口服別嘌呤醇致剝脫性皮炎病人的觀察與護(hù)理

口服別嘌呤醇致剝脫性皮炎病人的觀察與護(hù)理

趙艷，段月明，邢淼，方媛媛，孫達(dá)，田佳玉

關(guān)鍵詞:別嘌呤醇；剝脫性皮炎；觀察

中圖分類號(hào)：R473.5

作者簡(jiǎn)介：趙艷,副主任護(hù)師,本科，單位：434000,長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院；段月明、邢淼、方媛媛、孫達(dá)、田佳玉單位：434000,長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院。

收稿日期:(2014-04-14;修回日期:2014-12-20)

別嘌呤醇在臨床應(yīng)用已經(jīng)超過(guò)30年,是廣泛使用的降尿酸藥,其常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少等,而剝脫性皮炎少見(jiàn)[1]。近年來(lái)使用該藥出現(xiàn)藥疹的比例在逐漸增加,且重癥藥疹也越來(lái)越多。藥物過(guò)敏引起的剝脫性皮炎是藥疹中最嚴(yán)重的一種,該病起病急,常伴有寒戰(zhàn)、高熱,嚴(yán)重?fù)p傷皮膚及黏膜,重癥病人可因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。我院風(fēng)濕科自2009年開(kāi)始,對(duì)別嘌呤醇致剝脫性皮炎病人進(jìn)行精心治療和護(hù)理,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

選擇2009年1月—2013年3月我院風(fēng)濕科別嘌呤醇致剝脫性皮炎病人12例,均明確診斷為痛風(fēng),在急性關(guān)節(jié)炎期恢復(fù)后開(kāi)始初次服用別嘌呤醇。其中男8例,女4例；年齡36歲～81歲,平均45歲。7例病人在家服用后出現(xiàn)發(fā)熱、全身性的皮膚潮紅、腫脹而來(lái)我院,5例病人在院期間服用別嘌呤醇后出現(xiàn)不同程度的口腔糜爛、眼瞼水腫、結(jié)膜充血,并且伴有全身水皰、糜爛,尤其以頸部、胸腹背部為重。從服藥到出現(xiàn)皮炎時(shí)間為24 h至1個(gè)月。病人均有不規(guī)則發(fā)熱,體溫最高38.7 ℃,其中7例合并有2種以上的原發(fā)病,3例有原發(fā)性痛風(fēng)性腎病,并排除其他導(dǎo)致皮疹、發(fā)熱的疾病。所有病人均及時(shí)去除病因,停用可疑藥物,通過(guò)補(bǔ)液抗感染、激素、抗過(guò)敏、靜脈輸注丙種球蛋白、營(yíng)養(yǎng)支持和精心護(hù)理及合理飲食指導(dǎo)等措施,病人均痊愈出院。

2護(hù)理

2.1密切觀察病情變化

2.1.1觀察生命體征的變化剝脫性皮炎病人發(fā)病急、皮損廣泛,有不規(guī)則發(fā)熱,4 h～6 h監(jiān)測(cè)1次體溫、脈搏、呼吸和血壓,記錄24 h出入量,并詳細(xì)記錄高熱時(shí)給予的降溫措施。

2.1.2觀察皮膚變化密切觀察皮膚顏色,詳細(xì)做好交接班記錄,如剝脫部位有無(wú)減輕,滲液有無(wú)減少,有無(wú)新發(fā)皮損,口腔黏膜表面糜爛有無(wú)好轉(zhuǎn),眼瞼水腫有無(wú)消退等,認(rèn)真交接,為治療提供依據(jù)。

2.1.3觀察藥物反應(yīng)治療過(guò)程中密切觀察病人對(duì)藥物的反應(yīng),如用藥過(guò)程中出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、皮疹等應(yīng)立即停藥。由于病人大量使用糖皮質(zhì)激素,要注意觀察病人有無(wú)消化道情況,并密切觀察大小便等,注意有無(wú)腎功能損害,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理,詳細(xì)做好記錄。

2.2皮膚及黏膜護(hù)理

2.2.1皮損的護(hù)理剝脫性皮炎的皮損護(hù)理是至關(guān)重要的治療手段,能有效地保證治愈和預(yù)防感染的發(fā)生[2]。由于病人皮膚脫落,對(duì)冷空氣相對(duì)敏感,病室內(nèi)濕度40%,溫度22 ℃～24 ℃,這樣有利于皮膚干燥,減少滲出,保持創(chuàng)面清潔。將壞死的上皮及時(shí)清除,用無(wú)菌剪刀將翹起的上皮剪掉,對(duì)大片脫落的皮膚,每天用凡士林紗布敷于患處,每日3次,每次15 min,對(duì)新長(zhǎng)出的皮膚用重組人表皮生長(zhǎng)因子外用溶液噴灑,促進(jìn)其表皮生長(zhǎng)。

2.2.2保護(hù)皮膚清潔干燥每天用涼開(kāi)水清潔皮膚,治療操作中要保暖,避免受涼。床上置弓形架,定時(shí)更換體位,2 h翻身1次,避免拖拉,采取暴露療法[3]。隨時(shí)更換污染的被服,保持皮膚清潔干燥,防止壓瘡的發(fā)生。同時(shí)認(rèn)真做好健康教育,囑其注意個(gè)人衛(wèi)生,及時(shí)修剪指甲,不要搔抓皮膚,以免損傷發(fā)生感染。

2.2.3黏膜護(hù)理

2.2.3.1口腔護(hù)理本組病例有5例出現(xiàn)口腔糜爛,進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免黏膜出血。每日用碳酸氫鈉和生理鹽水溶液交替洗口,唇周涂林可霉素甘油,保持口腔清潔、濕潤(rùn),使病人舒適,預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2.2.3.2眼部護(hù)理指導(dǎo)病人勿用手揉眼睛,病人眼瞼腫脹,每日用生理鹽水紗布敷眼2次,每次15 min,用左氧氟沙星眼液滴眼,每日4次,每晚睡前涂用托百士眼膏,使眼瞼與角膜隔離,防止粘連和繼發(fā)感染,減輕病人疼痛。

2.2.3.3會(huì)陰部護(hù)理指導(dǎo)病人每次小便后要保持會(huì)陰部皮膚黏膜的干燥,用涼開(kāi)水清潔會(huì)陰,并用生理鹽水紗布濕敷,以減少尿液的刺激,必要時(shí)用紅外線照射,保持干燥,避免感染,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本組病例無(wú)感染發(fā)生。

2.3飲食護(hù)理由于病人皮膚大面積脫落,滲出液較多,病人會(huì)丟失大量的蛋白質(zhì),易造成低蛋白血癥,加上口腔糜爛,張口困難,飲食主要給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪的流質(zhì)飲食為主,鼓勵(lì)病人少食多餐,適量飲水,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,必要時(shí)輸注人血白蛋白或血漿,加速治愈,促進(jìn)康復(fù)。

2.4靜脈通路護(hù)理病人皮膚角質(zhì)受損,給穿刺帶來(lái)了不便,為保證用藥,減輕病人的痛苦,通過(guò)鎖骨下靜脈穿刺置管,每日在無(wú)菌操作下更換切口敷料,用無(wú)菌紗布包裹裸露的接頭,輸液完后正壓封管,有效防止了醫(yī)源性感染,為病人的治療提供了便利。

2.5預(yù)防感染嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離制度,將病人置單間病房,保持室內(nèi)空氣新鮮,定時(shí)通風(fēng)換氣,每日2次紫外線房間消毒,每次30 min,用500 mg/L含氯消毒劑擦拭桌面,1 000 mg/L含氯消毒劑拖地2次,每周做空氣監(jiān)測(cè),控制探視,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)出戴口罩,減少感染的發(fā)生。及時(shí)更換被褥、床單和紗布?jí)|,避免皮膚糜爛面的摩擦,防止交叉感染。

2.6心理護(hù)理剝脫性皮炎是由多種內(nèi)外因素引起的表皮大面積剝脫、糜爛滲液,易繼發(fā)感染,時(shí)有惡臭[4]。因此，病人情緒低落,易焦慮、恐懼,加上病情較重,病程較長(zhǎng),治療費(fèi)用較大,病人顧慮重重,且擔(dān)心預(yù)后較差,在護(hù)理過(guò)程中要多關(guān)心,消除病人的不良刺激,并介紹已成功治療的病例和臨床經(jīng)驗(yàn),樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心,同時(shí)多與其溝通,鼓勵(lì)傾訴自己的感受,及時(shí)解決病人的合理要求,取得病人的信任,配合治療和護(hù)理。

2.7健康指導(dǎo)提醒病人不再使用導(dǎo)致本次重癥藥疹的致敏藥物。對(duì)治療好轉(zhuǎn)出院的病人,指導(dǎo)其定時(shí)定量服藥,注意皮膚護(hù)理,避免使用肥皂和熱水擦洗,防止日光暴曬,保持皮膚清潔,宜用溫水洗浴,勤換內(nèi)衣褲,堅(jiān)持服藥,防止自行減藥而引起疾病反彈,指導(dǎo)其定時(shí)隨診,學(xué)會(huì)觀察用藥后的反應(yīng)及皮膚情況,不適隨診。

3討論

本組病人經(jīng)過(guò)有計(jì)劃的制訂治療方案和護(hù)理措施,12例病人均痊愈出院。由于別嘌呤醇藥物不良反應(yīng)潛伏期較長(zhǎng),今后在選用此藥時(shí)必須引起重視,需嚴(yán)密觀察,以免造成嚴(yán)重的后果。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離制度,預(yù)防感染是護(hù)理剝脫性皮炎的關(guān)鍵,密切觀察病情變化,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,增強(qiáng)病人治療疾病的信心,是促進(jìn)病人早日康復(fù)的保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:76-89.

[2]彭雅.重癥多形紅斑患兒護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)皮膚病性病雜志,2002,16(1)：50.

[3]李慧芳,郭金鳳.3例剝脫性皮炎病人的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理研究,2007,21(12C)：3345.

[4]高廣程,曹仁烈.藥物性皮炎15例臨床分析[J].中國(guó)皮膚病性病雜志,1998,12(2)：275.

(本文編輯蘇琳)