三維子宮輸卵管造影對(duì)輸卵管通暢性的診斷價(jià)值*

佘 穎， 薛 敏， 王 玥， 張 雁， 曲 俠， 張蒂榮

(北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科， 廣東 深圳 518036)

近些年來(lái)卵管源性不孕癥的發(fā)生率逐年增加，約占女性不孕癥的25%，故診斷輸卵管通暢性以尋求不孕原因尤為重要［1］。子宮輸卵管超聲造影因具有無(wú)創(chuàng)、安全及費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于輸卵管通暢性的檢測(cè)中。與二維子宮輸卵管超聲造影技術(shù)相比，三維子宮輸卵管超聲造影更具應(yīng)用前景，向?qū)m腔內(nèi)注入的比增強(qiáng)造影劑聲諾維能夠使宮腔和輸卵管從閉合狀態(tài)變?yōu)閿U(kuò)張狀態(tài)，從而得到清晰并且精準(zhǔn)的立體圖像［2，3］。本文結(jié)合二維子宮輸卵管超聲造影與三維子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢情況和診斷價(jià)值如下，能夠更好的應(yīng)用于臨床判斷以及臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年12月至到2013年12月在本院確診為不孕的患者53例(106條輸卵管)，年齡23～45 歲，平均年齡為(29.7±3.5)歲，不孕時(shí)間 1.5～6年，平均不孕時(shí)間為(3.2±1.3)年，所選患者中原發(fā)性不孕33例，繼發(fā)性不孕20例，月經(jīng)干凈3～7d，其間無(wú)性生活。所有患者均無(wú)內(nèi)外生殖器急性或慢性炎癥，也無(wú)全身或心、肺及血管等重要器官疾病，但均有腹腔鏡檢查效果。在進(jìn)行檢查前要與患者進(jìn)行有效的溝通，得到同意后再采取治療措施。

1.2 方法:應(yīng)用GEE8型超聲診斷儀、三維編碼成像技術(shù)(CCI)及聲諾維超聲造影劑行子宮輸卵管造影。取患者膀胱截石位鋪巾消毒，窺器暴露宮頸，將宮腔置于12號(hào) Foley管，外腔管內(nèi)注入3mL0.9%的氯化鈉液，注入負(fù)性造影劑(生理鹽水10mL+慶大霉素8萬(wàn)U+阿托品0.5mg+地塞米松2mg+利多卡因50mg)和正性造影劑。常規(guī)經(jīng)陰道超聲掃查子宮、附件區(qū)及直腸窩情況，觀察子宮和卵巢位置、內(nèi)部回聲及有無(wú)子宮直腸陷窩積液等癥狀。調(diào)整探頭位置，應(yīng)用CCI模式和三維容積成像技術(shù)，收集并記錄信息，而后在CCI模式下檢測(cè)患者卵巢的病變狀況，并同時(shí)檢測(cè)雙側(cè)輸卵管的相關(guān)現(xiàn)象。關(guān)閉三維造影模式行二維子宮輸卵管超聲造影，在推注負(fù)性和正性造影劑的同時(shí)觀察輸卵管的通暢性，同時(shí)觀察雙側(cè)卵巢和子宮直腸陷窩造影劑的分布情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn):子宮輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢性標(biāo)準(zhǔn)分類為:推注造影劑時(shí)無(wú)阻力并且不出現(xiàn)反流現(xiàn)象;二維子宮輸卵管超聲造影可見宮角部由近及遠(yuǎn)沿輸卵管腔快速流動(dòng)，三維子宮輸卵管超聲造影可見造影劑由兩側(cè)宮角向輸卵管內(nèi)流動(dòng)，輸卵管結(jié)構(gòu)明朗并且走向清晰可見為通暢，見圖1;推注造影劑時(shí)有阻力出現(xiàn)，并伴有少量液體返流，三維子宮輸卵管超聲造影可見宮腔形態(tài)呈凸面向前的高回聲三角形，輸卵管呈纖細(xì)線狀為輸卵管部分通暢，見圖2;推注造影劑時(shí)明顯感覺(jué)到有較大阻力存在，需逐漸加壓才能完成操作，一旦停止加壓則會(huì)出現(xiàn)液體全部返流，三維子宮輸卵管超聲造影顯示輸卵管的一切病變情況，如果顯像中表現(xiàn)為中斷則可判斷為輸卵管阻塞［4，5］，見圖3。

圖1 雙側(cè)輸卵管三維超聲聲像圖:雙側(cè)輸卵管通暢，L－U表示左側(cè)輸卵管，R－U表示右側(cè)輸卵管，UT表示子宮

圖2 右側(cè)輸卵管不通，顯影不連續(xù);左側(cè)輸卵管通暢，UT表示為宮腔，L－U為左側(cè)輸卵管。

圖3 雙側(cè)輸卵管不通，UT表示子宮

表1 2D－HyCoSy、3D－HyCoSy及CLP診斷輸卵管通暢情況比較 條(%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2D－HyCoSy、3D－HyCoSy 及腹腔鏡下美藍(lán)通染液試驗(yàn)CLP診斷輸卵管通暢情況比較:由2D－HyCoSy、3D－HyCoSy及腹腔鏡下美藍(lán)通染液試驗(yàn)CLP診斷106條輸卵管通暢情況比較顯示，3D－HyCoSy診斷出輸卵管通暢90條，輸卵管部分通暢10條，輸卵管阻塞6條;2D－HyCoSy診斷出輸卵管通暢55條，輸卵管部分通暢24條，輸卵管阻塞27條;CLP診斷出輸卵管通暢61條，輸卵管部分通暢25條，輸卵管阻塞20條，三者存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 2D－HyCoSy與 3D－HyCoSy診斷輸卵管通暢情況診斷價(jià)值比較:由2D－HyCoSy與3D－HyCoSy在輸卵管通暢與否的診斷結(jié)果比較中可知，兩組存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表2。

3 討 論

子宮輸卵管超聲造影被廣泛應(yīng)用于診斷輸卵管通暢性，其包括二維子宮輸卵管超聲造影(2D－HyCoSy)與三維子宮輸卵管超聲造影(3D－HyCoSy)。2D－Hy-CoSy所得到的圖像重疊性比較高，不能顯示輸卵管的整體形態(tài)，進(jìn)而造成評(píng)估難度大甚至?xí)鹪\斷偏差。相比之下。三維子宮輸卵管超聲造影在采集大量二維超聲造影數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建技術(shù)，使輸卵管的形態(tài)結(jié)構(gòu)及空間走行更直觀和形象地呈現(xiàn)出來(lái)。它具有操作方便、無(wú)輻射及診斷價(jià)值高等優(yōu)點(diǎn)，可作為臨床上診斷輸卵管通暢性的有效方法。同時(shí)它還解除了了手動(dòng)探頭捕捉圖像方面的困難程度，而且對(duì)操作者的技術(shù)以及經(jīng)驗(yàn)方面的要求相對(duì)較低，基本沒(méi)有依賴性，而且3D－HyCoSy則可自動(dòng)獲得子宮及輸卵管的立體圖像，其圖像可旋轉(zhuǎn)和切割，通過(guò)它得到的超聲圖像接近于組織結(jié)構(gòu)的真實(shí)形態(tài)。

3D－HyCoSy主要概括為三維宮腔造影技術(shù)以及三維輸卵管造影技術(shù)，這兩種技術(shù)充分發(fā)揮了診斷中的安全性和方便操作等優(yōu)點(diǎn)。它通過(guò)對(duì)子宮輸卵管進(jìn)行分段診斷來(lái)評(píng)價(jià)子宮異常和輸卵管通暢性，另外，它對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞情況顯示也有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，3D－HyCoS屬于容積成像后期分析，它在縮短為患者診斷時(shí)間的同時(shí)減少造影劑的注射量，減少了為患者診斷過(guò)程中的不適感，在很大程度上提高了診斷敏感性與特異性。與本研究數(shù)據(jù)一致，3D－HyCoSyP診斷輸卵管通暢情況的靈敏度為86.08%，特異度為96.30%，準(zhǔn)確率為98.11%;而2D－HyCoSyP診斷輸卵管通暢情況的靈敏度為60.76%，特異度為70.37%，準(zhǔn)確率為73.58%;3D－HyCoSy診斷輸卵管通暢的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確率均高于2D－HyCoSy。

表2 2D－HyCoSy與3D－HyCoSy診斷輸卵管通暢情況價(jià)值比較

［1］ 王莎莎，李葉闊，程琪，等.經(jīng)陰道三維超聲造影重建技術(shù)評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的初步探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(10):932～934.

［2］ 張艷玲，張新玲，鄭榮琴，等.經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影評(píng)價(jià)輸卵管通暢性［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20(4):46～48.

［3］ 姜愛(ài)芳，任春娥，李琰珉，等.1525例不孕癥患者病因分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(11):705～706.

［4］ 高學(xué)文，王軍燕，汪龍霞，等.聲諾維與雙氧水子宮輸卵管超聲造影臨床對(duì)照研究［J］.中華超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(10):929～931.

［5］ 臧國(guó)禮，張翔珍，鄭建國(guó).子宮輸卵管超聲造影在不孕癥診斷中的應(yīng)用［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2008，17(7):608～611.