學(xué)齡期癲癇兒童社會適應(yīng)能力及其影響因素

許向軍，周 農(nóng)，汪蘭蘭

學(xué)齡期癲癇兒童社會適應(yīng)能力及其影響因素

許向軍，周 農(nóng)，汪蘭蘭

選取56例學(xué)齡期癲癇兒童和年齡、性別、受教育年限等嚴(yán)格匹配的37例健康兒童，采用兒童適應(yīng)行為量表評估患兒的社會適應(yīng)能力，并應(yīng)用多元回歸分析探討癲癇相關(guān)因素對學(xué)齡期癲癇兒童社會適應(yīng)能力的影響。學(xué)齡期癲癇兒童存在顯著的社會適應(yīng)能力減退，其社會適應(yīng)能力受發(fā)作頻率、性別、年齡、癲癇發(fā)作控制與否、病程和抗癲癇藥物數(shù)量的影響。

癲癇；社會適應(yīng)能力；學(xué)齡期；抗癲癇藥物

癲癇是一種腦部疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦卒中的第二大常見病。既往對癲癇病的治療主要從生物學(xué)的角度進(jìn)行干預(yù)，重視發(fā)作的控制，忽視對生活質(zhì)量的改善。近年來，強(qiáng)調(diào)以發(fā)作控制、生活質(zhì)量、心理健康為核心的綜合管理理念越來越受到臨床工作者的關(guān)注，尤其體現(xiàn)在對伴隨認(rèn)知、精神心理、社會適應(yīng)性等方面的重視。有關(guān)學(xué)齡期癲癇兒童社會適應(yīng)能力的研究報道少見。該研究擬探討學(xué)齡期癲癇兒童的社會適應(yīng)能力特點及其影響因素。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇2014年5月～11月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院癲癇專病門診就診的癲癇兒童。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～12歲；②有2次或2次以上的詳細(xì)、可靠的發(fā)作病史及腦電圖存在癲癇放電，神經(jīng)系統(tǒng)體檢無異常發(fā)現(xiàn)，顱腦CT或MRI檢查無明顯結(jié)構(gòu)性改變；③診斷和發(fā)作類型分類符合

2001年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）癲癇定義和分類標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神發(fā)育遲滯；②根據(jù)病史和相關(guān)輔助檢查診斷為癥狀性癲癇；③合并注意缺陷多動障礙、抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病及其他慢性疾病如哮喘、糖尿病、甲亢等；④酗酒及藥物濫用者；⑤兒童及家長無法正確填寫問卷內(nèi)容者。符合上述標(biāo)準(zhǔn)的癲癇患者共56例作為癲癇組，其中男35例，女21例；年齡5～12（9.20±1.80）歲；病程1～120（36.46±25.33）個月；受教育年限為（3.18± 1.91）年。服藥情況：單藥治療2例，兩藥聯(lián)用47例，三藥聯(lián)用5例，停藥2例；以6個月以上無臨床發(fā)作且腦電圖未見異常為病情控制標(biāo)準(zhǔn)，病情已控制者22例。發(fā)作頻率：1年以上無發(fā)作者10例；1年數(shù)次發(fā)作，但每月少于1次發(fā)作者24例；每月至少1次發(fā)作，但少于每周1次者18例；至少每周發(fā)作1次者4例。發(fā)作類型：部分性發(fā)作18例，全身性發(fā)作38例。對照組來自本院職工親屬或朋友的健康子女，發(fā)育正常，無發(fā)熱驚厥史，無癲癇病及精神疾病家族史。共選取37例，其中男15例，女22例；年齡6～12（9.0±1.47）歲；受教育年限1～6（3.78±1.38）年。癲癇組與對照組性別構(gòu)成（χ2＝3.522）、年齡（t＝0.552）、受教育程度（t＝-1.663）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究獲得安徽醫(yī)科大學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有被試者及其監(jiān)護(hù)人愿意參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 自制癲癇患者人口學(xué)及相關(guān)資料調(diào)查表

內(nèi)容包括年齡、性別、居住地、職業(yè)、文化程度、外傷史、家族史、吸煙飲酒情況、既往腦外傷及腦炎史、病程、發(fā)病年齡、癲癇的發(fā)作類型、癲癇的病因、發(fā)作頻率、抗癲癇藥物種類和數(shù)量、是否伴有精神病癥狀、有無腦電圖異常等。

1.2.2 兒童適應(yīng)行為評定量表 采用湖南醫(yī)科大學(xué)姚樹橋、龔耀先教授編制的適用于3～12歲的兒童適應(yīng)行為評定量表［1］對兩組兒童分別進(jìn)行測試。該量表中共有8個分量表，59個項目，約200種行為。8個分量表分三大類：獨(dú)立因子（包括感覺運(yùn)動、生活自理、勞動技能及經(jīng)濟(jì)活動）、認(rèn)知因子（包括語言發(fā)展、時空定向）、社會自制因子（包括個人取向和社會責(zé)任）。分別算出適應(yīng)行為商數(shù)（adaptive behavior quotient，ADQ）并分級，ADQ＜75者為適應(yīng)行為缺損。量表具有良好的信度和效度［2］。

1.2.3 其他量表 智力測試：采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗，瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測驗均由被試兒童完成，測試前用統(tǒng)一的指導(dǎo)語告知被試者測試目的、要求和注意事項；該測驗每題1分，總分60分，計算被試總得分，并按年齡將被試原始分轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分＜25分的被試智力可能低下，被排除出組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布的連續(xù)型數(shù)據(jù)以表示。采用獨(dú)立樣本t檢驗比較癲癇組與對照組的社會適應(yīng)能力差異；使用多元逐步線性回歸分析探討癲癇相關(guān)臨床特征對社會適應(yīng)能力的影響。

2 結(jié)果

2.1 癲癇組兒童和正常兒童社會適應(yīng)行為評定能力評分結(jié)果與對照組比較，學(xué)齡期癲癇兒童ADQ及其子項各因子得分（獨(dú)立因子、認(rèn)知因子和社會自制因子）均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 癲癇組和對照組適應(yīng)行為評定量表各項得分（）

表1 癲癇組和對照組適應(yīng)行為評定量表各項得分（）

項目癲癇組（n＝56）對照組（n＝37）t值P值A(chǔ)DQ87.41±22.28119.76±11.72-8.112＜0.001獨(dú)立因子33.21±16.9459.38±14.01-7.794＜0.001認(rèn)知因子49.86±13.4058.92±6.66-3.808＜0.001社會自制因子41.43±15.7568.08±10.019.139＜0.001

2.2 兒童適應(yīng)行為量表各因子與癲癇各臨床特征的多元回歸分析結(jié)果分別以ADQ、獨(dú)立因子、認(rèn)知因子和社會自制因子為因變量，以性別、年齡、受教育程度、首發(fā)年齡、病程、服用藥物數(shù)量、發(fā)作類型、癲癇控制與否等癲癇臨床特征為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析。在回歸分析時，對于二分類自變量賦值為性別（男性＝1，女性＝2）、發(fā)作類型（全面性＝1，部分性＝2）、癲癇控制與否（已控制＝1，未控制＝2）。結(jié)果表明ADQ、獨(dú)立因子和社會自制因子與服藥數(shù)量呈負(fù)相關(guān)性，而與性別呈正相關(guān)性。ADQ、社會自制因子和認(rèn)知因子與發(fā)作頻率呈負(fù)相關(guān)性。認(rèn)知因子、ADQ與病程呈負(fù)相關(guān)性。獨(dú)立因子與控制與否呈負(fù)相關(guān)性，年齡與社會自制因子呈負(fù)相關(guān)性。見表2。

3 討論

社會適應(yīng)能力是指個人獨(dú)立處理日常生活與承擔(dān)社會責(zé)任、達(dá)到其年齡和所處社會文化條件所期望程度的能力［3］。早期社會適應(yīng)性行為的發(fā)展與其將來、情緒情感、社會交往及事業(yè)成就密切相關(guān)［4］。故早期對癲癇兒童進(jìn)行適應(yīng)能力評估很有必要。本研究顯示，學(xué)齡期癲癇兒童ADQ及其子項各因子得分均顯著低于對照組，提示學(xué)齡期癲癇兒童存在顯著的社會適應(yīng)能力的減退，與國外研究［5-8］基本一致。

影響學(xué)齡期癲癇兒童社會適應(yīng)能力的因素較多。本研究表明發(fā)作頻率是癲癇兒童除獨(dú)立因子外的適應(yīng)能力各因子的主要影響因素。其原因可能為反復(fù)癲癇發(fā)作導(dǎo)致腦組織低氧，能量代謝紊亂，進(jìn)而引起腦器質(zhì)性損害，導(dǎo)致腦組織多層結(jié)構(gòu)對信息的綜合處理能力減退，減慢患者信息處理的速度［9］；癲癇發(fā)作頻繁增加了學(xué)齡期癲癇兒童的恥辱感，為避免在別人面前發(fā)作而造成的窘迫，患者參與社會活動減少，造成了社會退縮和人際關(guān)系不穩(wěn)［7］；目前，藥物治療仍為治療癲癇的主要方式，但抗癲癇藥物均存在不同程度的毒副作用，尤其是對認(rèn)知行為的影響［10］。本研究還顯示服藥數(shù)量和獨(dú)立因子、認(rèn)知因子和ADQ呈明顯負(fù)相關(guān)性，說明抗癲癇藥物對學(xué)齡期癲癇兒童社會適應(yīng)能力有明顯的損害。抗癲癇藥物可以減少神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)，降低促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長發(fā)育的蛋白激酶水平，影響認(rèn)知功能；抗癲癇藥物不僅影響癲癇兒童的溝通能力，并且能夠?qū)е掳d癇兒童警惕性下降和信息處理速度的減慢［5］。關(guān)于癲癇發(fā)作控制與否與癲癇兒童社會適應(yīng)能力的關(guān)系仍存在爭論。Papazoglou et al［11］發(fā)現(xiàn)，臨床未控制組癲癇兒童社會適應(yīng)能力明顯低于控制組。而Camfield et al［8］發(fā)現(xiàn)學(xué)齡期癲癇兒童出現(xiàn)適應(yīng)不良不能以臨床未控制這一單因素來解釋，其在對癲癇兒童的長期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，即使控制良好的癲癇兒童成年后仍受學(xué)業(yè)障礙、高失業(yè)率、貧窮、社會孤立、精神疾病的困擾。本研究顯示，獨(dú)立因子與癲癇發(fā)作控制與否呈負(fù)相關(guān)性，提示控制臨床發(fā)作能使癲癇兒童的社會適應(yīng)能力得到一定程度的提高。本研究結(jié)果提示性別與學(xué)齡期癲癇兒童社會適應(yīng)能力呈顯著相關(guān)性，男童社會適應(yīng)能力損害程度更嚴(yán)重，其機(jī)制尚不明確，可能與男性原發(fā)性或可能癥狀性癲癇兒童更容易出現(xiàn)行為障礙相關(guān)［12-13］。本研究未顯示首發(fā)年齡、發(fā)作類型對癲癇患兒社會適應(yīng)能力的影響，與既往研究［6］不同，可能與本研究選擇的研究對象為學(xué)齡期癲癇兒童這一特定年齡范圍相關(guān)。

表2 癲癇兒童社會適應(yīng)能力多元逐步線性回歸結(jié)果

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Features and relevant factors concerning the social adaptive function of school-aged children with epilepsy

Xu Xiangjun，Zhou Nong，Wang Lanlan
（Dept of Neurology，The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei 230022）

56 school-aged children with epilepsy and 37 normal ones of the same gender，age and educational level were selected.All the subjects’parents completed the child adaptive behavior scale，the mutiple stepwise linear regression was used to explore the impact of epilepsy related factors on social adaptive function.The social adaptive function of school-aged children with epilepsy faulty is affected by seizure frequence，gender，age，epilepsy control，clinical course，and the number of antiepileptic drugs.

epilepsy；social adaptive function；school-aged；antiepileptic drugs

R 742.1；R 749.9

A

1000-1492（2015）12-1824-03

時間：2015-11-18 10：12：35

http：／／www.cnki.net／KCMS／detail／34.1065.R.20151118.1012.058.html

2015-09-30接收

安徽高等學(xué)校省級自然科學(xué)研究項目（編號：KJ2012A175）

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，合肥 230022

許向軍，男，碩士研究生；

周 農(nóng)，男，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：zhounong＠foxmail.com