定點醫(yī)院開展新農(nóng)合異地就醫(yī)直補工作的影響因素分析

摘要:新農(nóng)合患者一般集中在縣區(qū)農(nóng)村，由于受醫(yī)療水平、服務(wù)設(shè)施等客觀條件的影響，許多患者需要到省內(nèi)異地、尤其是省會城市的大醫(yī)院就醫(yī)。直補政策可以極大的減輕新農(nóng)合患者的經(jīng)濟負擔，縮短醫(yī)療費用補償周期，減少縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)的工作量，提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平，是關(guān)系農(nóng)民切身利益的大事。但直補工作也給定點醫(yī)院帶來各種壓力，定點醫(yī)院在開展直補工作前應(yīng)充分考慮并解決好來自各方面的影響因素，做好、做足前期準備工作，力爭在將這項惠農(nóng)利農(nóng)的好政策在全省范圍內(nèi)順利平穩(wěn)實施。

新農(nóng)合是我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡稱，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，對參合農(nóng)民醫(yī)藥費進行補償?shù)囊环N農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。新農(nóng)合患者大都集中在縣區(qū)農(nóng)村，由于各縣區(qū)醫(yī)療水平、服務(wù)設(shè)施等客觀條件的影響，全省約有三分之一的患者需要到省內(nèi)異地、尤其是省會城市的大醫(yī)院就醫(yī)。我省衛(wèi)計委、省新農(nóng)合管理中心積極推行省內(nèi)異地就醫(yī)直接補償醫(yī)療費用方式，率先指導(dǎo)省直定點醫(yī)院開展直補工作，使新農(nóng)合患者“在哪住院，在哪報銷”，“當天出院，當天報銷”，目的是要減輕新農(nóng)合患者因大病、重病而帶來的經(jīng)濟負擔、縮短醫(yī)療費用補償周期、提高新農(nóng)合管理服務(wù)水平。

一、影響定點醫(yī)院直補工作的因素及其分析

(一)定點醫(yī)院的新農(nóng)合管理機構(gòu)及人員配備不統(tǒng)一

我國2003年開始新實行新農(nóng)合制度，參加新農(nóng)合的人數(shù)由2003年的0.8億人增至2013年的8.02億人。到2008年已逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。我國及我省衛(wèi)計委作為新農(nóng)合工作的上級管理部門曾多次下文，對定點醫(yī)院的新農(nóng)合管理部門、人員配備有過建議和指導(dǎo)，但各定點醫(yī)院根據(jù)自身建設(shè)及新農(nóng)合患者人數(shù)的情況，有的建立了獨立的新農(nóng)合辦公室，有的還是附屬在醫(yī)療保險辦公室；有的配備專職工作人員，有的是都兼職人員；工作人員配備數(shù)量類別不等，有學醫(yī)護的、有學財務(wù)、信息、管理的，各類人員參差不齊。

(二)補償政策不統(tǒng)一

自新農(nóng)合政策實施以來，我省衛(wèi)計委和省新農(nóng)合管理機構(gòu)出臺了全省統(tǒng)一的新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案和藥品診療目錄，并隨著國家財力的增強和人們?nèi)罕娚钏降奶岣撸磕旮氯〗y(tǒng)一的、更有利于新農(nóng)合患者的補償方案。2013年我省門診統(tǒng)籌補償比例達到60%以上，住院補償封頂線提高到人均15萬元，是我省農(nóng)民年人均純收入的23倍，重大疾病補償比例提高到70%。受益面積進一步擴大，極大的提高了新農(nóng)合患者的保障水平。

(三)信息系統(tǒng)不統(tǒng)一

上個世紀八十年代各醫(yī)院逐步開展住院系統(tǒng)信息化建設(shè)，啟動時間的前后、硬件設(shè)施的標準、投入資金的多少各不相同，衛(wèi)生系統(tǒng)所使用的軟件也不是同一個軟件公司的，雖然有些醫(yī)院使用同一個軟件公司，但運行方式也各不相同。

(四)補償單據(jù)、二次報銷資料不統(tǒng)一

新農(nóng)合基金的籌資渠道來源于參加新農(nóng)合的農(nóng)民以及國家、省、市、縣各級財政部門，由縣新農(nóng)合管理中心負責管理，基金大都集中在各縣財政部門。不聯(lián)網(wǎng)的地區(qū)或外地就醫(yī)的新農(nóng)合患者，需要回當?shù)匦罗r(nóng)合管理機構(gòu)報銷醫(yī)藥費，一般需要提供的補償單據(jù)有：醫(yī)藥費用收據(jù)、住院費用總清單、出院證、診斷建議書、住院病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表等，各縣不盡相同。有的縣實現(xiàn)了財政代管，需要向財政部門提供以上報銷資料。還有的縣民政部門對符合特定條件的新農(nóng)合患者提供二次補償?shù)幕蒉r(nóng)政策，也需要部分補償單據(jù)。如果實現(xiàn)直補，新農(nóng)合患者在定點醫(yī)院出院結(jié)算時，只支付個人自付部分，其余部分由定點醫(yī)院先行墊付，定點醫(yī)院與新農(nóng)合管理機構(gòu)進行結(jié)算。

二、解決辦法

加強科室及人才建設(shè)，打造專業(yè)的新農(nóng)合管理隊伍。我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保險制度。新農(nóng)合患者屬于我國最龐大的、也是最弱勢的一個群體，他們滿意，就等于全國三分之二以上的人口滿意。另外，新農(nóng)合工作在開展以來，逐漸發(fā)展壯大，縣鄉(xiāng)村網(wǎng)絡(luò)建設(shè)比較完善，有著深厚的農(nóng)村基礎(chǔ)，因此我們有必要建設(shè)獨立的新農(nóng)合管理科室或機構(gòu)，配備專業(yè)技術(shù)能力強、人員素質(zhì)高的各類工作人員加入到新農(nóng)合的服務(wù)隊伍中，培訓(xùn)、宣傳、管理、執(zhí)行新農(nóng)合政策，切實做到全心全意為新農(nóng)合患者服務(wù)。

三、結(jié)束語

實現(xiàn)新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直補是關(guān)系農(nóng)民切身利益的大事，使因病就醫(yī)的患者縮短了報銷時間，脫離了回當?shù)匦罗r(nóng)合部門報銷的繁雜手續(xù)，享受到上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，還減輕了縣區(qū)新農(nóng)合管理機構(gòu)的工作量，同時也給定點醫(yī)院帶來了人力財力物力等各方面的壓力。因此定點醫(yī)院應(yīng)按照省新農(nóng)合管理中心的要求，做好直補前期的準備工作，排除并解決好各種影響因素，力爭將這項惠農(nóng)利農(nóng)的好政策在全省范圍內(nèi)順利平穩(wěn)實施。