淺談醫(yī)院全成本核算

右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 黃紅華

一、引言

近年來(lái)，我國(guó)財(cái)政部門(mén)為了順應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展形勢(shì)和財(cái)務(wù)核算的要求，頒布了《新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和《新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》。這兩項(xiàng)新制度更科學(xué)而全面地規(guī)范了全成本核算的內(nèi)容和要求，給醫(yī)院全成本核算工作灌輸新的動(dòng)力。

醫(yī)院全成本核算的含義是將醫(yī)院的成本進(jìn)行會(huì)計(jì)統(tǒng)計(jì)整理，如職工工資、醫(yī)療用品以及管理費(fèi)用，從而得出準(zhǔn)確的資金消耗額數(shù)、工資成本比例以及管理費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)未來(lái)成本消耗的估算和對(duì)當(dāng)前成本的控制管理、分析，最后制定出科學(xué)的資金消耗和各類經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算有助于減少醫(yī)院的成本消耗并提升醫(yī)院的總體服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院能夠積極應(yīng)對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

二、新制度對(duì)全成本核算的要求

(一)調(diào)整全成本核算適用范圍

由于基層醫(yī)院和各級(jí)公立醫(yī)院在工作性質(zhì)、財(cái)務(wù)管理、資金補(bǔ)助政策上存在明顯差異，因此新制度對(duì)醫(yī)院全成本核算的項(xiàng)目的范圍進(jìn)行了調(diào)整，便于工作細(xì)節(jié)的規(guī)范實(shí)施。新制度下的全成本核算主要適用于各級(jí)公立醫(yī)院，并且它根據(jù)基層醫(yī)院的固有特點(diǎn)特別制定了基層醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度，不再將基層醫(yī)院歸入到新制度的管理范疇中。分管明晰的制度協(xié)助各級(jí)別醫(yī)院實(shí)現(xiàn)分級(jí)成本核算，便于財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行集中化監(jiān)管。

(二)調(diào)整全成本核算收支項(xiàng)目

新制度對(duì)醫(yī)院的收支核算管理實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，在新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中，規(guī)定將科教資金的管理整合納入成本核算的收支項(xiàng)目中，并對(duì)醫(yī)療藥品收支項(xiàng)目明細(xì)實(shí)行合并。為了全面計(jì)提醫(yī)院的固定資產(chǎn)以及調(diào)動(dòng)醫(yī)療工作人員的工作積極性，新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度在收支項(xiàng)目中增加設(shè)置了“累計(jì)折扣”項(xiàng)目和“應(yīng)付福利費(fèi)”項(xiàng)目。

(三)變動(dòng)全成本核算體系

實(shí)施新會(huì)計(jì)制度和財(cái)務(wù)核算制度預(yù)示著醫(yī)院的全成本核算體系必然要發(fā)生改變。新制度要求醫(yī)院必須把進(jìn)行各類生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)等消耗的費(fèi)用和支出都?xì)w入進(jìn)全成本核算體系中。各項(xiàng)目的成本支出類詳細(xì)科目必須要?dú)w集到成本對(duì)象中，再根據(jù)責(zé)任成本的核算方法和形式實(shí)行攤銷，確保醫(yī)院利潤(rùn)表、資產(chǎn)負(fù)債表和現(xiàn)金流量表的真實(shí)性，便于財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)驗(yàn)成果進(jìn)行管理和監(jiān)控。

三、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全成本核算的難點(diǎn)

(一)醫(yī)院對(duì)全成本核算認(rèn)識(shí)不足

當(dāng)前，大部分醫(yī)院醫(yī)院對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)還不夠充分，他們往往忽視全成本核算的重要性，僅僅把醫(yī)院看作是醫(yī)療衛(wèi)生體系的一部分，簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要達(dá)到服務(wù)指標(biāo)就可以保證醫(yī)院的綜合實(shí)力穩(wěn)定增強(qiáng)。然而這種思想顯而易見(jiàn)是片面而膚淺的，單單把著眼點(diǎn)放在醫(yī)院的“未來(lái)發(fā)展”上，而忽視了能為醫(yī)院打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的全成本核算，最終只會(huì)造成過(guò)度發(fā)展的惡果。長(zhǎng)此以往會(huì)造成大量醫(yī)療成本無(wú)端耗費(fèi)，給醫(yī)院的管理帶來(lái)不良之風(fēng)，出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療的現(xiàn)象?？傊畬?duì)全成本核算認(rèn)識(shí)不足是醫(yī)院亟待解決的難題。

(二)核算項(xiàng)目分類不明晰

醫(yī)院是醫(yī)療體系相當(dāng)重要的組成部分，對(duì)醫(yī)療體系的發(fā)展充當(dāng)著至關(guān)重要的角色。在日常經(jīng)營(yíng)管理中，醫(yī)院成本的主要由藥品、醫(yī)療器械以及與之相關(guān)的管理費(fèi)用組成。但實(shí)際上，醫(yī)院的全成本核算項(xiàng)目的分類始終存在不夠明晰、容易出現(xiàn)漏洞的問(wèn)題。例如依照人頭分?jǐn)偹娰M(fèi)引起成本分配過(guò)程混亂，無(wú)法確定水電費(fèi)該計(jì)入何種核算項(xiàng)目等等，這都表現(xiàn)出醫(yī)院對(duì)全成本核算的項(xiàng)目成本和病種成本尚未做出明確劃分?？颇糠诸惤缦弈：龑?huì)給全成本核算帶來(lái)困難，無(wú)法真正地反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)能力，當(dāng)然醫(yī)院管理者也就不能據(jù)此對(duì)醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化的整改，為醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展埋下禍根。

(三)財(cái)務(wù)工作者專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備缺乏

由于醫(yī)院在成本核算工作的人員配置不足，實(shí)際工作中總存在著財(cái)務(wù)工作人員對(duì)全成本核算的專業(yè)知識(shí)掌握不熟練，或是對(duì)全成本核算軟件的操作方法不熟悉，以及對(duì)成本核算信息的分析不徹底、詳盡等問(wèn)題。盡管醫(yī)院有意推行新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，但基礎(chǔ)人員專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備缺乏，對(duì)全成本核算工作的深入開(kāi)展造成直接的負(fù)面影響。

(四)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)方面的不足

當(dāng)前，大部分醫(yī)院的全成本核算依然不能借助計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)資源共享。在對(duì)各成本消耗進(jìn)行核算時(shí)依靠著單機(jī)手工操作，無(wú)法運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)直接傳遞信息。在全成本核算軟件研發(fā)成本投入的吝嗇，工作人員對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)認(rèn)識(shí)的缺乏以及極少數(shù)受網(wǎng)絡(luò)覆蓋的隔斷項(xiàng)目，使全成本核算工作很難實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的自動(dòng)化，更無(wú)法為推行全成本核算工作提供及時(shí)有效的保障。

四、積極推行全成本核算的對(duì)策

(一)加強(qiáng)全員的參與度

當(dāng)前許多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算的重視度不高，有關(guān)成本核算的觀念還存在著諸多誤解，因此要建立全成本核算制度就必須讓醫(yī)院的全體員工都參與到這次理念革新中來(lái)，從醫(yī)院的管理層至基層技術(shù)人員，都應(yīng)從根本上理解全成本核算的重要意義和作用。合理控制醫(yī)院的成本，既避免了不必要的浪費(fèi)，有效地減少醫(yī)院的支出，還促使醫(yī)院將更多精力放在醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)手段中。醫(yī)院管理人員要向財(cái)務(wù)工作人員宣傳全成本核算的必要性，增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員對(duì)全成本核算工作的重視，同時(shí)也要針對(duì)這項(xiàng)措施在管理層面進(jìn)行調(diào)整。

全成本核算不僅僅是會(huì)計(jì)財(cái)政層面的改革，牽一發(fā)而動(dòng)全身，醫(yī)院的全體部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)分工合作，全民參與，才能確保全成本核算的順利實(shí)施，真正達(dá)到全成本核算的效果。

(二)建立健全全成本核算機(jī)制

完善的全成本核算機(jī)制有助于確保醫(yī)院全成本核算的規(guī)范化，以及全成本核算工作順利進(jìn)行。因此醫(yī)院要全面完整實(shí)現(xiàn)全成本核算制度，必然要結(jié)合自身的實(shí)際情況將要核算的項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范劃分，并依照醫(yī)院自身的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r和特殊情況制定出符合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃要求的全成本核算體系，以期待醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算的價(jià)值和作用。

針對(duì)當(dāng)前大部分醫(yī)院存在的成本分配不科學(xué)、成本核算觀念淡薄問(wèn)題，醫(yī)院內(nèi)部必須要建立健全自身的全成本核算機(jī)制，使醫(yī)院的成本管理工作開(kāi)展得更順利。

(三)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)院在努力通過(guò)加強(qiáng)對(duì)成本的監(jiān)控從而達(dá)到效益提高的同時(shí)，更應(yīng)注意醫(yī)院整體素質(zhì)的提高。進(jìn)行全成本核算的主要目的是避免不必要的支出，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)療體系的運(yùn)營(yíng)模式。為達(dá)到深層次的目的，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)鼓勵(lì)、組織財(cái)務(wù)工作人員學(xué)習(xí)新知識(shí)，增加財(cái)務(wù)人員關(guān)于全成本核算的知識(shí)儲(chǔ)備并提升專業(yè)綜合素質(zhì)，建立并完善工作人員績(jī)效考評(píng)機(jī)制，將工作人員的日常工作表現(xiàn)與薪酬獎(jiǎng)金掛鉤。醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員也要對(duì)自己提出高要求，積極參與專業(yè)技能加強(qiáng)培訓(xùn)，熟練操作會(huì)計(jì)核算軟件。從一個(gè)中心點(diǎn)出發(fā)的撒網(wǎng)式發(fā)展戰(zhàn)略，能為醫(yī)院良好地實(shí)現(xiàn)全成本核算奠定基礎(chǔ)。

(四)加大對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的投入

醫(yī)院要嚴(yán)格依照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求加大對(duì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施的投入。首先要強(qiáng)化全成本核算軟件的開(kāi)發(fā)力度，全面實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)對(duì)會(huì)計(jì)信息的自動(dòng)采集、分析和共享等功能，提高全成本核算項(xiàng)目的準(zhǔn)確性和效率。其次醫(yī)院要擴(kuò)大計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在會(huì)計(jì)核算項(xiàng)目上的覆蓋范圍，減少人力資源的過(guò)度損耗和工作時(shí)耗。綜上兩點(diǎn)健全計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)施系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全成本核算是必不可少的技術(shù)支持。

五、結(jié)束語(yǔ)

伴隨著新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的推行，醫(yī)院對(duì)全成本核算工作提出更多新要求，并為實(shí)現(xiàn)全成本核算提供了科學(xué)的依據(jù)。通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療成本支出和管理費(fèi)用等成本的合理清晰劃分和監(jiān)督管理，能逐步提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，一定程度上確保了醫(yī)院財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性，規(guī)范化的預(yù)防醫(yī)院之間的違規(guī)競(jìng)爭(zhēng)，為合理有序的競(jìng)爭(zhēng)體系出現(xiàn)提供了推動(dòng)力。

醫(yī)院全成本核算在我國(guó)還屬于新興的核算方式，因此在實(shí)現(xiàn)全成本核算制度的過(guò)程中，醫(yī)院不可避免的遇到了一些難題。針對(duì)這些難題，醫(yī)院管理者首先要顧全大局，樹(shù)立正確的價(jià)值觀念和憂患意識(shí)，敢于接受新知識(shí)和管理中出現(xiàn)的不足，有計(jì)劃有規(guī)律的逐步開(kāi)展全成本核算的推廣，必要時(shí)國(guó)內(nèi)外其他醫(yī)院的管理制度取長(zhǎng)補(bǔ)短。

未來(lái)可預(yù)見(jiàn)的是，全成本核算在醫(yī)院的良好運(yùn)行下，將得到不斷的全面完善，醫(yī)院將更加注重成本預(yù)測(cè)工作，制定出科學(xué)的成本計(jì)劃，良好地控制醫(yī)院成本，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，為社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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