• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      臨終關(guān)懷需求的研究進(jìn)展

      2015-03-20 14:35:38張若柏張書(shū)怡荊麗輝王冬華
      護(hù)理研究 2015年4期
      關(guān)鍵詞:病人心理服務(wù)

      吳 茜,張若柏,張書(shū)怡,荊麗輝,王冬華

      臨終關(guān)懷是指為那些得了不愈之癥的病人提供一種積極的綜合照護(hù),以提高其生命質(zhì)量,主要是疼痛控制,減緩身體不適,同時(shí)處理病人及家屬在心理、社會(huì)和心靈上的問(wèn)題[1]。現(xiàn)代較健全的臨終關(guān)懷院是桑德斯博士于1967年7月在英國(guó)倫敦創(chuàng)建的“圣克里斯多弗”臨終關(guān)懷院;20世紀(jì)70年代后期臨終關(guān)懷傳入美國(guó);我國(guó)的臨終關(guān)懷起步較晚,1988年7月天津醫(yī)科大學(xué)建立了臨終關(guān)懷研究中心[2]。西方發(fā)達(dá)國(guó)家的臨終關(guān)懷做法對(duì)我國(guó)有積極影響,但是由于國(guó)情、國(guó)力不同,盲目照搬國(guó)外的臨終關(guān)懷模式并不適合我國(guó),只有在學(xué)習(xí)西方國(guó)家臨終關(guān)懷服務(wù)的基礎(chǔ)上探索具有中國(guó)特色的臨終關(guān)懷模式,才能更好地促進(jìn)我國(guó)臨終事業(yè)的發(fā)展[3,4]。

      1 生理需求

      生理需求是馬斯洛需求層次中最基礎(chǔ)的需求,人類(lèi)只有在最基本的需求得到滿(mǎn)足后才會(huì)有追求其他需要的動(dòng)力。湯忠萍[5]研究顯示:在臨終病人的各項(xiàng)需求中占第一位的是受病魔侵?jǐn)_,生活無(wú)法自理而出現(xiàn)的各種生理需求。臨終關(guān)懷需要建立“身-心-靈”的模式,首要滿(mǎn)足的就是生理需求。王霞等[6]對(duì)186名實(shí)習(xí)護(hù)生的調(diào)查顯示:護(hù)生對(duì)生理層面的優(yōu)逝認(rèn)知不足。護(hù)生是護(hù)理工作的后備軍,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)知識(shí)的教育。

      1.1 生活照料 臨終病人需要家屬及照顧者承擔(dān)大量日常生活照顧,導(dǎo)致照顧者在各方面存在巨大的壓力[7],不利于臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。陳雷等[8]研究顯示:中國(guó)許多臨終病人得不到基本的生活照料,其中85%以上由家庭成員提供照料。可見(jiàn)生活照料的需求很大,但質(zhì)量不高。因此,需要提高我國(guó)臨終病人的生活照護(hù)質(zhì)量。

      1.2 疼痛護(hù)理 疼痛是臨終病人最普遍、最重要的癥狀[9],不僅會(huì)造成病人生理上的痛苦,而且讓病人在心理上飽受折磨,部分臨終病人因無(wú)法忍受疼痛而選擇死亡。調(diào)查顯示:73%的患兒臨終治療階段疼痛得不到有效控制,沒(méi)有獲得有效的臨終關(guān)懷護(hù)理[10,11]。做好疼痛護(hù)理可以讓病人消除恐懼心理,積極配合治療,在無(wú)痛中度過(guò)人生的最后時(shí)光[12],這也是臨終關(guān)懷工作的重心之一。目前我國(guó)對(duì)臨終病人實(shí)施疼痛護(hù)理的研究主要集中在:藥物性止痛[13],如“三階梯”止痛和個(gè)體化用藥[12]等;非藥物性鎮(zhèn)痛,如心理因素[14]等;外界因素鎮(zhèn)痛,如減少不必要的檢查和操作[14]等。除以上減輕臨終病人疼痛的方法外,還可以學(xué)習(xí)西方先進(jìn)技術(shù)為己所用,如研究無(wú)痛產(chǎn)品來(lái)緩解病人的疼痛。

      1.3 舒適 舒適是一種主觀的自我感覺(jué),舒適護(hù)理是讓病人的生理、心理處于放松狀態(tài),沒(méi)有緊張、焦慮等負(fù)性情緒。滿(mǎn)足臨終病人的舒適需求可以從病房環(huán)境、衣食住行和疼痛護(hù)理等方面著手。李菊珍等[15]研究顯示,臨終病人都希望有一個(gè)安詳與舒適的環(huán)境。給病人創(chuàng)造一個(gè)舒適的環(huán)境是每個(gè)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任,如使用留置針、病房安裝空調(diào)等都可以提高病人的舒適感。Yap等[16]發(fā)明了舒適護(hù)理套裝(CCK),能有效控制癥狀。

      1.4 醫(yī)療服務(wù) 臨終關(guān)懷致力于為病人提供無(wú)微不至的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)[17]。由于我國(guó)的醫(yī)療資源匱乏,部分臨終病人享受不到臨終醫(yī)療服務(wù)。每個(gè)臨終病人對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求都不同,但基本的醫(yī)療服務(wù),如常規(guī)四測(cè)、健康指導(dǎo)等是每個(gè)臨終病人都需要的。路顏羽等[18]對(duì)297名城市臨終老人調(diào)查顯示:我國(guó)需加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和死亡教育,以滿(mǎn)足社區(qū)老年人就醫(yī)、養(yǎng)老需求。同時(shí)加強(qiáng)臨終醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè),成立專(zhuān)門(mén)的臨終醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍和機(jī)構(gòu)。

      2 心理需求

      臨終病人的心理大致經(jīng)歷否認(rèn)期、憤怒期、協(xié)議期、憂(yōu)郁期和接受期5個(gè)階段。病人了解病情后心理變幻莫測(cè),令人難以捉摸。重視臨終病人的心理狀況,能更好地服務(wù)于病人,讓病人積極樂(lè)觀地接受治療,既能提高病人及家屬的生活質(zhì)量,又能推動(dòng)臨終護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。龔震曄[19]對(duì)532名醫(yī)務(wù)工作者調(diào)查顯示:82.5%的人認(rèn)為心理干預(yù)對(duì)臨終病人作用重大。由于臨終病人的心理處于動(dòng)態(tài)變化中,因此醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)注意病人的心理變化,以便能提前做出反應(yīng)。

      2.1 精神慰藉 無(wú)論病人有無(wú)宗教信仰,在生命終結(jié)前的精神慰藉都是臨終病人的深層次需求[17]。對(duì)臨終病人進(jìn)行精神慰藉是滿(mǎn)足心理需求的重要內(nèi)容,可以讓病人少一份擔(dān)憂(yōu),多一份從容、鎮(zhèn)靜和積極。為滿(mǎn)足其照護(hù)需求,應(yīng)采取措施擴(kuò)大社區(qū)照護(hù)資源、擴(kuò)展精神慰藉途徑[20]。

      2.2 精神文化 精神文化是在人類(lèi)物質(zhì)文化基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種特有的意識(shí)形態(tài),是人類(lèi)各種意識(shí)、觀念、形態(tài)的集合。精神文化可以影響臨終病人對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度和配合治療的程度。林愛(ài)敏[21]研究顯示:臨終關(guān)懷在醫(yī)學(xué)層面的救治和護(hù)理中受到傳統(tǒng)生死觀和孝道觀等多方面因素的約束。我們要對(duì)臨終病人進(jìn)行心理指導(dǎo)就要了解和尊重他們的精神文化和特殊偏好。Higginson等[22]的研究顯示:滿(mǎn)足病人偏好可能是臨終服務(wù)的重要成果,在這方面的研究設(shè)計(jì)需要改進(jìn)。

      2.3 文體活動(dòng) 臨終病人的共同特征就是身心比普通人更加脆弱,身體素質(zhì)相對(duì)低下,更容易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁、焦躁等心理問(wèn)題。適當(dāng)開(kāi)展文體活動(dòng)可以幫助他們?cè)阱憻捝眢w的同時(shí),減弱甚至克服心理障礙、心理問(wèn)題。鞏鮮妮[23]研究顯示:對(duì)臨終孤寡老人開(kāi)展“溫馨家園”之類(lèi)的文體活動(dòng),可讓老人更加自信,能夠坦然面對(duì)死亡。適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)不僅可以豐富臨終病人的精神文化生活,也能幫助他們更好地接受治療。

      2.4 心愿 滿(mǎn)足臨終病人的心愿不僅可以幫助他們解決心理問(wèn)題、提高病人的自我價(jià)值感,還能讓病人積極配合治療,提高生活質(zhì)量。滿(mǎn)足病人的心愿,是臨終關(guān)懷從業(yè)者的工作內(nèi)容[17],充分尊重病人的自主權(quán)和選擇權(quán),盡量滿(mǎn)足臨終病人的心愿和需求對(duì)提高病人的生活質(zhì)量有積極影響[24]。實(shí)現(xiàn)了心愿的病人在面對(duì)死亡和疾病時(shí)會(huì)表現(xiàn)得更加坦然和安詳,這是臨終關(guān)懷最希望看到的結(jié)果,但是怎樣更好地了解到臨終病人的心愿并幫助病人實(shí)現(xiàn)心愿卻有待研究。

      3 社會(huì)支持

      社會(huì)支持是指運(yùn)用一定的物質(zhì)和精神手段對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體進(jìn)行無(wú)償幫助行為的總和,這需要家庭、朋友、政府及社會(huì)各界人士多方面的配合。國(guó)外的臨終關(guān)懷是在充分利用政府和社會(huì)的支持下進(jìn)行的,與國(guó)外相比,我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展缺少社會(huì)支持[25],缺乏群眾基礎(chǔ),這是我國(guó)臨終事業(yè)發(fā)展緩慢的重要原因之一。我國(guó)是世界上第一人口大國(guó),在社會(huì)支持和群眾基礎(chǔ)上有著一般國(guó)家沒(méi)有的優(yōu)勢(shì),臨終關(guān)懷事業(yè)要想發(fā)展就要改劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì),充分發(fā)揮群眾路線和社會(huì)支持效應(yīng)。

      3.1 靈性關(guān)懷 那些疾病纏身、生活不能自理、生命受到威脅、身心痛苦的臨終病人需要靈性關(guān)懷,滿(mǎn)足他們的這些需要是臨終關(guān)懷從業(yè)者的主要工作內(nèi)容[17]。靈性關(guān)懷體現(xiàn)了人文主義精神和對(duì)生命的尊重,是實(shí)施臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。Deng等[26]的研究顯示:靈性關(guān)懷是以臨終關(guān)懷病人靈性的實(shí)現(xiàn)為前提,解決他們的精神需求。對(duì)臨終病人進(jìn)行的靈性關(guān)懷,實(shí)際上是在滿(mǎn)足他們精神層面的需求。由于我國(guó)的臨終關(guān)懷處于初級(jí)階段,對(duì)物質(zhì)方面的關(guān)懷比較注意,卻忽略了病人的精神追求。

      3.1.1 尊嚴(yán)死 李菊珍等[15]對(duì)120例癌癥晚期病人調(diào)查顯示:臨終病人希望死去的時(shí)候可以神圣而有尊嚴(yán)。我國(guó)應(yīng)用尊嚴(yán)療法和尊嚴(yán)死起步晚、發(fā)展慢,今后的研究應(yīng)該更加關(guān)注臨終病人的尊嚴(yán)內(nèi)涵并為之提出可行的措施[27]。

      3.1.2 居喪服務(wù) 居喪反應(yīng)又稱(chēng)親人死亡的悲傷反應(yīng),是指失去親人后使人產(chǎn)生的精神情感的、生理的和行為反應(yīng)[28],居喪服務(wù)由此產(chǎn)生。日本學(xué)者把不間斷地為居喪家屬提供全面支持納入臨終關(guān)懷的范疇[29]。但是在我國(guó)居喪服務(wù)卻相對(duì)缺失,很少有醫(yī)院設(shè)置居喪服務(wù)。盧林陽(yáng)[30]對(duì)130例瀕死新生兒的臨終關(guān)懷顯示:醫(yī)護(hù)人員很少給死亡家屬提供心理支持。昔日守候身旁的人突然離去是對(duì)在世者的重大沖擊,而居喪服務(wù)就是幫助這些人在最大程度上降低悲傷,使之更快地回歸到生活的正常軌道。傅靜等[31]的研究顯示:我國(guó)接受過(guò)居喪支持護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人員缺乏,提供的居喪服務(wù)非常有限,喪親者的需求往往被忽略。

      3.1.3 尸體料理 尸體料理是對(duì)病人進(jìn)行臨終關(guān)懷的最后步驟,也是臨終關(guān)懷的重要內(nèi)容。做好尸體料理既是對(duì)死者的同情與尊重,又是給家屬最大的安慰。傳統(tǒng)的尸體料理包括清潔面部、填塞孔道、清潔全身、包裹尸體和送檢尸體等步驟。陳雷等[8]研究顯示:取消包裹尸單而代替穿壽衣的新型尸體料理方法,減少了程序,節(jié)約了時(shí)間,提高了效率,保證了尸體形象良好,提高了滿(mǎn)意度。帥毅 對(duì)113名實(shí)習(xí)護(hù)生的研究顯示:護(hù)生普遍缺乏尸體料理知識(shí),護(hù)生在實(shí)習(xí)期間對(duì)尸體料理知識(shí)掌握良好的只占19.49%,達(dá)到一般水平的占72.57%,缺乏這方面知識(shí)的占7.96%。

      3.2 經(jīng)濟(jì) 國(guó)外臨終關(guān)懷事業(yè)大部分費(fèi)用都由國(guó)家直接撥款,還有約1/3的資金來(lái)自慈善捐助,病人自己需支付的費(fèi)用只占極少數(shù)。我國(guó)大部分臨終費(fèi)用為自費(fèi)或養(yǎng)老保險(xiǎn),病人一方面希望得到治療、護(hù)理;另一方面又害怕治療帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這也是我國(guó)臨終關(guān)懷事業(yè)前進(jìn)的阻力。曹文博[33]研究顯示:醫(yī)護(hù)人員在臨終病人的治療上常難以抉擇,他們既想挽救臨終病人,又擔(dān)心病人巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示:由于部分病人沒(méi)有醫(yī)保,臨終治療等服務(wù)缺乏補(bǔ)償機(jī)制,只能自費(fèi)或放棄治療[9]。這就需要政府提供經(jīng)濟(jì)支持,幫助他們輕松地度過(guò)生命的最后階段。

      3.3 和諧人際關(guān)系 幫助臨終病人建立和諧的人際關(guān)系,可以增加病人的自我認(rèn)同感和價(jià)值感,消除恐懼和焦慮,從而增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[15]。和諧人際關(guān)系的建立讓病人能夠相互分享治療經(jīng)驗(yàn),共同與病魔做斗爭(zhēng),這對(duì)病人的治療和心理都會(huì)有積極的影響。但是我國(guó)對(duì)臨終病人人際關(guān)系方面的研究相對(duì)有限,主要集中在對(duì)護(hù)患關(guān)系、護(hù)士與病人家屬關(guān)系等的研究中,忽略了病人之間人際關(guān)系的重要性。

      4 小結(jié)

      我國(guó)的臨終關(guān)懷事業(yè)起步晚、發(fā)展慢,要想加快發(fā)展,就要充分了解我國(guó)臨終病人的需求,探索出具有我國(guó)特色的臨終關(guān)懷模式。而這些模式是否真的能滿(mǎn)足病人的需要,還需要后續(xù)的研究不斷證實(shí)。

      [1] WHO.WHO definition of palliative care[EB/DL].[2014-09-02].http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/.

      [2] 劉丹丹.梅州市臨終關(guān)懷現(xiàn)狀調(diào)查及相關(guān)因素分析[D].梅州:暨南大學(xué),2011:1-53.

      [3] Singer PA,Bowman KW.Quality end-of-life care:A global perspective[J].BMC Palliative Care,2002,2(2):1-10.

      [4] 劉丹丹,陳偉菊.國(guó)內(nèi)外臨終關(guān)懷現(xiàn)狀及相關(guān)分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(22):3011-3013.

      [5] 湯忠萍.醫(yī)務(wù)社工介入臨終關(guān)懷服務(wù)的實(shí)踐研究[D].武漢:華中農(nóng)業(yè)大學(xué),2013:1-59.

      [6] 王霞,黃海珊,吳輝,等.護(hù)生對(duì)優(yōu)逝認(rèn)知的期望調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(23):60-62.

      [7] 張弛,王君俏,胡雁,等.居家老年臨終患者家屬照顧者照顧感受的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(19):75-78.

      [8] 陳雷,江海霞.臨終貧困、生命質(zhì)量與老年臨終關(guān)懷發(fā)展策略[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào),2013,15(4):98-103.

      [9] Easley MK,Elliotts S.Managing pain at the end of lift[J].Nursing Clinics of North America,2001,36(4):779-794.

      [10] Sudia RT.Hospice and palliative care[M]//Kenner C,Lott JW .Comprehensive neonnatal nursing.3rd ed.New York:Saunders,2003:127-131.

      [11] Morot T,Kavanaugh K,Okuno-Jones S,etal.Neonatal end-of-life care:A review of the research literature[J].Journal of Perinatal& Neonatal Nursing,2006,20(3):262-273.

      [12] 吳惠瓊,陳春花,陳春喜.晚期癌癥患者的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(6):53-54.

      [13] 張欣,李時(shí)雨,陳京立.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室臨終關(guān)懷護(hù)理研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(6):574-576.

      [14] 吳琳,屈紅,劉紅,等.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)晚期癌癥患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(3):90-91.

      [15] 李菊珍,李嘉佳,王智蓉.120例臨終癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(1C):237.

      [16] Yap R,Akhileswaran IM,Heng CP,etal.Comfort care kit:Use of nonoral nonparenteral rescue medications at home for terminally ill patients with swallowing difficulty[J].Journal of Palliative Medicine,2014,17(5):575-578.

      [17] 李德玲,盧景國(guó).從需求方特點(diǎn)看臨終關(guān)懷與姑息護(hù)理的融合[J].護(hù)理研究,2010,24(12B):3197-3198.

      [18] 路顏羽,路雪芹,白琴,等.城市社區(qū)老年人護(hù)理意愿及臨終關(guān)懷需求調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(20):82-84.

      [19] 龔震曄.上海市公立醫(yī)院臨終關(guān)懷心理干預(yù)社會(huì)化途徑的可行性研究[D].上海:復(fù)旦大學(xué),2012:1-54.

      [20] Fan SH,Lin WC,Lin IM.Psychosocial care and the role of clinical psychologists in palliative care[J].The American Journal of Hospice & Palliative Care,2014,31(5):1-8.

      [21] 林愛(ài)敏.臨終關(guān)懷護(hù)理的發(fā)展與倫理困境[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012(5):15-16.

      [22] Higginson IJ,Sen-Gupta GJ.Place of care in advanced cancer:A qualitative systematic literature review of patient preferences[J].Journal of Palliative Medicine,2000,3(3):287-300.

      [23] 鞏鮮妮.小組工作方法介入孤寡老人臨終關(guān)懷探析[D].武漢:華中科技大學(xué),2013:1-60.

      [24] 王松玲,張燦燦.臨終關(guān)懷護(hù)理對(duì)癌癥臨終患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2013(2):119-121.

      [25] 陳丹.淺談我國(guó)居喪護(hù)理需求及其醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施居喪護(hù)理的方式[J].護(hù)理研究,2010,24(9A):2264-2265.

      [26] Deng Di,Deng Qing,Liu Xiaofang,etal.Expectation in life review:A term of spiritual needs easily understood by Chinese hospice patients[J].American Journal of Palliative Medicine,2014,31(4):1-7.

      [27] 強(qiáng)萬(wàn)敏,鄭瑞雙.尊嚴(yán)療法在癌癥患者中的研究進(jìn)展及對(duì)我國(guó)臨終護(hù)理的啟示[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):949-952.

      [28] Mckissock M,Mckissock D.Coping with grief[M].3rd ed.Sedney:Australian Broadcasting Corporation,2001:15-29.

      [29] Zhang B,El-Jawahri A,Prigerson HG,etal.Prigerson update on bereavement research:Evidence-based guidelines for the diagnosis and treatment of complicated bereavement[J].Journal of Palliative Medicine,2006,9(5):1188-1203.

      [30] 盧林陽(yáng).130例瀕死新生兒的臨終關(guān)懷與姑息護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(9):815-816.

      [31] 傅靜,李雨昕,張宇.醫(yī)院開(kāi)展居喪護(hù)理服務(wù)概述[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(2):72-74.

      [32] 帥毅.護(hù)生進(jìn)行尸體料理的情況調(diào)查[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(9):100-101.

      [33] 曹文博.上海市老年護(hù)理醫(yī)院臨終關(guān)懷項(xiàng)目策劃書(shū)[D].上海:長(zhǎng)春工業(yè)大學(xué),2012:1-27.

      猜你喜歡
      病人心理服務(wù)
      看見(jiàn)具體的自己
      光明少年(2024年5期)2024-05-31 10:25:59
      心理“感冒”怎樣早早設(shè)防?
      誰(shuí)是病人
      心理感受
      服務(wù)在身邊 健康每一天
      服務(wù)在身邊 健康每一天
      服務(wù)在身邊 健康每一天
      招行30年:從“滿(mǎn)意服務(wù)”到“感動(dòng)服務(wù)”
      商周刊(2017年9期)2017-08-22 02:57:56
      病人膏育
      故事大王(2016年4期)2016-05-14 18:00:08
      我?guī)筒∪恕白吆箝T(mén)”
      金寨县| 沛县| 绥棱县| 嘉黎县| 个旧市| 红原县| 岑溪市| 开阳县| 琼结县| 平邑县| 登封市| 弋阳县| 普洱| 迭部县| 阿荣旗| 屏山县| 江门市| 齐齐哈尔市| 应城市| 沅陵县| 昆山市| 佛教| 中宁县| 太湖县| 类乌齐县| 苏尼特左旗| 仪陇县| 奇台县| 黎川县| 镶黄旗| 丹凤县| 微博| 松桃| 互助| 阿拉善左旗| 九龙城区| 西和县| 河北省| 福贡县| 福安市| 桑日县|