腹腔鏡下乙狀結(jié)腸代陰道治療先天性陰道閉鎖伴始基子宮的手術(shù)配合

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腹腔鏡下乙狀結(jié)腸代陰道治療先天性陰道閉鎖伴始基子宮的手術(shù)配合

鄧靜

關(guān)鍵詞：先天性陰道閉鎖；始基子宮；腹腔鏡手術(shù)；乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)；手術(shù)配合

先天性陰道閉鎖系雙側(cè)副中腎管發(fā)育不全，幾乎均合并無子宮或僅有始基子宮， 但卵巢一般正常。始基子宮又稱瘢痕子宮，是因雙側(cè)副中腎管向中線延伸合并不久即停止發(fā)育，臨床表現(xiàn)為小子宮無宮腔，常合并無陰道[1]，臨床極少見。我院于2014年7月16日收治1例先天性陰道閉鎖伴始基子宮的病人，經(jīng)過腹腔鏡手術(shù)后效果良好?，F(xiàn)將其手術(shù)配合報(bào)告如下。

1病例介紹

病人，女，19歲，系青春期無月經(jīng)來潮于2014年7月16日來我院就診，既往無家族史。B超示盆腔中等回聲(始基子宮)、左卵巢囊腫，盆腔磁共振提示陰道閉鎖、幼稚子宮、盆腔數(shù)個(gè)混雜信號，考慮增大的卵巢，輸卵管顯示不清；查染色體為“XX，正常女性染色體體型”；婦科檢查：外陰陰道口處僅見一0.5 cm陷凹，肛門-腹部診示：陰道口陷凹與直腸壁間組織薄弱，盆腔捫診不滿意，被診斷為先天性陰道閉鎖、始基子宮。于2014年7月22日在全身麻醉下行腹腔鏡下乙狀結(jié)腸代陰道術(shù)，麻醉滿意，手術(shù)順利，歷時(shí)3 h 50 min，術(shù)中出血約200 mL，補(bǔ)液2 100 mL，尿量1 100 mL，色清，生命體征平穩(wěn)，安返病房。

2手術(shù)步驟

麻醉成功后，病人取低截石位，常規(guī)下腹部和會陰部消毒鋪單，取臍上緣為穿刺點(diǎn)、左側(cè)髂前上棘與臍連線中、外1/3交界、右側(cè)髂前上棘與臍連線中、外和中、內(nèi)1/3交界4個(gè)穿刺口，以近骶骨嵴水平處乙狀結(jié)腸為切除點(diǎn)，確認(rèn)并結(jié)扎、切斷乙狀結(jié)腸動脈及左半結(jié)腸動脈降支，剪開AB-CD段間結(jié)腸系膜至乙狀結(jié)腸動脈及左半結(jié)腸動脈起始部，碘伏棉球消毒殘端，于保留腸管游離端及系膜各固定一針做標(biāo)記行端端吻合，轉(zhuǎn)至?xí)幨中g(shù)。于陰道處女膜環(huán)部作“U”形切口，注射腎上腺素鹽水，分離膀胱與直腸間隙至盆腔腹膜形成一可容3指穴道，于始基子宮后方橫行切開盆底腹膜與穴道相通。順時(shí)針置乙狀結(jié)腸CD端至陰道口，以3-0可吸收縫線間斷縫合將腸管固定于會陰切口，盆底腹膜切口與乙狀結(jié)腸間以1#絲線間斷縫合固定，4#絲線將下置的乙狀結(jié)腸游離端固定于后腹膜，3根碘仿紗條填塞于陰道中。沖洗腹腔，詳細(xì)檢查無出血后清點(diǎn)用物，左側(cè)髂前上棘與臍連線外1/3交界穿刺口放置1根乳膠引流管，依次縫合各穿刺口，術(shù)畢，病人自主清醒，安返病房。

3手術(shù)配合

3.1術(shù)前器械、物品準(zhǔn)備腹腔鏡機(jī)器1臺，腹腔沖洗泵1套，腹腔鏡專用器械1套，腹腔鏡基礎(chǔ)器械1套，陰道拉鉤2把，另備結(jié)扎夾鉗1把、鈦夾鉗1把、無損傷腸鉗1把、腔鏡持針器1把、長柄超聲刀頭和連接線1套、長柄電刀1把、5 mm及10 mm一次性Trocar各2套、氣腹針1根、SC60腔鏡直線型切割縫合器1把、ECR60B(蘭)釘倉1枚、圓形吻合器1把、結(jié)扎夾1包、鈦夾2包、3-0可吸收縫線2包、吸引器2套、無菌棉球和液狀石蠟棉球各1包、1#和4#絲線各2包、碘仿紗條3根、乳膠引流管1根、6×10無菌敷貼4張。

3.2巡回護(hù)士配合術(shù)前建立中心靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生給藥及氣管插管，正確擺放低截石位，用棉腿套包裹病人雙腿及雙足，雙側(cè)肩峰放置啫喱肩托固定。正確連接腹腔鏡光源、導(dǎo)光束、氣腹線、電凝線、超聲刀線、沖洗泵管及吸引器，并調(diào)節(jié)好氣腹機(jī)流量及壓力、電刀與超聲刀功率、沖洗泵功率，建立氣腹后將手術(shù)床調(diào)成頭低腳高位，同器械護(hù)士共同清點(diǎn)并記錄腔鏡器械、紗布、棉球、縫針等，確保輸液管道通暢，合理使用加溫輸液器，合理控制手術(shù)間溫度，密切觀察氣道壓力、生命體征及尿液顏色與量，密切關(guān)注手術(shù)步驟，及時(shí)供應(yīng)手術(shù)臺上所需物品，及時(shí)更換沖洗泵用水。

3.3器械護(hù)士配合整理器械臺，按手術(shù)步驟擺放器械，分開放置用后的腹腔器械和會陰部器械，超聲刀頭使用過程中有焦痂組織黏附時(shí)，及時(shí)用濕紗布拭去焦痂[2]。精確配制腎上腺素鹽水，及時(shí)清點(diǎn)碘伏棉球和鈦夾數(shù)量，熟悉切割縫合器和吻合器的安裝與拆卸，集中精力觀察術(shù)野，聽清手術(shù)醫(yī)生的需求，準(zhǔn)確迅速地傳遞器械和縫針，密切配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。

4討論

[4]顧巖,于水,王雪,等.視頻探視系統(tǒng)在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(12):2193-2195.

[5]莫蓓蓉,李文紅,鄒艷輝,等.2種個(gè)性化音樂療法對改善ICU患者焦慮狀況的對比研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(21):63-64.

[6]梁艷,蔣芝萍,蔡惠芳.ICU家屬探視需求的調(diào)查分析與護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士(專科版),2014(7):6-9.

(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-08-28；修回日期：2015-08-18)

作者簡介鄧靜，護(hù)師，本科，單位：400042，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院。

中圖分類號：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Cdoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.049

文章編號：1009-6493(2015)09A-3198-02