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    羅元愷教授臨證望診之經(jīng)驗(yàn)述要

    2015-03-20 11:38:42羅頌平
    環(huán)球中醫(yī)藥 2015年7期
    關(guān)鍵詞:面色謂之腎氣

    羅頌平

    羅元愷教授是著名中醫(yī)學(xué)家,從醫(yī)60年,擅長(zhǎng)內(nèi)、婦、兒科,尤精于婦科。羅元愷教授臨證首重望診,認(rèn)為中醫(yī)四診以望診為首?!峨y經(jīng)》有“望而知之謂之神,聞而知之謂之圣,問(wèn)而知之謂之工,切而知之謂之巧”之說(shuō)。而望診在婦科至為重要,包括了對(duì)神、色、形態(tài)的觀察和對(duì)經(jīng)、帶、惡露的辨析,根據(jù)中醫(yī)的整體觀念,“有諸內(nèi)必形諸外”,故能視外而知內(nèi)。通過(guò)望診可以了解正氣的強(qiáng)弱和病情的輕重。

    1 察神色以辨病之輕重

    望診首先望神,病人的神志、眼神和精神狀態(tài),對(duì)危急重癥的診斷有較大意義。如神志淡漠,反應(yīng)遲鈍,常為大量失血之征,可見(jiàn)于崩漏、墮胎或?qū)m外孕破裂等,尤其是異位妊娠突然破裂,往往陰道流血甚少,而腹腔內(nèi)出血甚多,需要迅速做出判斷,救治不及則可陷入厥脫之危象。如雙目無(wú)神,眼眶下陷,神志淡漠,肌膚甲錯(cuò),則為氣陰兩虧之征,妊娠劇吐重傷氣陰,產(chǎn)后發(fā)熱或盆腔炎之熱入營(yíng)血皆可有此表現(xiàn)。若非危重癥而見(jiàn)表情淡漠,不欲言語(yǔ)者,多屬陽(yáng)氣不足,往往見(jiàn)于圍絕經(jīng)期或經(jīng)前期綜合征的患者。

    望面色是望診中較主要的部分,面部的色澤反映了臟腑氣血的盛衰。面色蒼白是白而帶青之色,主氣血虛,常兼肝血不足或有肝風(fēng);面色白而虛浮,主肺氣虛或氣虛血脫;面色萎黃主脾虛、血虛;晦黃為黃而晦暗,主脾腎兩虛,尤以腎虛為主;面色紅赤則為實(shí)熱之象;顴紅主虛熱,尤以午后為甚;面色晦暗或黯斑主腎虛或脾腎兩虛。面頰、眼眶或額部晦暗和黯斑常見(jiàn)于婦科腎虛證?;薨凳呛诤侄鵁o(wú)華之色,屬腎之本色。腎主生殖,面色晦暗者多有生殖功能低下之痼疾。對(duì)晦暗或黯斑的辨析,則以眼眶黯黑主腎虛,面頰黯斑主脾腎虛,下眼瞼浮而晦暗者以脾虛為主?;薨祷蝼霭叩某潭扰c病情相關(guān),證候重則晦暗或黯斑加深,病情好轉(zhuǎn)則晦暗與黯斑漸消。這種征象多見(jiàn)于崩漏、閉經(jīng)、不孕、滑胎等病程長(zhǎng)而纏綿難愈的患者。此外,環(huán)口黯黑則為腎虛沖任虧損,因任脈與督脈交會(huì)于唇口,腎之精氣不足,則唇口不榮,而艱于生育。但唇色暗又主寒凝、血瘀和心陽(yáng)不振,應(yīng)結(jié)合全身脈證予以鑒別。

    2 望舌以辨臟腑虛實(shí)寒熱

    望舌為望診中最重要的內(nèi)容。舌為心之苗竅。曹炳章《辨舌指南》云:“辨舌質(zhì)可辨臟腑之虛實(shí),視舌苔可察六淫之淺深?!眿D科舌診亦有其規(guī)律,如舌體瘦小者,是熱病傷陰之象,而婦科久病血虛也可見(jiàn)舌體瘦,瘦薄而偏紅為陰虛內(nèi)熱,瘦薄而偏淡為氣血兩虛;舌淡而胖主脾虛、氣虛,胖而濕潤(rùn)如水泡豬肝樣則主脾虛濕盛;舌紅主熱,舌尖紅為心火盛,舌邊紅為肝膽熱,舌絳紅而干為熱盛傷陰;舌暗紅為血瘀,甚可有瘀點(diǎn)、瘀斑;而舌淡黯不榮潤(rùn)者,則主腎虛,為腎氣不足,精血不能上榮之故,其特征是黯滯而淡,無(wú)潤(rùn)澤之色,與血瘀之紫暗不同。舌苔則反映邪氣的性質(zhì)與進(jìn)退、津液之盛衰。苔白主寒,苔黃主熱,苔膩主濕,苔黑而干主熱熾傷陰,灰黑而濕潤(rùn)為寒水上泛,剝苔或無(wú)苔則主傷陰,也為胃氣虛衰之象。

    3 從形態(tài)和經(jīng)帶看婦科病征

    望形態(tài)在婦科診斷中有特殊的意義。婦科病常與稟賦體質(zhì)有關(guān),大抵形體消瘦者,陽(yáng)有余而陰不足,多屬陰虛內(nèi)熱,往往虛不受補(bǔ),忌用溫燥;形體肥胖者,有余于形而不足于氣,脾氣虛則運(yùn)化失司,腎氣虛則開(kāi)合不利,水濕內(nèi)停,聚而成痰,其本虛而標(biāo)實(shí),須溫腎健脾,燥濕化痰,不宜濫用清利、寒涼。若女子年逾18 歲仍矮小、瘦削,乳房不豐,為先天稟賦虛弱,腎氣不足,常為閉經(jīng)、月經(jīng)稀少之外候。毛發(fā)之榮枯,關(guān)乎腎精與氣血,毛發(fā)枯槁、脫落,主腎虛或血枯;若女子體毛濃密,甚至唇口、臍下有粗大的毛孔,有如須眉之象,為沖任當(dāng)泄不泄,常因痰濕或痰瘀互結(jié),壅滯于沖任、胞脈,以致氣血不得下注胞宮而為經(jīng)血,經(jīng)候不調(diào),甚至閉經(jīng)、不孕。

    望經(jīng)帶,觀察月經(jīng)、帶下、惡露的量、色、質(zhì),以辨寒熱虛實(shí)。如經(jīng)色鮮紅而質(zhì)黏,為虛熱;深紅而質(zhì)稠,為實(shí)熱;經(jīng)色淡紅而質(zhì)稀,屬氣血虛;暗紅而質(zhì)稠,或有血塊,為血瘀;若淡黯而質(zhì)稀如水,則屬腎虛。帶下以量少常津津潤(rùn)為善,如量多清稀如水,為脾腎陽(yáng)虛;量多色白而黏,為脾虛濕盛;帶下色黃或赤白相間,多為濕熱;黏腐如豆渣或青黃如泡沫,為濕濁下注;帶下如膿樣或五色雜見(jiàn),為濕毒或熱毒,常因腫瘤繼發(fā)感染所致;帶下色赤而量少,可因瘀熱;淡黯而稀,則屬腎虛。

    4 結(jié)語(yǔ)

    隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,現(xiàn)在可通過(guò)超聲波、X 線透視、造影、CT、MRⅠ等手段診察體內(nèi)的病變,是中醫(yī)望診的進(jìn)一步發(fā)展。但醫(yī)生對(duì)病人的整體形態(tài)與神態(tài)進(jìn)行觀察,并診視局部與分泌物的情況,仍是臨證的第一要?jiǎng)?wù)。結(jié)合問(wèn)診、聞診與切診,參考其他輔助檢查,均有助于對(duì)病人作出正確的診斷。

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