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    何世東名中醫(yī)治療腫瘤的臨證經(jīng)驗

    2015-03-20 06:48:10鄧麗娥寧為民房志科
    環(huán)球中醫(yī)藥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:扶正正氣臟腑

    鄧麗娥 寧為民 房志科

    何世東教授,廣東省名中醫(yī),主任中醫(yī)師、碩士研究生導師,2012年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目專家,全國第三批老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師,從醫(yī)40余載,深諳岐黃之道,對腫瘤的辨證施治有獨到見解。何世東教授認為無論手術(shù)、化療或放療,都是暫時從表面上殺傷了癌細胞,體內(nèi)環(huán)境并沒有徹底改變。因此,要想防癌、抗癌就必須改變“癌”狀態(tài),改變產(chǎn)生“癌細胞”的“癌環(huán)境”,主張采用中醫(yī)藥綜合治療,調(diào)節(jié)五臟六腑的功能,調(diào)整人體內(nèi)環(huán)境,恢復人體陰陽、氣血平衡,從源頭上控制癌細胞轉(zhuǎn)移和擴散。

    1 辨根本,正虛邪實

    何世東教授根據(jù)先人的認識及臨床實踐總結(jié),認為腫瘤的形成是日積月累的,主要分為外因和內(nèi)因兩個方面。外因是由于毒邪入侵、飲食勞傷,蘊結(jié)于經(jīng)絡(luò)、臟腑;內(nèi)因是正氣不足,情志抑郁,臟腑功能紊亂,使毒邪乘虛而入,蘊聚于經(jīng)絡(luò)、臟腑,導致人體陰陽失調(diào),氣血運行失常,致氣滯血瘀,痰濕凝聚,熱毒壅塞而逐漸形成腫物。此乃本虛標實之證,多是因虛得病,因虛致實,相互膠結(jié),且“正虛”是形成腫瘤的主要矛盾,“邪實”是形成腫瘤的重要條件。

    2 辨階段,攻補兼施

    通過長期大量的臨床觀察,何教授提出了腫瘤的中醫(yī)治療應分為4個階段而論,分別為圍手術(shù)期,輔助階段,穩(wěn)定期,晚期,不同階段的腫瘤患者有不同的處理原則,各階段各具病機特點,處方用藥顯然不同,準確辨治方能提高臨床療效。

    2.1 圍術(shù)期,重祛邪兼顧扶正

    通過化痰散結(jié)、活血化瘀、清熱祛濕等遏制腫瘤的加速生長、轉(zhuǎn)移;同時兼顧扶正,通過調(diào)理氣血,健脾行氣等提高患者對手術(shù)、放化療等治療的耐受力,幫助術(shù)后、放化療后的恢復,為后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。

    2.2 輔助階段,重扶正兼顧祛邪

    主要配合手術(shù)、化療、放療、生物靶向、免疫等治療,提倡扶助正氣,重視健脾補腎固本培元為主,適時攻邪作為輔助治療。對于正在實行化療的患者,即使沒有明顯的正氣虛弱表現(xiàn),何教授認為防止化療后期出現(xiàn)正氣潰散必先顧護正氣,主張“但留一分正氣,便得一分生機”。在西醫(yī)手術(shù)、化療之后正氣均有不同程度的受損,應先以健脾、益氣、養(yǎng)陰、補腎等法補益,待脾氣健運、胃氣充實、正氣恢復、元氣充足時,再配合化痰散結(jié)、清熱祛濕、解毒泄?jié)岬确üバ啊A硗馀R床上鼻咽癌、肺癌等惡性腫瘤,除手術(shù)、化療作為主要治療手段外,多配合放射治療,何教授認為放療為熱毒之邪,容易傷人陰津,所以患者多表現(xiàn)為熱灼津傷,治療上注重清熱解毒、養(yǎng)陰生津。

    2.3 穩(wěn)定期,攻補兼施

    或稱為緩解期主張扶正祛邪,攻補兼施,調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡、氣血和調(diào),堅持抗癌食療、運動,改善人體內(nèi)環(huán)境,以提高免疫功能,抑制腫瘤復發(fā)、發(fā)展、轉(zhuǎn)移。

    2.4 晚期,重扶正輕祛邪

    多正氣虧損,甚則精枯氣竭、正氣衰敗,當以扶助正氣為主,且多選用大補元氣之人參、黃芪;溫陽固攝之附子、鹿茸;大補陰精之龜甲、熟地黃、山茱萸等,倘若患者未經(jīng)西醫(yī)手術(shù)、放化療等治療,盡管晚期仍需扶正不忘攻邪。

    曾有一惡性淋巴瘤患者經(jīng)化療后造血系統(tǒng)損傷,血白細胞極低,面色黧黑,疲乏懶言,納差,需中斷化療,建議尋求中醫(yī)治療,何教授通過首先重扶正邊祛邪,健脾補腎、補益氣血兼化痰之法,配合食療3個月后,患者白細胞恢復正常,生活可自理,但頸部淋巴結(jié)明顯增大,所謂“補益容易助邪”,見此即需加大化痰散結(jié)之力,一邊扶正一邊祛邪,頸部淋巴結(jié)2個月后才縮小。概而言之,不管處于哪個階段,關(guān)鍵在于把握攻邪與扶正的動態(tài)辯證關(guān)系,攻邪需扶正,扶正不忘攻邪。

    3 辨臟腑,知常達變

    腫瘤患者常為中老年人,雖為有形之邪,局部病變?yōu)閷崳瑑?nèi)因為脾虛不足以滋養(yǎng)五臟六腑,邪乘虛入侵而內(nèi)蘊為痰、成瘀、化毒而成,正如金代張元素《活法機要》曰:“壯人無積,虛人則有之,脾胃虛弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積?!庇捎诓⌒熬昧b、耗血傷精,久病必虛,窮必傷腎,早在古代張景岳就認識到脾腎不足與腫瘤之間的關(guān)系,指出“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病”。而且復經(jīng)手術(shù)、放療、化療等祛邪之傷,正氣愈虧,必有脾腎衰敗之候。

    在治療過程中放療所用的各種射線皆屬中醫(yī)的“熱毒”之邪,通過照射損傷肌膚、黏膜、臟器、筋脈等,多損傷肺、胃陰,而致陰虛津虧,癥見干咳或微咳、甚則痰中帶血、口干飲水不能緩解、胃脘灼熱、饑而不欲食,甚則形體消瘦,面色枯槁則傷及腎陰。久病服化療、生物標靶藥物、抗癌中藥等傷脾敗胃,癥見惡心嘔吐、噯氣反酸、疲乏懶言、腹痛便瀉、納差、便血等。放化療常出現(xiàn)骨髓造血功能不繼等損耗肝腎,癥見面色萎黃、頭暈、脫發(fā)、腰膝酸軟、肌膚瘀斑、尿血等。

    經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學的綜合治療后,病情輕重及疾病傳變不一,反映證候特征也不相同,不能只辨病不辨證,更不能不明臟腑。同是鼻咽癌放化療后,有肺、胃、腎陰虛之別;同是肺癌術(shù)后多為肺、心、脾虧虛,放療后多傷及肺、胃、腎,化療后多傷及肺、脾、腎。同是胃癌術(shù)后、化療后,有表現(xiàn)肝胃不和、脾胃虛弱、脾腎虧虛之分。

    4 辨病性,對癥下藥

    腫瘤種類繁多,各種臨床征象錯綜復雜,病機繁復多變,虛實夾雜,數(shù)型兼見,須根據(jù)患者就診時腫瘤病人看病時最為痛苦的癥狀及其兼有癥狀,分清病機主次,辨明寒熱虛實兼雜的病性而立法遣方。如鼻咽癌患者出現(xiàn)咽干難忍,辨為熱毒津傷,選用清熱解毒、養(yǎng)陰生津之藥;若出現(xiàn)食欲不振、便秘、睡眠欠佳等癥狀,多適當加入健脾開胃、通便、改善睡眠的藥物。

    4.1 虛者補之

    何教授臨床總結(jié),補益主要針對脾腎二臟。首先重視健脾益氣,選方黃芪四君子湯或參苓白術(shù)散加減,藥用黃芪、薏苡仁、黨參、太子參、西洋參、白術(shù)、茯苓、山藥、五指毛桃、大棗、靈芝等。其次,重視補腎,以加大固本的力量。補腎固陽方面,多選方六味地黃丸、二至丸、左歸丸、腎氣丸加減;藥用海馬、巴戟、枸杞子、女貞子、旱蓮草、熟地黃、山茱萸、杜仲、桑寄生、續(xù)斷、淫羊藿、肉桂、熟附子、菟絲子等。

    4.2 實者瀉之

    何教授概括攻邪主要為行氣解郁、化痰祛濕、活血化瘀、清熱解毒等方面。行氣解郁選方四逆散或逍遙丸加減,藥用柴胡、枳實、白芍、香附、延胡索、烏藥等?;奠顫襁x方二陳湯或溫膽湯加減,藥用法半夏、陳皮、膽南星、浙貝母、山海螺、昆布、天竺黃等?;钛鲞x用桃紅四物湯或活絡(luò)效靈丹加減,藥用桃仁、紅花、蒲黃、赤芍、當歸、川芎、炮山甲、莪術(shù)、三棱。化瘀通絡(luò)善用蟲類,多選全蝎、土鱉蟲、水蛭、蜈蚣、僵蠶等。清熱解毒方選五味消毒飲加減,藥用蒲公英、白花蛇舌草、夏枯草、半枝蓮、半邊蓮、重樓、紫杉葉、山慈菇、黃藥子等,大量清熱解毒、散結(jié)化瘀藥易傷陰,勿忘輔用養(yǎng)陰柔潤之藥,如枸杞子、女貞子、北沙參、麥冬、百合等。4.3 分經(jīng)論之

    何教授在臨床中根據(jù)中藥的歸經(jīng)理論及現(xiàn)代藥理學對中藥的研究,使用時注意不同臟腑的腫瘤使用不同的中藥,特別是一些攻邪之藥。如鼻咽癌常用羅漢果、夏枯草;肺癌多使用貓爪草、仙鶴草、山海螺、瓜蔞皮、浙貝母、山慈菇;肝癌常用紫杉葉、莪術(shù)、石見穿、穿破石、水蛭、赤芍、白芍、陳皮、香附,并使用引經(jīng)藥柴胡;胃癌常用薏苡仁、砂仁、黃藥子、靈芝;腸癌常用槐花、地榆、鳳尾草、薏苡仁、白花蛇舌草、白頭翁,并使用引經(jīng)之品葛根;婦科腫瘤如卵巢癌、宮頸癌等常用白花蛇舌草、半枝蓮、半邊蓮、重樓、山慈菇;腦腫瘤則加用可強力搜剔腦絡(luò)之蟲類藥全蝎、蜈蚣、僵蠶以引藥入腦。

    5 辨?zhèn)€體,身心調(diào)和

    許多腫瘤患者獲知病情后出現(xiàn)情緒低落,精神高度壓抑、緊張,加之高額的醫(yī)療費及漫長的治療等使臟腑氣機逆亂,氣血失調(diào),往往加速了病情的惡化。尤其是對懼癌或心理承受能力較差的患者,要注意盡量改善患者的心理情緒,以人為本,告知患者帶瘤生存的道理,增強信心并積極配合治療,必要時加用疏肝行氣解郁之藥。讓患者理解中藥治療應貫穿整個癌癥的治療過程,若同時配合西醫(yī)治療,堅持服用中藥湯劑2年以上為宜,進入穩(wěn)定期后可間斷服用中藥;而未配合西醫(yī)治療的患者,因邪實正虛,多需長期服藥為主,以期達到帶瘤生存。同時,因其癥狀復雜,多為復方大劑,建議患者多煎藥汁,每次熬成約500 mL以分次溫服或代茶飲。

    腫瘤患者必須要忌口,盡量避免“發(fā)物”。推薦薏苡仁粥、牛蒡根瘦肉汁平補抗癌;患者體質(zhì)虛弱,久病者可予海馬參七湯扶正[1]。

    6 體會

    在腫瘤的治療中,務必貫徹辨證論治的原則,不可一味追求“抗癌”藥的運用,或“固本培元”對抗現(xiàn)代醫(yī)學的損傷,須重視患者整體狀況,攻補兼施。適當選擇中藥,治療過程重點掌握扶正與祛邪的比例,關(guān)鍵在于患者之癥狀表現(xiàn)、服中藥后的反應,綜合辨虛實,明階段,知臟腑,辨病性而選方遣藥。

    [1]寧為民,鄧麗娥,何紹初.何世東教授運用飲食療法輔助治療腫瘤經(jīng)驗淺析[J].河北中醫(yī),2014,36(9):1288-1289.

    (本文編輯:董歷華)

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