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      JCI醫(yī)院評(píng)審對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理的影響

      2015-03-20 14:35:38李惠聰
      護(hù)理研究 2015年4期
      關(guān)鍵詞:手部病人醫(yī)療

      王 群,李惠聰,任 珍

      JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations,JCAHO)的簡(jiǎn)稱,它是一個(gè)獨(dú)立的非營(yíng)利性、非政府機(jī)構(gòu),是由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國(guó)際專家組成。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),代表了醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平。我院于2014年3月4日—3月7日由北醫(yī)國(guó)際醫(yī)院管理顧問股份有限公司進(jìn)行了JCI醫(yī)院評(píng)審基線評(píng)估工作。經(jīng)過此次基線評(píng)估,我們深刻理解了JCI的特點(diǎn)是以病人為中心,確認(rèn)醫(yī)院在提供病人醫(yī)療服務(wù)的過程中是否注重病人及其家屬的安全、權(quán)益及隱私;同時(shí)檢查病人在接受醫(yī)療、護(hù)理的過程中,醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)、配合及整體護(hù)理的能力;醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的溝通及合作;并注意醫(yī)院清潔衛(wèi)生及感染管控的流程及設(shè)施。參加JCI醫(yī)院評(píng)審對(duì)我院護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與病人安全管理起到了積極的推動(dòng)和整改作用。

      1 方法

      由JCI評(píng)審基線評(píng)估工作組的專家訪查我院各個(gè)部門,包括病房、醫(yī)技、行政、后勤等醫(yī)療、護(hù)理工作及各部門的管理工作。專家團(tuán)隊(duì)訪查標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)CI醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)第5版,并分4組進(jìn)行醫(yī)院評(píng)審追蹤訪查,訪查時(shí)間為4d。訪查內(nèi)容包含醫(yī)療質(zhì)量促進(jìn)簡(jiǎn)報(bào)、醫(yī)療質(zhì)量和病人安全促進(jìn)系統(tǒng)性追蹤、參加早交班、文件審查、設(shè)施設(shè)備現(xiàn)場(chǎng)訪查、各部門及病人追蹤訪查、藥品管理系統(tǒng)追蹤訪查、感控系統(tǒng)性訪查、醫(yī)院安全風(fēng)險(xiǎn)管理訪查、出院病案審查、人體試驗(yàn)研究訪談、醫(yī)務(wù)人員訪查座談、醫(yī)學(xué)教育訪查、信息系統(tǒng)管理與備援機(jī)制、合同管理機(jī)制訪查、領(lǐng)導(dǎo)訪談、訪查結(jié)果回饋與交流等內(nèi)容。

      2 存在的問題及風(fēng)險(xiǎn)分析

      2.1 國(guó)際患者安全目標(biāo)(IPSG)方面的問題

      2.1.1 醫(yī)護(hù)人員缺乏有效溝通 JCI評(píng)審醫(yī)院須執(zhí)行國(guó)際患者安全目標(biāo),其目的是促進(jìn)病人安全的提升,落實(shí)全方位的病人安全并提供以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。檢查中發(fā)現(xiàn),每日08:00醫(yī)師、護(hù)理人員共同交班時(shí),護(hù)理人員交班缺乏護(hù)理專業(yè)內(nèi)容及對(duì)接班人員的建議事項(xiàng),接班人員無(wú)法準(zhǔn)確了解病人的實(shí)際情況,無(wú)法落實(shí)以病人為中心的理念。

      2.1.2 高危藥品管理問題 JCI評(píng)審要求病房里不存放高濃度電解度[1]。病房藥品管理中,缺乏高危藥品的定義與種類清單,高危藥劑標(biāo)志未落實(shí)到每支針劑上,造成醫(yī)護(hù)人員無(wú)法辨別高危藥品的種類,高危標(biāo)志標(biāo)示于外盒上,單支針劑將無(wú)法辨別是否為高危藥品。

      2.1.3 手衛(wèi)生方面的問題 手的清潔和消毒是防止醫(yī)院感染最重要的措施之一[2]。檢查中發(fā)現(xiàn),手衛(wèi)生清潔設(shè)備不足,公共場(chǎng)所的洗手設(shè)施為手開式,洗手后會(huì)再次被污染。醫(yī)院感染科雖然定時(shí)考核手部衛(wèi)生的依從性及方法的正確性,但調(diào)查結(jié)果未能真實(shí)反映實(shí)際狀況。另外,對(duì)于考核不及格的職工沒有后續(xù)個(gè)別培訓(xùn)與改進(jìn)。醫(yī)院未提供足夠的手部衛(wèi)生設(shè)備,導(dǎo)致洗手依從性低,可能造成醫(yī)院感染率增加。醫(yī)院感染的發(fā)生,對(duì)病人來說不但要付出昂貴的醫(yī)療費(fèi)用、加重身心的痛苦、延長(zhǎng)住院天數(shù),甚至?xí)媾R死亡的威脅;對(duì)醫(yī)院來說不僅浪費(fèi)醫(yī)療成本、增加工作負(fù)擔(dān),還影響工作士氣;對(duì)沒有確實(shí)追蹤監(jiān)測(cè)考核不及格的人,會(huì)導(dǎo)致手部衛(wèi)生執(zhí)行不合格的人仍持續(xù)其不良的手部衛(wèi)生習(xí)慣,對(duì)于病人治療與感染控制有很大的風(fēng)險(xiǎn)。

      2.2 可及和連貫的病人服務(wù)方面的問題

      2.2.1 入院流程缺陷 檢查中自病人入院評(píng)估、入院期間的主要負(fù)責(zé)醫(yī)師、護(hù)士、出院及轉(zhuǎn)診的后續(xù)護(hù)理缺乏連貫性的護(hù)理服務(wù)。如出院或轉(zhuǎn)診使用的交通工具指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等,有發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能性。

      2.2.2 病人與家屬持續(xù)性教育內(nèi)容需進(jìn)一步完善病區(qū)缺乏對(duì)病人及其家屬如何安全使用藥物、營(yíng)養(yǎng)管理、疼痛管理及康復(fù)技術(shù)等全面性的宣教,不易使病人恢復(fù)至最佳的健康水平。醫(yī)護(hù)間宣教內(nèi)容未能整合,影響醫(yī)療服務(wù)的延續(xù)性,亦降低醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

      2.3 病人評(píng)估內(nèi)容簡(jiǎn)單 表現(xiàn)在無(wú)明確規(guī)定何種族群需要何種內(nèi)容、頻率、形式的評(píng)估項(xiàng)目,且并未針對(duì)病人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、心理、精神層面評(píng)估,僅護(hù)理記錄有部分的再評(píng)估記錄,但范圍不全面,造成臨床工作的疏漏及缺失,無(wú)法依據(jù)病人的需要給予適當(dāng)治療。

      2.4 病人服務(wù)體系方面的問題

      2.4.1 搶救體系有待完善 全院急救組織與任務(wù)分配不明確,表現(xiàn)在曾進(jìn)行過全院心肺復(fù)蘇訓(xùn)練,卻未制定連續(xù)性復(fù)訓(xùn)計(jì)劃,有可能無(wú)法提供全院立即性的急救措施,錯(cuò)失急救的風(fēng)險(xiǎn)。

      2.4.2 疼痛管理 疼痛管理落實(shí)有缺陷,如產(chǎn)科剖宮產(chǎn)、化療病人、重癥監(jiān)護(hù)室病人等均未針對(duì)疼痛部位進(jìn)行評(píng)估,無(wú)法確切掌握病人病情的變化與了解治療的成效。

      2.4.3 住院系統(tǒng) 病人入院宣教除一般環(huán)境介紹外,缺乏對(duì)病人進(jìn)行權(quán)利倡導(dǎo)、護(hù)理指導(dǎo)等,將造成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)于病人缺乏深入了解,容易造成后續(xù)治療錯(cuò)誤與危害。

      2.5 質(zhì)量改進(jìn)與病人安全方面的問題

      2.5.1 醫(yī)院質(zhì)量與病人安全組織運(yùn)作管理 質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn)及指標(biāo)的選擇缺乏管理者與部門間雙向溝通機(jī)制,對(duì)于質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)收集與驗(yàn)證、趨勢(shì)分析并進(jìn)行政策及計(jì)劃整改,以及異常改善等方面功能較弱。若分析結(jié)構(gòu)有所欠缺,將造成醫(yī)院管理無(wú)法全盤洞悉的隱患。

      2.5.2 衡量數(shù)據(jù)的分析與驗(yàn)證 對(duì)于不同種類、型態(tài)、族群的警訊事件的規(guī)范有待完善,通報(bào)機(jī)制的橫向傳達(dá)亦缺乏實(shí)時(shí)性,缺乏專屬的通報(bào)系統(tǒng),風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)法遏止意外事件的重復(fù)發(fā)生。

      3 對(duì)策

      3.1 注重交班內(nèi)容及方式的改進(jìn) 采用國(guó)際通用交班方式——ISBAR結(jié)構(gòu)性交班模式,即:Introduction(I,自我介紹與確認(rèn)交班對(duì)象),Situation(S,病人情況),Background(B,病人臨床相關(guān)資料),Assessment(A,評(píng)估),Recommendation(R,特別是對(duì)接班人員的指導(dǎo))。

      3.2 強(qiáng)化高危藥品的管理及手衛(wèi)生 對(duì)高危藥品的管理重在與藥學(xué)中心溝通,統(tǒng)一規(guī)劃存放場(chǎng)所,統(tǒng)一配置供給,避免在病區(qū)、診室存放。做好手衛(wèi)生工作計(jì)劃,于醫(yī)療區(qū)及公共區(qū)域設(shè)置手部衛(wèi)生清潔設(shè)備,張貼洗手宣教海報(bào)及洗手步驟,鼓勵(lì)醫(yī)院職工、病人、家屬與來訪者參與手部衛(wèi)生活動(dòng)。對(duì)于手部衛(wèi)生考核不良的人員制定后續(xù)的追蹤與培訓(xùn)計(jì)劃,改善其手部衛(wèi)生的不良習(xí)慣與方式。

      3.3 完善各種評(píng)估內(nèi)容 進(jìn)一步完善入院評(píng)估內(nèi)容,如病人的經(jīng)濟(jì)狀況、民族、宗教及特殊需求等。針對(duì)特殊病人,如高風(fēng)險(xiǎn)、高齡、兒童等,應(yīng)有進(jìn)一步的評(píng)估措施,以保障病人安全。制定全院急救訓(xùn)練制度、年度再訓(xùn)練機(jī)制,強(qiáng)化全院急救訓(xùn)練能力。疼痛評(píng)估的評(píng)分方式及表述方法應(yīng)針對(duì)病人的需求有所區(qū)別,對(duì)于兒童或溝通障礙的病人,可以圖示協(xié)助病人表述其疼痛程度,以協(xié)助醫(yī)護(hù)人員了解并給予適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理。

      3.4 提高全員對(duì)JCI評(píng)審的認(rèn)知 對(duì)于醫(yī)院來說,JCI評(píng)審不僅僅是要提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量以及病人安全,而且醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力也將得到全面的提升。護(hù)理質(zhì)量低下可直接增加病人的病死率[3]、并發(fā)癥發(fā)生率[4]。在整個(gè)JCI論證過程中,醫(yī)院創(chuàng)建安全和質(zhì)量文化,增強(qiáng)公眾對(duì)醫(yī)院關(guān)于病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的信任度,50%的JCI標(biāo)準(zhǔn)直接與病人的安全有關(guān)[5]。通過安全高效的工作環(huán)境改善員工滿意度,傾聽病人和家屬的聲音,尊重他們的權(quán)益,讓他們參與到醫(yī)療過程中來。JCI認(rèn)證的核心是醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全,強(qiáng)調(diào)全員參與,各盡其責(zé),群策群力,使醫(yī)院管理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)[6]。

      [1] 黃美麗,葉志弘,盛潔華,等.通過JCI評(píng)審的護(hù)理工作要求和體會(huì)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2007,5(4):349-350.

      [2] 同俏靜,蘇關(guān)關(guān),袁玉華.手部衛(wèi)生與醫(yī)院感染的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(4):241-244.

      [3] Estabrooks CA,Midodzi WK,Cummings GG,etal.The impact of hospital nursing characteristics on 30-day mortality[J].Nurs Res,2005,54(2):74-84.

      [4] Morrison AL,Beckmann U,Durie M,etal.The effects of nursing staff inexperience(NSI)on the occurrence of adverse patient experience in ICUs[J].Aust Crit Care,2001,14(3):116-121.

      [5] 朱君亞,王華,鄭潔,等.JCI患者安全策略及其對(duì)醫(yī)療實(shí)踐的啟示[J].中國(guó)醫(yī)院,2006,10(4):11-13.

      [6] 謝婉花,周軍,劉莉.追蹤法在婦幼醫(yī)院JCI認(rèn)證中的實(shí)施與案例分析[J].護(hù)理研究,2014,28(10B):3690-3692.

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