醫(yī)保基金預(yù)算存在的問題及對策

江蘇省揚州市寶應(yīng)縣醫(yī)療保險基金管理中心 張文英

預(yù)算管理是利用預(yù)算對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制，以便有效地組織和協(xié)調(diào)經(jīng)辦機構(gòu)的各項活動，完成既定的目標(biāo)，是組織全過程，全方位及全員參與的預(yù)算管理。雖然近幾年我國醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)在不斷提高自身的預(yù)算管理水平，但筆者在從事醫(yī)保基金預(yù)算工作的過程中,發(fā)現(xiàn)醫(yī)?；痤A(yù)算仍存在的一些問題。

一、醫(yī)?；痤A(yù)算管理中存在的問題

(一)預(yù)算管理的組織體系不健全

根據(jù)筆者調(diào)查，目前，各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)主要由財務(wù)人員負(fù)責(zé)醫(yī)療保險基金預(yù)算的編制工作，財務(wù)人員編制預(yù)算后將預(yù)算數(shù)據(jù)呈交單位負(fù)責(zé)人審核，單位負(fù)責(zé)人審核后認(rèn)為預(yù)算數(shù)據(jù)基本符合，則簽字確認(rèn)。然而要保證基金預(yù)算的質(zhì)量，就必須有組織和制度上的保障，要做好基金預(yù)算管理工作，實現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)，需要單位負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)部門、信息部門等全員參與。基層預(yù)算的組織體系不健全是導(dǎo)致醫(yī)?；饹]有得到良好管理的重點，健全的預(yù)算管理體制能夠增強經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力。但是經(jīng)辦機構(gòu)的的預(yù)算管理沒有得到單位的領(lǐng)導(dǎo)者和單位職工的重視，也就沒有辦法在單位內(nèi)部建立完善的管理制度，沒辦法保障單位預(yù)算管理工作的落實和實施，缺乏制度保障管理工作的開展也就很難有很好的推廣，對經(jīng)辦機構(gòu)的決策沒有提供幫助。

(二)預(yù)算編制的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不全面、不準(zhǔn)確

對醫(yī)?；鸬念A(yù)算，如對醫(yī)療保險費收入的預(yù)算必須考慮年平均繳費人數(shù)、月平均繳費基數(shù)、繳費比率、征繳率等因素的變化影響；對基金的支出的預(yù)算必須細(xì)化到具體項目，如住院率、住院總費用、次（人）均住院費用、統(tǒng)籌基金支付金額與比例等。而這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)基本上來源于統(tǒng)計報表，統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)又來源于信息系統(tǒng)，由于部分地區(qū)信息系統(tǒng)不完善或無法提供細(xì)分?jǐn)?shù)據(jù)，通常是負(fù)責(zé)統(tǒng)計工作人員根據(jù)經(jīng)驗估計，或有部分既負(fù)責(zé)統(tǒng)計工作又負(fù)責(zé)基金預(yù)算編制工作的人員，為了預(yù)算報表的編制，人為調(diào)整統(tǒng)計報表數(shù)據(jù)，這就直接導(dǎo)致了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的不全面、不準(zhǔn)確。

(三)預(yù)算執(zhí)行約束性不強

醫(yī)保基金預(yù)算經(jīng)審批后，各經(jīng)辦機構(gòu)就需要組織實施，在預(yù)算執(zhí)行過程中，單位要及時反饋預(yù)算執(zhí)行情況，編制預(yù)算執(zhí)行情況的報告。然而有的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)算缺乏約束性，執(zhí)行力不強，缺乏前瞻性和科學(xué)性。醫(yī)保基金在收入或支出的時候缺乏預(yù)算考慮，容易突破預(yù)算的標(biāo)準(zhǔn)，有的醫(yī)保機構(gòu)在碰到這些問題的時候有的違反會計規(guī)定，延緩收入或支出的確認(rèn)，在單位的預(yù)算管理工作出現(xiàn)問題的時候，也沒有辦法遵循制度進(jìn)行賞罰，容易導(dǎo)致信息失真情況出現(xiàn)，不利于預(yù)算管理工作的深入。

(四)預(yù)算考核指標(biāo)不合理

據(jù)筆者調(diào)查，有的地區(qū)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的預(yù)算數(shù)下達(dá)當(dāng)年的目標(biāo)任務(wù)數(shù)，而經(jīng)辦機構(gòu)的上級部門通常又根據(jù)目標(biāo)任務(wù)完成情況排名來考核單位當(dāng)年的醫(yī)保工作，如某市按照某縣醫(yī)保基金預(yù)算數(shù)下達(dá)當(dāng)年醫(yī)?；鹫魇漳繕?biāo)任務(wù)為3億元，如該縣到年底醫(yī)?；鹫魇?.9億元，則該縣今年年底考核時該項指標(biāo)是不合格的，考核是要扣分的，站在預(yù)算編制準(zhǔn)確性來看，該縣收入完成預(yù)算收入的96.67%，差額在-5%到+5%之間，預(yù)算編制的準(zhǔn)確性非常高，考核指標(biāo)缺乏合理性導(dǎo)致醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在編制預(yù)算時通常壓低基金收入預(yù)算，提高支出預(yù)算，這些都不利于預(yù)算管理工作的開展。

二、醫(yī)?；痤A(yù)算管理問題的對策

(一)建立健全預(yù)算管理組織體系

在具體進(jìn)行預(yù)算管理時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可參考大型企業(yè)的做法，成立由單位負(fù)責(zé)人為首的預(yù)算管理決策機構(gòu)，擬訂預(yù)算政策和程序，指導(dǎo)、組織實施基金預(yù)算，并對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果提出考核和獎勵辦法；成立由財務(wù)部門牽頭的預(yù)算管理日常工作機構(gòu)，負(fù)責(zé)預(yù)算的具體編制、匯總工作，協(xié)調(diào)解決預(yù)算編制和執(zhí)行中的有關(guān)問題；各業(yè)務(wù)部門組成的預(yù)算具體執(zhí)行單位，具體制定各業(yè)務(wù)部門的業(yè)務(wù)計劃及其預(yù)算草案，執(zhí)行經(jīng)批準(zhǔn)下達(dá)的預(yù)算，對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析并上報分析報告。良好的多方協(xié)作是做好預(yù)算工作的前提條件，財務(wù)、統(tǒng)計、業(yè)務(wù)、信息各部門在明確程序、合理分工的基礎(chǔ)上加強溝通，密切配合，確保社會保險基金預(yù)算編制各個環(huán)節(jié)規(guī)范有序、相互銜接，保證醫(yī)療保險基金預(yù)算工作順利開展。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全完善的預(yù)算管理體系，用戰(zhàn)略發(fā)展的目標(biāo)看問題，加強對單位預(yù)算管理的監(jiān)督，落實監(jiān)督機制的作用，突顯監(jiān)督的重要性和權(quán)威性，對單位進(jìn)行科學(xué)化管理，才能保證經(jīng)辦機構(gòu)預(yù)算管理計劃的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性。單位建立健全完善的預(yù)算管理體系也能為單位的決策和管理提供更多的信息。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要保證預(yù)算管理貫穿在每個環(huán)節(jié)，才能真正落實好預(yù)算管理的工作。

(二)加強信息系統(tǒng)建設(shè)

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響預(yù)算編制的結(jié)果，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)高度重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的質(zhì)量，科學(xué)采集分析相關(guān)數(shù)據(jù)，加強數(shù)據(jù)整理和數(shù)據(jù)分析，為醫(yī)?；痤A(yù)算編制提供基礎(chǔ)條件。要提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性就要加強信息系統(tǒng)建設(shè)，充分細(xì)化指標(biāo)數(shù)據(jù)，建立全方位、多角度、多層次的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，能夠全面動態(tài)地掌握醫(yī)?；鸬氖罩闆r、參保人員結(jié)構(gòu)、費用組成等，科學(xué)預(yù)測醫(yī)?；鹗罩Оl(fā)展變化趨勢，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。如有的地區(qū)實現(xiàn)了財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的接軌，財務(wù)數(shù)據(jù)直接來源于業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這就大大降低了舞弊和串改數(shù)據(jù)的可性能，提高預(yù)算編制的質(zhì)量。

(三)建立合理的預(yù)算考核評價機制

上級部門在對醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行考核時，應(yīng)建立合理的預(yù)算考核評價機制，綜合考慮各項指標(biāo)間的關(guān)系，建立績效考核的多重標(biāo)準(zhǔn)，妥善解決預(yù)算管理中的行為問題，在進(jìn)行具體考核時，要充分考慮到醫(yī)?；鸬氖褂梅秶歪t(yī)保機構(gòu)的規(guī)模大小，選擇最優(yōu)考核方案，保證考核的公平性和合理性，如確實需要按照預(yù)算數(shù)據(jù)確定基金收支的目標(biāo)任務(wù)，可以結(jié)合基金的預(yù)算的考核指標(biāo)，基金收支完成率在預(yù)算指標(biāo)的-5%與5%之間，都應(yīng)認(rèn)為完成了當(dāng)年的目標(biāo)任務(wù)，反之如果當(dāng)年基金收支的實際執(zhí)行數(shù)與預(yù)算數(shù)據(jù)相差太大，則要尋找原因，看是否需要進(jìn)行預(yù)算調(diào)整，以確保做到考核公開、公正、透明。

(四)加強對預(yù)算管理的工作人員的培訓(xùn)

職工是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的血脈，職工的素質(zhì)低下也就不能很好地帶動起經(jīng)辦機構(gòu)的運行。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要定期對預(yù)算管理的人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高經(jīng)辦人員的專業(yè)技能和工作素質(zhì)，樹立愛崗敬業(yè)、盡職盡責(zé)的職業(yè)道德。對于經(jīng)辦機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者單位也要進(jìn)行定期的培訓(xùn)，樹立領(lǐng)導(dǎo)者預(yù)算管理的思想，使領(lǐng)導(dǎo)者對預(yù)算管理有基本概念，然后走出預(yù)算管理的認(rèn)識誤區(qū)，加強對預(yù)算管理的重視。定期派遣經(jīng)辦機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行外部交流，及時更新經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者的全面預(yù)算管理信息，保證領(lǐng)導(dǎo)者接受的思想跟得上時代的發(fā)展，才能保證經(jīng)辦機構(gòu)的管理水平跟得上時代的步伐。

三、結(jié)束語

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)只有做好預(yù)算管理，才能提高自身的管理水平，創(chuàng)新管理的觀念和思想，重視預(yù)算管理，用戰(zhàn)略發(fā)展的眼光看問題，促進(jìn)機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的發(fā)展離不開預(yù)算管理，要根據(jù)自身的發(fā)展?fàn)顩r，做好預(yù)算管理工作和預(yù)算管理，樹立預(yù)算管理的觀念，帶動全體職工共同參與預(yù)算管理，實現(xiàn)機構(gòu)的健康可持續(xù)發(fā)展。

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