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    振幅整合腦電圖干擾因素及護(hù)理對(duì)策

    2015-03-20 01:42:47紀(jì)素粉賈系群許杏普
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2015年7期
    關(guān)鍵詞:鎮(zhèn)靜劑波幅腦電圖

    紀(jì)素粉 賈系群 趙 建 許杏普

    振幅整合腦電圖(aEEG)是指一種監(jiān)測(cè)腦皮層活動(dòng)的方法,它將監(jiān)測(cè)到的腦電圖活動(dòng)信號(hào)放大、濾波、振幅壓縮及整合,以圖形形式表現(xiàn)出來(lái),可直觀、清晰地顯示腦電活動(dòng)情況。研究認(rèn)為aEEG對(duì)缺氧缺血性腦病(HIE)患兒的早期診斷及損傷程度具有較高的敏感性和穩(wěn)定性。許多新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)開(kāi)展了振幅整合腦電圖監(jiān)測(cè)。由于在操作過(guò)程中會(huì)有一些因素導(dǎo)致圖形變異,干擾結(jié)果判斷。因此,排除這些干擾因素的影響尤為重要。現(xiàn)將我院新生兒科收治的98例HIE 患兒進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)出現(xiàn)的干擾因素與護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院NICU 2014年1~12月住院行aEEG監(jiān)測(cè)的足月HIE 患兒98例,其中男58例,女40例。胎齡37~42 周。出生體重2550~4150 g。輕度HIE 患兒39例,中度HIE 患兒34,重度HIE 患兒25例。98例患兒在監(jiān)測(cè)過(guò)程中有18例阻抗測(cè)試提示有外界干擾。

    1.2 研究方法 采用振幅整合腦電圖儀EEG -1200 進(jìn)行aEEG記錄。采用一次性電極,描記前清潔頭皮;接通電源,對(duì)儀器進(jìn)行校正;電極放置于雙側(cè)頂骨處,兩電極點(diǎn)距離為75 mm,參考電極放置距頭頂中央25 mm(Fp1 -Fp2)額中線上[1]。對(duì)所有觀察對(duì)象進(jìn)行描記及振幅整合,結(jié)果以半對(duì)數(shù)形式輸出,顯示為振幅形式的波幅帶,速度6 cm/h,單位uv。對(duì)振幅的周期性、連續(xù)性及振幅高低3個(gè)方面評(píng)估aEEG波形。

    2 aEEG監(jiān)測(cè)的影響因素及護(hù)理對(duì)策

    2.1 呼吸機(jī)干擾 本組有重度HIE 患兒中有5例給予呼吸機(jī)輔助呼吸,通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn),機(jī)械通氣時(shí)出現(xiàn)干擾信號(hào)居多,aEEG振幅普遍偏高,且不連續(xù)[2]。為避免機(jī)械通氣對(duì)aEEG監(jiān)測(cè)的干擾,在呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí),盡量暫不采集aEEG。如需描記時(shí),腦電線離開(kāi)呼吸機(jī)及管路一段距離可減少干擾。

    2.2 心電監(jiān)護(hù)影響 本組有4例患兒在心電監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)了干擾信號(hào),表現(xiàn)為波幅不連續(xù)。因aEEG是通過(guò)頭部雙極導(dǎo)聯(lián)采集的單通道腦電信號(hào),心電信號(hào)是通過(guò)胸前導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)從體表監(jiān)測(cè)心臟電生理信號(hào),二者之間信號(hào)互相干擾[3]。因此病情允許的情況下,為了避免心電監(jiān)護(hù)對(duì)aEEG監(jiān)測(cè)的影響,請(qǐng)示醫(yī)師暫停心電監(jiān)護(hù)。

    2.3 鎮(zhèn)靜劑干擾 本組患兒在監(jiān)測(cè)過(guò)程中有病情變化2例,出現(xiàn)抽搐時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑,在記錄過(guò)程中發(fā)現(xiàn)波幅變窄,電壓變低。故對(duì)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑的患兒做好記錄,閱讀結(jié)果時(shí)考慮到鎮(zhèn)靜劑對(duì)aEEG波幅的影響。

    2.4 皮膚準(zhǔn)備不符合要求 因新生兒頭部皮膚胎脂和毛發(fā)多,在aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)會(huì)影響電極片粘連及信號(hào)傳送。本組患兒中有3例患兒由于導(dǎo)電糊涂抹不均勻致波幅變窄。故應(yīng)徹底清潔頭部皮膚的毛發(fā)及污脂并消毒,將導(dǎo)電糊均勻涂抹于預(yù)貼電極皮膚處,使電極片與頭部皮膚充分接觸,并輕輕按壓至粘貼牢固。

    2.5 電極片位置放置的影響 有2例患兒由于電極片位置近,使監(jiān)測(cè)到的波形呈低電壓。張丹丹等[4]報(bào)道頂區(qū)及中央?yún)^(qū)附近是aEEG電極放置的較理想位置。應(yīng)嚴(yán)格將電極片放置于雙頂骨位置(相當(dāng)于10/20國(guó)際電極安放方法電極位置的P3 和P4),參考電極放置距頭頂中央25 mm(Fp1 -Fp2)額中線上。

    2.6 環(huán)境因素 有2例患兒監(jiān)測(cè)中可見(jiàn)類(lèi)似癲癇樣波,經(jīng)過(guò)視頻回放是護(hù)士給予靜脈穿刺操作,因此在進(jìn)行aEEG監(jiān)測(cè)時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到走路輕、說(shuō)話輕、操作輕,盡力避免機(jī)器噪音,盡量在護(hù)理操作及喂養(yǎng)后監(jiān)測(cè),患兒活動(dòng)應(yīng)作好記錄,減少對(duì)aEGG 信號(hào)干擾。

    3 小結(jié)

    aEEG比普通腦電圖容易判讀,電極少,操作簡(jiǎn)單,而且能在床旁連續(xù)性進(jìn)行監(jiān)測(cè),其應(yīng)用價(jià)值越來(lái)越受到重視,在NICU 中逐漸推廣應(yīng)用。因此,針對(duì)干擾因素采取護(hù)理干預(yù)方法避免干擾因素對(duì)aEEG結(jié)果的影響,能得出準(zhǔn)確的信息,為臨床醫(yī)師對(duì)疾病的診斷提供可靠的依據(jù)。

    [1]曹亞芹,于鑫光,董玉斌,等.振幅整合腦電圖在窒息新生兒腦損傷及預(yù)后預(yù)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2014,21(5):268 -270.

    [2]暴麗莎,劉 芳,郭志梅,等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病中的變化[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2013,20(1):44 -47.

    [3]孫麗娜.振幅整合腦電圖干擾因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2013,5(3):193 -194.

    [4]張丹丹,丁海艷,劉云峰,等.正常新生兒及嬰兒睡眠振幅整合腦電圖分析[J].清華大學(xué)學(xué)報(bào),2009,49(3):431 -434.

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