跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開放性橈骨遠端骨折的效果分析

喬申衛(wèi)

(新鄭市中醫(yī)院 河南 新鄭 451100)

橈骨遠端骨折是臨床上最常見的一種骨折，其發(fā)病率占急診骨折患者的17%左右。本文選擇36例開放性橈骨遠端骨折患者，采用跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針進行治療，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月到2014年3月新鄭市中醫(yī)院收治的36例開放性橈骨遠端骨折患者作為研究對象，其中男性12例，女性24例，年齡18～78歲，平均(59.45±10.01)歲;非主力側(cè)骨折12例，主力側(cè)骨折24例;高處墜落傷6例，交通傷12例，摔傷18例;骨折分型:Ⅰ型9例，Ⅱ型12例，ⅢA型15例。所有患者均采用統(tǒng)一的跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療方案，其中有15例患者由于粉碎性不穩(wěn)定骨折等原因而同時行下尺橈關(guān)節(jié)貫穿克氏針固定。

1.2 手術(shù)方法 外固定架置于腕關(guān)節(jié)橈背側(cè)，以2枚Schanz針固定于橈骨骨干，2枚Schanz針固定于第二掌骨，同時采用克氏針經(jīng)皮固定橈骨骨折遠端[1－2]。從患者受傷到開始手術(shù)的時間為3～10 h，平均(7.4±1.2)h。24例患者由于創(chuàng)傷部位較特殊而不能使開放傷口充分暴露骨折端，在透視下行骨折閉合復位;12例患者由于開放傷口能夠充分暴露骨折端或者對閉合復位不滿意，對其行開放復位。存在局部合并損傷的患者共有18例，其中9例尺側(cè)伸腕肌肌腱脫位，對其行下尺橈關(guān)節(jié)復位后肌腱均能復位;6例尺動脈、尺側(cè)伸腕肌和尺神經(jīng)損傷，行肌腱修復及動脈和神經(jīng)吻合;3例尺側(cè)屈腕肌和示指屈指深肌腱損傷，行肌腱修復。6例高處墜落致傷患者中有3例經(jīng)檢查合并有前臂筋膜間室綜合征，骨折分型為Ⅰ型開放骨折，除骨折固定外加行前臂掌側(cè)切開減張，采用負壓吸引覆蓋創(chuàng)面，其余33例患者均于一期關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予藥物治療和康復鍛煉。藥物治療:術(shù)后3～5 d靜脈滴注抗生素，控制感染?？祻陀柧?術(shù)后根據(jù)具體情況指導患者活動手指及其他關(guān)節(jié)部位，術(shù)后6周可將外固定架取出，并指導患者鍛煉腕關(guān)節(jié)功能。根據(jù)患者的骨折愈合情況在8～10周時將克氏針取出。對患者腕關(guān)節(jié)行X線正側(cè)位檢查，評估治療效果。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 手術(shù)時間為56～160 min，平均(92.1±10.2)min。36例患者骨折均愈合。隨訪時間為2.0～3.6 a，平均(2.8±0.5)a?；颊咄箨P(guān)節(jié)活動度檢查結(jié)果:旋前20°～70°，平均47°;旋后0°～80°，平均43°;掌屈5°～60°，平均33°;背伸0°～50°，平均43°。O’Brien和 Green評分結(jié)果為 50～95分，平均84分。其中9例患者功能為優(yōu)，15例為良，6例為可，6例為差，優(yōu)良率為66.7%(24/36)。

2.2 并發(fā)癥 隨訪中有9例患者發(fā)生外固定架針道傷口感染，經(jīng)護理、藥物治療以及取外固定架后痊愈。12例患者發(fā)生內(nèi)固定克氏針松動。3例患者在外傷后發(fā)生尺神經(jīng)損傷，最終神經(jīng)功能部分恢復。

3 討論

雖然橈骨遠端骨折是最常見的骨折類型，但是開放性橈骨遠端骨折的發(fā)生率較低，相關(guān)文獻報道較少。對所有開放性骨折，治療目標均為預防感染、獲得骨折愈合以及恢復患肢功能。橈骨遠端骨折的臨床治療方法較多，不僅有石膏或夾板固定、鋼板螺釘?shù)?，同時還有外固定支架、克氏針固定以及聯(lián)合固定等[3]。不少研究指出，閉合性橈骨遠端骨折的治療效果要遠遠優(yōu)于開放性橈骨遠端骨折[4]。本研究中36例患者治療優(yōu)良率僅為66.7%，究其原因，可能是由于開放性橈骨遠端骨折患者受到較大的暴力，骨折移位嚴重，可能會合并尺骨遠端骨折和下尺橈關(guān)節(jié)脫位，部分患者還會合并有血管、神經(jīng)或者肌腱的損傷，這都會提高并發(fā)癥的發(fā)生率，進而對開放性橈骨遠端骨折的治療效果產(chǎn)生不良影響。另外，感染是所有開放性骨折都需要面對的并發(fā)癥。有研究指出，傷口污染程度和清創(chuàng)手術(shù)次數(shù)是感染的預測指標[5]。本研究中，9例患者發(fā)生外固定架針道傷口感染，未出現(xiàn)開放傷口部位和骨折端的感染，這可能與采用跨關(guān)節(jié)外固定架有關(guān)，這種固定方式能夠遠離開放損傷部位，并且用于直接固定骨折的克氏針能夠有效減少對局部軟組織的干擾，因此可以降低感染的發(fā)生率?？傊?，跨關(guān)節(jié)外固定架聯(lián)合克氏針治療開放性橈骨遠端骨折的效果并不理想，這一方案可能不是所有開放性橈骨遠端骨折的最佳選擇。

[1]蔣世杰.不同固定方法治療橈骨遠端骨折的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(21):77 －79.

[2]唐中華.應用外固定架三維固定橈骨遠端骨折的治療效果分析[J].河南醫(yī)學研究，2013，22(2):241 －242.

[3]穆杰，王利民.脛骨干骨折治療的臨床研究[J].河南醫(yī)學研究，2010，19(4):464 －467.

[4]陳付軍.手法復位、外固定聯(lián)合中藥薰洗治療橈骨遠端骨折的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，13(5):101 －102.

[5]任一，胡建山，李溥，等.微創(chuàng)克氏針置入并外固定架修復橈骨遠端不穩(wěn)定骨骺骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(9):1680－1685.