多元化教學(xué)法在中醫(yī)專業(yè)物理診斷教學(xué)中的應(yīng)用※

常佩芬 王 玫 常阿喜 劉麗杰 郭 楠 楊承芝 李 雁

(北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院西醫(yī)內(nèi)科教研室，北京 100700)

多元化教學(xué)法，即在物理診斷的教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同采用多種不同的教學(xué)方法，使學(xué)生既學(xué)習(xí)了基本知識(shí)，又掌握了基本技能操作。多元化教學(xué)法包括多媒體教學(xué)法、以問(wèn)題為導(dǎo)向(problem －based learning，PBL)教學(xué)方法、學(xué)生自檢與患者查體相結(jié)合、互動(dòng)式病例討論情景教學(xué)相結(jié)合、角色扮演教學(xué)法等多種方法。其目的是傳授學(xué)習(xí)方法和思維方法，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床認(rèn)識(shí)能力、動(dòng)手能力和解決問(wèn)題的能力，為其進(jìn)入臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。孫穎立、戴萬(wàn)亨主編的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》是針對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生編寫(xiě)的一部教材，側(cè)重于物理診斷，包括癥狀診斷、檢體診斷和病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容。本研究對(duì)32名中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生《診斷學(xué)基礎(chǔ)》，物理診斷內(nèi)容部分采用多元化教學(xué)法，并與32名學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行比較，結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇北京中醫(yī)藥大學(xué)2010級(jí)和2011級(jí)中醫(yī)專業(yè)七年制學(xué)生共64名，均已完成3年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)。2010級(jí)(32名)為對(duì)照組，2011級(jí)(32名)為觀察組，2組男女比例、入學(xué)成績(jī)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，均采用2006年上海科學(xué)技術(shù)出版社出版的《診斷學(xué)基礎(chǔ)》(孫穎立，戴萬(wàn)亨主編)教材，由同一教師授課，教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)一(包括癥狀診斷、檢體診斷和病歷書(shū)寫(xiě)三大部分內(nèi)容)，教學(xué)時(shí)數(shù)統(tǒng)一(均為63學(xué)時(shí))，考試試卷和監(jiān)考教師統(tǒng)一，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)授課模式。理論課(癥狀診斷)由教師以大課形式進(jìn)行講解。檢體診斷先由教師進(jìn)行理論授課，再用普通模型人進(jìn)行操作示范，學(xué)生分組進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。病歷書(shū)寫(xiě)由學(xué)生根據(jù)對(duì)臨床患者的病史詢問(wèn)和體格檢查結(jié)果進(jìn)行書(shū)寫(xiě)。

1.2.2 觀察組 采用多元化教學(xué)法，即根據(jù)所學(xué)內(nèi)容采取多媒體教學(xué)、PBL教學(xué)法、學(xué)生自檢與患者查體相結(jié)合、互動(dòng)式病例討論情景教學(xué)相結(jié)合、角色扮演教學(xué)法等進(jìn)行講授和學(xué)習(xí)。

1.2.2.1 按教材章節(jié)采用不同的多元化方法①癥狀診斷部分:以PBL教學(xué)法和互動(dòng)式病例討論情景教學(xué)相結(jié)合的方法為主，輔以多媒體教學(xué);②檢體診斷部分:以學(xué)生自檢和患者查體相結(jié)合和角色扮演教學(xué)法為主，輔以多媒體教學(xué)和PBL教學(xué)法;③病歷書(shū)寫(xiě)部分:以角色扮演教學(xué)法和互動(dòng)式病例討論情景教學(xué)相結(jié)合的方法為主，輔以PBL教學(xué)法。

1.2.2.2 同一章節(jié)內(nèi)容也可采取不同的多元化教學(xué)法 如在講授心音聽(tīng)診部分時(shí)，教師可采用多媒體教學(xué)法對(duì)雜音的產(chǎn)生機(jī)制進(jìn)行演示;根據(jù)學(xué)生提出的問(wèn)題“二尖瓣狹窄患者心臟聽(tīng)診有什么特點(diǎn)”采用PBL學(xué)習(xí)法，也可采用學(xué)生自檢與患者查體相結(jié)合的教學(xué)法，讓學(xué)生先熟悉正常心音聽(tīng)診的部位、順序、內(nèi)容，學(xué)生之間互相練習(xí)，然后再到臨床中去聽(tīng)診患者，最后討論總結(jié)。

1.2.2.3 在具體章節(jié)中也可以在不同階段縱向穿插各種教學(xué)法 如講授腹部查體時(shí)，可先以理論授課和示教為主，用多媒體給學(xué)生放映腹部查體的標(biāo)準(zhǔn)操作;再將演練的案例題目發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)和操作手法;然后由學(xué)生自由選配角色，扮演患者、患者家屬或醫(yī)生，其他學(xué)生為觀察者，進(jìn)行情景模擬練習(xí)。模擬演示結(jié)束后，所有學(xué)生圍繞整個(gè)模擬演示過(guò)程提出問(wèn)題，發(fā)表意見(jiàn)和看法，教師負(fù)責(zé)回答所有疑難問(wèn)題，并予總結(jié)性點(diǎn)評(píng)和指導(dǎo)，學(xué)生再行分組練習(xí)。

1.3 考核方法 課程結(jié)束后，對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行理論閉卷考試和隨機(jī)抽簽技能考核。技能考核每人考1項(xiàng)技能，包括操作前準(zhǔn)備、操作中相關(guān)問(wèn)題的處理、操作后整理工作等?？荚嚱Y(jié)束后，對(duì)2組學(xué)生成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，方差齊時(shí)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組比較用成組t檢驗(yàn);方差不齊時(shí)采用校正t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組 32例，理論考試成績(jī)(75.74±12.32)分，技能考核成績(jī)(77.94 ±10.26)分;對(duì)照組32例，理論考試成績(jī)(69.84±9.62)分，技能考核成績(jī)(72.44±8.26)分。觀察組理論考試及技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

物理診斷是一門(mén)研究疾病診斷的基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)技能和臨床思維方法的學(xué)科。醫(yī)生通過(guò)病史詢問(wèn)，視診、觸診、叩診和聽(tīng)診等體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查，提出合理的診斷，建立正確的診斷思維［1］，是臨床課程的基礎(chǔ)，也是臨床教學(xué)的起點(diǎn)。作為橫跨基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，診斷學(xué)并非簡(jiǎn)單地傳授知識(shí)給學(xué)生，更主要的是要培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)獨(dú)立思考、獨(dú)立解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式是示范—模仿的學(xué)習(xí)模式(簡(jiǎn)稱示教法)，教師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)按照教材逐章逐節(jié)地講授，最后利用考試手段迫使學(xué)生強(qiáng)記硬背來(lái)達(dá)到學(xué)習(xí)目的。這種教學(xué)方式枯燥，缺乏新意和交流，學(xué)生始終處于被動(dòng)接受狀態(tài)，操作能力得不到培養(yǎng)，已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育的需要［2］。

中醫(yī)院校學(xué)生在校期間需要同時(shí)學(xué)習(xí)中、西醫(yī)兩套理論體系，這就要求我們?cè)诮虒W(xué)中除了加強(qiáng)中醫(yī)的教學(xué)和實(shí)習(xí)，還應(yīng)重視西醫(yī)的教學(xué)。西醫(yī)教學(xué)的目的是促進(jìn)學(xué)生完整掌握中醫(yī)藥學(xué)理論的手段，而不是培養(yǎng)“半中半西”、“中西合璧”的學(xué)生。根據(jù)本研究結(jié)果，在物理診斷的教學(xué)中采取多元化教學(xué)法，既調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，又提高了教學(xué)效率，彌補(bǔ)了課時(shí)不足帶來(lái)的弊端，主要體現(xiàn)在以下5個(gè)方面:①多元化教學(xué)法有利于集中學(xué)生注意力，增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和記憶:教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用多媒體教學(xué)法、PBL教學(xué)法、互動(dòng)式病例討論情景教學(xué)相結(jié)合和角色扮演教學(xué)法等多種教學(xué)方法，易于吸引學(xué)生注意力，使授課內(nèi)容生動(dòng)、直觀、形象，且從多個(gè)不同的角度闡述問(wèn)題，便于學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。②多元化教學(xué)法有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析問(wèn)題的能力:教師根據(jù)需要，選定有代表性的臨床病例進(jìn)行互動(dòng)式病例討論情景教學(xué)相結(jié)合或角色扮演教學(xué)法，能引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地剖析、討論，在具體情境中積極思考、主動(dòng)探索，提高學(xué)生主動(dòng)思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合能力，為真正走向臨床打好基礎(chǔ)。③多元化教學(xué)法有利于增強(qiáng)學(xué)生實(shí)際操作能力，提升應(yīng)變能力:以往的教學(xué)注重講授大綱要求的理論知識(shí)和操作方法，忽略了患者和環(huán)境，所以當(dāng)學(xué)生遇到臨床患者時(shí)往往無(wú)法應(yīng)對(duì)。多元化教學(xué)法可以使學(xué)生在一種身臨其境的狀態(tài)中，感受臨床實(shí)際場(chǎng)景，學(xué)生在角色扮演過(guò)程中，不但掌握了問(wèn)診、癥狀鑒別、體格檢查等單項(xiàng)診斷要領(lǐng)，對(duì)醫(yī)患溝通、病歷記錄等要求也有了系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，較好地培養(yǎng)了學(xué)生的動(dòng)手能力、溝通交流能力和協(xié)作能力等，縮短了課堂教學(xué)與臨床操作之間的距離。④多元化教學(xué)法有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的職業(yè)心理素質(zhì):心理學(xué)研究表明，人處于緊張狀態(tài)時(shí)會(huì)影響個(gè)人能力的發(fā)揮，造成認(rèn)知和智力下降或信心喪失。多元化教學(xué)法從不同角度出發(fā)，可設(shè)定普通病例、急重癥病例，使學(xué)生在角色扮演中身臨其境，樹(shù)立自信，當(dāng)真正面對(duì)臨床患者時(shí)，能表現(xiàn)出沉著冷靜的良好心理素質(zhì)。⑤多元化教學(xué)法有利于提高帶教老師的教學(xué)水平:多元化教學(xué)法要求教師不僅要掌握理論知識(shí)、熟悉臨床操作，還要能結(jié)合典型病例設(shè)置問(wèn)題;教師不僅要有理論聯(lián)系實(shí)際的能力，還要將臨床經(jīng)驗(yàn)上升為理論傳授給學(xué)生。通過(guò)多元化教學(xué)法，帶教老師的理論知識(shí)、技能操作、教學(xué)意識(shí)和教學(xué)水平均可較大程度的提高，對(duì)臨床培訓(xùn)工作起到了很好的推動(dòng)作用。

［1］ 歐陽(yáng)欽.臨床診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1－6.

［2］ 周侖，張勝桃.改良示教法在診斷學(xué)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，(7):77－78.