法強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，《靈樞·師傳》指出:“夫治民與自治，治此與治彼，治小與治大，治國與治家，未有逆而治之也，夫惟順而已矣。”順即是順應(yīng)病狀、病性、病勢趨向、外界的影響因素，而采取因勢利導(dǎo)的方法治療。從天人相應(yīng)的角度，首先要順應(yīng)四時(shí)及就診時(shí)的氣候變化，參之人的體質(zhì)、稟賦強(qiáng)弱、臟腑的生理特性。病邪在肌表者，散而發(fā)之;在臟腑者，隨其性而泄之;有瘀滯者行之，痰飲者化之;亢奮者緩之，衰弱者強(qiáng)之，使失調(diào)的臟腑恢復(fù)正常，使紊亂的機(jī)體保持平衡，這就是中醫(yī)的“王道”思想。如路老治療中風(fēng)，認(rèn)為早期多是痰火肝風(fēng)為患，切勿急予益氣活血之品，而以清肝熱、化痰通絡(luò)為法，待痰火清，肝風(fēng)熄，陰復(fù)陽潛，病情穩(wěn)定，氣虛征象顯露時(shí)，再予補(bǔ)陽還五湯類益氣活血治療。跟隨路老出診，見到許多中風(fēng)后遺半身不遂的患者，經(jīng)過路老治療，大部分肢體功能恢復(fù)，回到工作崗位。反映了路老靈活應(yīng)用因勢利導(dǎo)的“王道”療法，收到不凡效果。

3 “王道”無近功，治病須緩圖

清·吳塘認(rèn)為“治內(nèi)傷如相，坐鎮(zhèn)從容，神機(jī)默運(yùn)，無功可言，無德可見，而人登壽域”，指出治病須從容，不可急功近利，在潛移默化中收到神奇效果，這也是路老臨證的特色。如路老治療慢性粒細(xì)胞性白血病患者，臨床表現(xiàn)為疲乏無力，消瘦，低熱，貧血，出血，肝脾大，血小板增多等。中醫(yī)歸屬為虛勞、癥瘕、積聚范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。其本為肝腎陰虛，精髓內(nèi)虧，外因情志所傷、飲食不節(jié)、感受熱毒等致肝膽、脾胃受傷，導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，血行不暢，脈絡(luò)瘀阻，久之而成此證。因?qū)僬撔皩?shí)之證，故以滋補(bǔ)肝腎為主，佐理氣活血、清熱解毒為治，俾其氣血足，血行暢，抗病能力增強(qiáng)，則瘀滯得通，邪毒得解。故路老以《金匱要略》治療虛勞癥瘕之鱉甲煎丸、大黃 蟲丸合方加減，并配成丸藥，峻劑丸服，湯丸并進(jìn)，“緩中補(bǔ)虛”，經(jīng)治療1年，患者脅下癥積縮小，病情大有改善。10年后隨訪，患者狀態(tài)仍好，未見急變及發(fā)展。體現(xiàn)了路老運(yùn)用“王道”緩圖治療思想，不在殺而在和，平穩(wěn)之中，疾病逐漸向愈，這也是治病求本的思想。

4 “王道”療法，用藥貴在輕靈

路老認(rèn)為，中醫(yī)治病，藥不在多而在精，量不在大而在中病，貴在輕靈活潑，恰中病機(jī)，四兩撥千斤，有效發(fā)揮藥力。路老臨證，既重視辨證，還強(qiáng)調(diào)辨藥，處方遣藥，輕靈活潑。主張藥量不宜過大，藥味不可過多過雜，因?yàn)樗幜看?、用藥雜，處方藥厚氣雄，難以運(yùn)化，脾胃不傷于病而傷于藥。故用藥不可壅滯，滋膩。壅滯則閉澀氣機(jī)，滋膩則礙脾運(yùn)，助濕生痰。路老還認(rèn)為，中醫(yī)臨證用藥宜講辯證法，要以中醫(yī)理、法為指導(dǎo)，按君、臣、佐、使之規(guī)律組方遣藥。組織藥方以中醫(yī)辨證論治為指導(dǎo)，某藥的現(xiàn)代藥理研究僅做參考，不能作為遣方的依據(jù)。臨床用藥要做到補(bǔ)而勿壅，滋而勿膩，寒而勿凝，熱而勿燥，貴在“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平”。如輕清宣肺多選取桑白皮、枇杷葉、荊芥、薄荷、枸骨葉、竹葉等;醒脾化濕用荷葉、藿香梗、紫蘇梗、厚樸花等;調(diào)暢氣血用素馨花、雞冠花、娑羅子、綠萼梅、玫瑰花等;清熱解毒用木蝴蝶、鳳凰衣、金蕎麥、金蟬花、馬鞭草等;清熱利濕用雞矢藤、椿根皮、石見穿、玉米須等;補(bǔ)氣祛濕用五爪龍、金鵲根等。藥雖輕靈，但可切中病機(jī)。

5 “王道”療法，治病貴在和

路老認(rèn)為“王道”思想主張施仁政，使人心悅誠服，相當(dāng)于中醫(yī)的整體調(diào)節(jié)，內(nèi)外和諧的方法，其核心是“和”。路老指出中醫(yī)“和”的思想源于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問·生氣通天論》曰:“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“氣之復(fù)也，和者平之，暴者奪之?！敝赋隽巳梭w生理狀態(tài)的“和”及“和”的治療原則。張仲景《傷寒論雜病論》對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“和”的思想，進(jìn)行了演繹和深化，明確提出了“和”的治療法則，并創(chuàng)制了小柴胡湯、桂枝湯、半夏瀉心湯等“和”法運(yùn)用經(jīng)典方劑，后賢孫思邈《千金方》的駐車丸，宋《太平圣惠方》的金鈴子散，李東垣的通關(guān)丸，朱丹溪的左金丸，皆是在張仲景思想基礎(chǔ)上的發(fā)揮。金·成無己在《傷寒明理論》中明確提出了和解法，謂:“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣，小柴胡湯為和解表里之劑也。”明·張景岳又進(jìn)一步推演了和法的概念，指出“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補(bǔ)而和之。兼滯者，行而和之。兼寒者，溫而和之。兼熱者，涼而和之。和為之義廣矣……務(wù)在調(diào)平元?dú)猓皇е泻椭疄橘F也”。清·汪昂《醫(yī)方集解·和解之劑》中，則不拘于和解少陽，擴(kuò)展為調(diào)和營衛(wèi)。清·程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》明確提出了和法為八法之一，確立了和法在治法學(xué)中的地位提出:“論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之?！庇衷?“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，惟有和之一法焉。”對(duì)于少陽兼證，程鐘齡指出:“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補(bǔ)而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者?！泵鞔_闡述了和法的隨證變化。戴天章《廣溫?zé)嵴摗愤M(jìn)一步提出:“寒熱并用之謂和，補(bǔ)瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和?！弊プ×撕头ǖ谋举|(zhì)，擴(kuò)展了傳統(tǒng)和法的意義和應(yīng)用。

總之，路老認(rèn)為中醫(yī)為王道，中醫(yī)治療乃王道療法，王道源于孔孟之道，從以德服人到仁者愛人，王道治國猶如中醫(yī)治病。王道療法，首先要以人為本，強(qiáng)調(diào)因勢利導(dǎo)，治病不求急功，重在緩圖，用藥貴在輕靈，不以峻攻強(qiáng)補(bǔ)，其貴在和。路老所言之和是通過和解或調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一類治法。用中國傳統(tǒng)哲學(xué)的觀點(diǎn)來看待和，既是一個(gè)組方原則，又是解決多方面矛盾，以恢復(fù)人體內(nèi)環(huán)境動(dòng)態(tài)平衡的治療方法。不和反映了機(jī)體的失衡，臨床可見多種形式，如陰陽不和、氣血不和、營衛(wèi)不和、津液不和、寒熱不和、表里不和、上下不和、臟腑不和等，諸般不和，當(dāng)以不同治法，達(dá)到“和”的目的。