• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      腦卒中病人出院計(jì)劃應(yīng)用及啟示

      2015-03-20 14:35:38時玉婷劉華華黃勝燕劉昕韞趙珺雪
      護(hù)理研究 2015年4期
      關(guān)鍵詞:出院計(jì)劃康復(fù)

      時玉婷,蔣 紅,劉華華,戈 娜,黃勝燕,施 煜,劉昕韞,趙珺雪

      世界衛(wèi)生組織(WHO)在2010年世界卒中日提出:one in six[1],指全世界范圍中每6個人就有1個人一生中發(fā)生過腦卒中,平均每6秒就有1人死于腦卒中。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國每年新發(fā)腦卒中病人約200萬人,其中70%~80%的腦卒中病人因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活,嚴(yán)重影響了病人日常生活活動能力和生活質(zhì)量,給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[2]。國家每年花費(fèi)在腦血管病病人身上的支出超過100億元[3]。為了協(xié)助病人從醫(yī)院安全轉(zhuǎn)移至家庭,提升病人的自我管理能力,降低再次返院率,提出了一種全新的模式,即出院計(jì)劃模式。

      1 出院計(jì)劃介紹

      1.1 出院計(jì)劃含義 出院計(jì)劃是保證病人從一個健康機(jī)構(gòu)順利轉(zhuǎn)到另一個機(jī)構(gòu)或家庭的一系列活動,包括醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、營養(yǎng)師、社會工作者和其他專業(yè)人員在內(nèi)的多學(xué)科合作過程,其目的是改善連續(xù)性照護(hù)服務(wù)[4]。連續(xù)護(hù)理是隨著社會發(fā)展和醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的一種新的護(hù)理服務(wù)模式,它將住院護(hù)理延伸到病人出院后的治療與康復(fù)過程中,幫助病人完善自我管理,其最終目的是確保病人獲得具有連續(xù)性的健康照護(hù)。

      1.2 實(shí)施腦卒中出院計(jì)劃的意義 目前,我國社區(qū)醫(yī)療體系不完善,多數(shù)腦卒中病人病情穩(wěn)定后選擇在家休養(yǎng),家庭成員擔(dān)當(dāng)主要照顧者角色,很多病人出院后未能得到及時、有效的出院后護(hù)理,導(dǎo)致再次復(fù)發(fā)。腦卒中出院計(jì)劃是將病人信息、治療關(guān)系、護(hù)理服務(wù)聯(lián)系起來[5]。關(guān)注病人生活背景、生活價值,根據(jù)病人對醫(yī)療需求變化為病人提供連續(xù)不間斷的服務(wù)。出院計(jì)劃被認(rèn)為是現(xiàn)行的以病人為中心的整體護(hù)理模式的一種拓展及延續(xù),更是專業(yè)護(hù)理的核心價值體現(xiàn)[6]。

      2 國外腦卒中病人出院計(jì)劃現(xiàn)狀及進(jìn)展

      2.1 明確的管理模式 美國醫(yī)院協(xié)會(AHA)在其出版的有關(guān)出院計(jì)劃的指南[7]中列出了出院計(jì)劃的基本內(nèi)容,包括:及早確定需要出院后繼續(xù)接受護(hù)理的病人,病人及其家人的健康教育、相關(guān)健康評估和健康咨詢,制訂出院計(jì)劃,進(jìn)行相關(guān)部門和人員的協(xié)調(diào),實(shí)施有關(guān)計(jì)劃并進(jìn)行出院后的隨訪。同時美國保健機(jī)構(gòu)鑒定聯(lián)合會(JCAHO)、美國醫(yī)院協(xié)會和美國護(hù)士協(xié)會(ANA)對出院計(jì)劃都提出了明確要求[8]:必須及早明確病人出院需求,評估和安排病人出院后可能需要的相關(guān)資源,確保病人在出院后獲得連續(xù)性照顧。在美國,出院計(jì)劃已成為醫(yī)院評定標(biāo)準(zhǔn)之一[9]。目前,美國等國家的出院計(jì)劃主要模式是Zarle[10]根據(jù)護(hù)理程序發(fā)展的出院計(jì)劃框架,該框架中的人員團(tuán)隊(duì)由醫(yī)院內(nèi)、外的基本團(tuán)隊(duì)、資源團(tuán)隊(duì)和社區(qū)團(tuán)隊(duì)組成綜合團(tuán)隊(duì)。從院內(nèi)至院外與各團(tuán)隊(duì)保持協(xié)調(diào)與合作,與病人關(guān)系是長期的。

      2.2 出院計(jì)劃的干預(yù)內(nèi)容 雖然國外的出院計(jì)劃體系發(fā)展非常完善,但并不是所有的病人都需要開展出院計(jì)劃服務(wù)。病人入院時,應(yīng)先參照標(biāo)準(zhǔn)及時評估病人,選擇合適的、可以實(shí)施計(jì)劃的對象。腦卒中病人因?yàn)楹筮z癥較多且復(fù)雜,已被明確納入出院計(jì)劃范圍中[11]。King[12]提出,出院計(jì)劃是一種既定步驟的過程,基本上可以分為4個階段。①評估期:對病人及家屬各種問題及需求進(jìn)行評估;②計(jì)劃期:依據(jù)評估結(jié)果列出適合個案的出院計(jì)劃內(nèi)容;③執(zhí)行期:根據(jù)需求提供個性服務(wù),包括指導(dǎo)病人、家屬及照顧者護(hù)理的知識及技巧,若需要則提供適當(dāng)后續(xù)照顧社區(qū)資源的轉(zhuǎn)介;④后續(xù)追蹤及效果評價。

      2.3 良好的干預(yù)效果 腦卒中出院計(jì)劃在國外已經(jīng)擁有30多年的發(fā)展歷史,其成效得到了充分的驗(yàn)證。出院計(jì)劃的護(hù)理干預(yù)通過追蹤和管理病人從住院到回歸家庭全過程,提高病人及照顧者的自我護(hù)理能力,幫助病人應(yīng)對轉(zhuǎn)移期的護(hù)理問題[13]。有研究證實(shí):出院計(jì)劃有效改善了病人出院后的自我管理能力、生活質(zhì)量和康復(fù)效果,可縮短住院日,提高床位周轉(zhuǎn)率,降低再入院率,節(jié)省醫(yī)療成本,同時滿足病人對連續(xù)性護(hù)理的需求[14]。

      3 國內(nèi)腦卒中病人出院計(jì)劃現(xiàn)狀

      3.1 對實(shí)施腦卒中出院計(jì)劃缺乏認(rèn)識 出院計(jì)劃在我國尚未納入醫(yī)療、護(hù)理常規(guī),目前與出院計(jì)劃相類似的內(nèi)容是出院指導(dǎo)。兩者有著本質(zhì)區(qū)別,出院計(jì)劃是以專業(yè)團(tuán)隊(duì)、病人、家屬共同解決出院后延續(xù)性照顧問題,其目標(biāo)是改善病人的預(yù)后,減輕病人對家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而出院指導(dǎo)僅限于一定的健康教育指導(dǎo),無法涵蓋病人及家屬出院后將面臨的一系列問題:疾病護(hù)理需求、健康促進(jìn)需求、社區(qū)資源需求、帶出導(dǎo)管護(hù)理需求、并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理需求。在出院指導(dǎo)體系下,出院前護(hù)士缺乏對病人的全面評估和制定出院康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,醫(yī)護(hù)人員不與病人和家屬討論出院后可能面臨的問題,照顧者知識缺乏,病人對疾病知識的知曉程度偏低[15],對出院指導(dǎo)依從性低[16],出院后滿意度偏低[17]等問題。因此,通過護(hù)理關(guān)注制定有效的出院計(jì)劃,改善腦卒中病人預(yù)后,是目前臨床護(hù)理需要迫切解決的問題。

      3.2 腦卒中出院計(jì)劃經(jīng)驗(yàn)缺乏 出院計(jì)劃在中國香港、臺灣地區(qū)最早應(yīng)用。席淑華等[18]介紹我國臺灣地區(qū)出院計(jì)劃的具體內(nèi)容和實(shí)施方式,從病人入院時就有計(jì)劃地向病人提供適當(dāng)?shù)慕】嫡疹櫍⒄掀渌璧慕】蒂Y源,讓病人在照顧環(huán)境的轉(zhuǎn)換中得到完整且持續(xù)性的照顧。中國香港有研究表明:出院計(jì)劃顯著減少了病人對住院服務(wù)的利用[19]。內(nèi)地腦卒中出院計(jì)劃模式尚處于起步階段,具體實(shí)施還在探索中。常新玲[20]針對腦卒中病人應(yīng)用出院計(jì)劃方法進(jìn)行探討。張振香等[21]對腦卒中病人出院后連續(xù)護(hù)理需求進(jìn)行分析。劉玉玲等[22]針對腦卒中病人的促醒技術(shù)制定出院計(jì)劃,沒有進(jìn)行近期及遠(yuǎn)期預(yù)后的評價。這些都是對出院計(jì)劃的一定嘗試,起到了很好的推動作用,但對出院計(jì)劃改善腦卒中病人預(yù)后的護(hù)理研究不多。

      4 對于出院計(jì)劃實(shí)施的思考與啟示

      4.1 需完善腦卒中出院計(jì)劃團(tuán)隊(duì) 完整的出院計(jì)劃服務(wù)是院內(nèi)外多機(jī)構(gòu)、多團(tuán)隊(duì)的合作過程,完善出院計(jì)劃服務(wù)需要進(jìn)行很好的協(xié)調(diào)和管理。英國由衛(wèi)生主管部門制定了相關(guān)的法案,建立專門的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)或確定專職協(xié)調(diào)員進(jìn)行整個工作的協(xié)調(diào)。而我國的出院計(jì)劃服務(wù)還處于護(hù)士單獨(dú)工作的層面[23,24]。對此我們可以借鑒國外的模式建立專業(yè)團(tuán)隊(duì),實(shí)行有效溝通合作,確保出院計(jì)劃的順利實(shí)施。

      4.2 需制定腦卒中出院計(jì)劃輔助工具 團(tuán)隊(duì)人員能力存在差異,無統(tǒng)一臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)來測量出院計(jì)劃的實(shí)施效果,導(dǎo)致住院天數(shù)增加、非計(jì)劃就診、再入院以及出院后不良事件的發(fā)生[25]。英國、美國在實(shí)踐中發(fā)展出針對不同目標(biāo)人群的篩選工具以及具有??铺攸c(diǎn)的評估工具和出院計(jì)劃指南,如美國呼吸護(hù)理協(xié)會(AARC)在1995年就制定了呼吸疾病病人的出院計(jì)劃臨床操作指南[26]。我國腦卒中病人的出院計(jì)劃團(tuán)隊(duì)也可以借鑒這些成熟的工具結(jié)合實(shí)際制訂適合的系統(tǒng)化臨床路徑、指南,使團(tuán)隊(duì)人員可以在最短時間內(nèi)掌握出院計(jì)劃,確保計(jì)劃準(zhǔn)確無誤地實(shí)行。

      4.3 需建立腦卒中電子化個案管理檔案 紙質(zhì)記錄數(shù)據(jù)有限,不能及時、全面地反映病人健康信息,無法滿足不斷增加的病人群體。如何讓管理效率提高,是臨床工作面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。李前文[27]為腫瘤病人建立持續(xù)電子健康檔案,對基本資料、危險因素、康復(fù)需求等資料進(jìn)行電子化存儲和自動分類,便于管理。我們也可建立腦卒中病人信息數(shù)據(jù)庫,有利于實(shí)現(xiàn)信息連續(xù),有助于無縫化管理,同時可提高團(tuán)隊(duì)效率。

      4.4 需重視腦卒中出院計(jì)劃的實(shí)施者培養(yǎng) 出院計(jì)劃服務(wù)雖是一個多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作的過程,但護(hù)士的決策尤為重要。在國外出院計(jì)劃中,轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)員等由高級實(shí)踐護(hù)士承擔(dān),其學(xué)歷一般為研究生。因此,我國應(yīng)更重視培養(yǎng)實(shí)施出院計(jì)劃的護(hù)理人員。一方面,護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)知到自身在出院計(jì)劃中的作用,轉(zhuǎn)變觀念,不斷提高自身素質(zhì),能夠在評估獲得的資料基礎(chǔ)上綜合考慮病人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療保障及后續(xù)資源的可及性來制定個性化的出院計(jì)劃;另一方面,提升對??谱o(hù)士的認(rèn)定,例如已成型的??谱o(hù)士門診[24]說明國內(nèi)的專科護(hù)士正在快速成長,是實(shí)施出院計(jì)劃的有效力量。但目前腦卒中??谱o(hù)士發(fā)展正在起步階段,對其職責(zé)和角色界定尚不明確,未能發(fā)揮應(yīng)有作用。

      4.5 需充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè) 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)關(guān)系到出院計(jì)劃的發(fā)展。美國、英國的社區(qū)服務(wù)呈多元化發(fā)展,滿足了不同人群的不同需求。由于我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展還不充分,雙向轉(zhuǎn)診措施落實(shí)不到位[28],對于病人出院后需要的居家護(hù)理、家庭醫(yī)療、社區(qū)康復(fù)尚難滿足。因此,應(yīng)繼續(xù)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè),鼓勵雙向轉(zhuǎn)診,三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在腦卒中一體化管理過程中形成合理分工,密切合作,以病人為中心,合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源合作模式。根據(jù)病人的健康需求提供具有針對性的服務(wù),為出院計(jì)劃的落實(shí)提供充足的社區(qū)資源。

      5 小結(jié)

      出院計(jì)劃是有效的、連續(xù)護(hù)理的基礎(chǔ)保證。對腦卒中病人實(shí)施的出院計(jì)劃模式只進(jìn)行了初步嘗試,還有廣闊的完善空間。有效的出院計(jì)劃能為腦卒中病人從入院起制定并實(shí)施出院計(jì)劃,使出院病人能夠得到必要的連續(xù)護(hù)理保障,實(shí)施整體個性化疾病教育與指導(dǎo),減少病人住院天數(shù)、再住院率,減少病人、政府和醫(yī)療保險公司相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的支出,增加病人滿意度。

      [1] Kaste M,Norrving B.From the world stroke day to the world stroke campaign:One in six:Act now?。跩].International Journal of Stroke,2010,5(5):342-343.

      [2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會神經(jīng)康復(fù)學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組,衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.

      [3] 腦血管病三級康復(fù)治療方案研究課題組(A組).三級康復(fù)治療促進(jìn)腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能改善的前瞻性多中心隨機(jī)對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2006,86(37):2621-2626.

      [4] Watts RJ,Pierson J,Gardner H.How do critical care nurses define the discharge planning process[J].Intensive Crit Care Nurs,2005,21(1):39-46.

      [5] Carroll A,Dowling M.Discharge planning:Communication,education and patient participation[J].Br J Nurs,2007,16(14):882-886.

      [6] Uijen AA,Schers HJ,Schellevis FG.How unique is continuity of care:A review of continuity and related concepts[J].Family Practice,2012,29(3):264-271.

      [7] American Hospital Association.Guidelines:Discharge planning[J].The American Journal of Nursing,1984,24(13):1068-1070.

      [8] Lile JL,Borgeson L.Discharge planning:Implications for staff development educators[J].Journal of Nursing Staff Development,1998,14(1):47-51.

      [9] 湯維娟,李娟,孫菲,等.國內(nèi)外出院計(jì)劃服務(wù)的現(xiàn)狀及啟示[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(5):330-331.

      [10] Zarle NC.Continuity of care:Balancing care of elders between health care settings[J].Nursing Clinics of North America,1989,24(3):697-705.

      [11] 趙岳.護(hù)士在實(shí)施出院計(jì)劃過程中面臨的幾個問題[J].天津護(hù)理,2005,13(4):247.

      [12] King C.Documentation and discharge planning for elderly patients[J].Nursing Times,1994,90(20):31-33.

      [13] Naylor MD,Aiken LH,Kurtzman ET,etal.The care span:The importance of transitional care in achieving health reform[J].Health Affairs,2011,30(4):746-754.

      [14] Coleman EA,Parry C,Chalmers S,etal.The care transitions intervention:Results of a randomized controlled trial[J].Arch Intern Med,2006,166(17):1822-1828.

      [15] 滑蓉蓉,吳升平,王文志,等.北京市城區(qū)居民腦卒中知識、信念、行為效應(yīng)性分析[J].中國卒中雜志,2010,5(3):197-200.

      [16] 黃芳.腦卒中偏癱患者康復(fù)依從性的影響因素及對策[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志,2009,6(3):194-196.

      [17] Boter H.Multicenter randomized controlled trial of an outreach nursing support program for recently discharged stroke patients[J].Stroke,2004,35(12):2867-2872.

      [18] 席淑華,趙繼軍,趙建華,等.成功大學(xué)附屬醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)概況與啟示[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(4):341.

      [19] Leung ACT,Yau DCN,Liu CP,etal.Reducing utilization of hospital services by the case management approach:A randomized control trial[J].Australian Health Review,2002,28(1):78-96.

      [20] 常新玲.腦卒中患者出院準(zhǔn)備服務(wù)方法初探[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(15):249-250.

      [21] 張振香,樊少磊,單巖.腦卒中患者出院后連續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(4):50-51.

      [22] 劉玉玲,石霞,楊秀華,等.對腦卒中病人制定和實(shí)施出院計(jì)劃的探討[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2008,5(9):103.

      [23] 石霞,劉玉玲,劉美玲,等.腦卒中吞咽障礙患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(9):633-635.

      [24] 王曉杰,張雅琴,張淑萍,等.出院計(jì)劃國內(nèi)外應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2013,27(12B):3980-3982.

      [25] Forster AJ,Clark HD,Menard A,etal.Adverse events among medical patients after discharge from hospital[J].CMAJ,2004,170(3):345-349.

      [26] AARC.Clinical practice guideline:Discharge planning for the respiratory care patient[J].Respir Care,1995,40(12):1308-1312.

      [27] 李前文.腫瘤防治個案管理信息系統(tǒng)的研制與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2013,34(12):48-50.

      [28] 趙陽,李瀟,張亞超.我國雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行現(xiàn)狀與效果的系統(tǒng)綜述[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,31(11A):3500-3503.

      猜你喜歡
      出院計(jì)劃康復(fù)
      54例COVID-19患者出院1個月后復(fù)診結(jié)果分析
      中西醫(yī)結(jié)合治療一例新型冠狀病毒肺炎出院患者的療效觀察
      甘肅科技(2020年20期)2020-04-13 00:30:58
      腦卒中患者康復(fù)之路
      特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
      暑假計(jì)劃
      學(xué)做假期計(jì)劃
      學(xué)做假期計(jì)劃
      Learn to Make a Holiday Plan學(xué)做假期計(jì)劃
      第五回 痊愈出院
      302例軍人傷病員出院跟蹤隨訪的報告
      殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
      福安市| 鹤壁市| 江川县| 武威市| 通江县| 辽源市| 阜宁县| 阳谷县| 都匀市| 密云县| 乌兰浩特市| 曲周县| 朝阳县| 辽宁省| 芦溪县| 巩义市| 旌德县| 德化县| 阿合奇县| 油尖旺区| 托克逊县| 象州县| 澄江县| 厦门市| 清苑县| 闸北区| 宁晋县| 娄烦县| 门头沟区| 凤冈县| 赣州市| 准格尔旗| 富顺县| 安福县| 大同县| 琼海市| 北川| 恩施市| 普兰店市| 乐陵市| 商南县|