直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量及其影響因素研究進(jìn)展

李曉偉 蔣文慧

直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量及其影響因素研究進(jìn)展

李曉偉 蔣文慧

根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的資料顯示，2012年全球結(jié)直腸癌新病例男性人數(shù)為746 298人，占全部腫瘤的10%，位于第3位，死亡率為8%；女性新發(fā)病例人數(shù)為614 304人，占全部腫瘤的9.2%，位于第2位，死亡率為9.2%[1]。2012年我國(guó)結(jié)直腸癌新病例男性人數(shù)為14.6萬(wàn)人，占全部腫瘤的8.0%，位于第5位，死亡率為5.5%；女性新發(fā)病例人數(shù)為10.6萬(wàn)人，占全部腫瘤的8.6%，位于第4位，死亡率為7.8%[1]。我國(guó)2005年結(jié)直腸癌發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)分別達(dá)到17.2萬(wàn)和9.9萬(wàn)，已超過(guò)美國(guó)。男女發(fā)病率分別為15.0/10萬(wàn)和9.7/10萬(wàn)，死亡率分別為8.6/10萬(wàn)和5.4/10萬(wàn)[2]。造口患者由于需要使用人工肛門，因此改變了正常的排便方式，導(dǎo)致患者生理、心理、社會(huì)方面發(fā)生極大地改變，進(jìn)而影響患者的行為，最終影響患者的生存質(zhì)量。當(dāng)代醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域都將生存質(zhì)量作為患者預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)?，F(xiàn)將直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量及其影響因素綜述如下。

1 直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的生存質(zhì)量

1.1 生存質(zhì)量的定義 生存質(zhì)量作為一種能更全面反映一個(gè)人健康水平的綜合性指標(biāo)，越來(lái)越引起人們的關(guān)注。目前，生存質(zhì)量尚無(wú)一致公認(rèn)的概念，仍存在很多爭(zhēng)議。我們可將生存質(zhì)量分成一般生存質(zhì)量及健康相關(guān)生存質(zhì)量。一般生存質(zhì)量強(qiáng)調(diào)個(gè)人在所處的環(huán)境中，對(duì)一般廣泛性的生活各方面的滿意度，此方面常是對(duì)一般大眾個(gè)人的主觀感受來(lái)評(píng)斷；健康相關(guān)生存質(zhì)量則強(qiáng)調(diào)因?yàn)榧膊?、意外或治療所?dǎo)致個(gè)人身體功能改變進(jìn)而影響個(gè)體在心理、社會(huì)層面健康相關(guān)生活質(zhì)量的改變，可由主觀判斷及客觀測(cè)量來(lái)評(píng)量。生存質(zhì)量也可分成單向度生存質(zhì)量及多向度生存質(zhì)量。單向度生存質(zhì)量是指人們的生存質(zhì)量只由單一個(gè)整體因素所影響，早期的生存質(zhì)量研究比較是采用這種主張；多向度生存質(zhì)量則是從數(shù)個(gè)向度(例如生理、心理、社會(huì))來(lái)看人們的生存質(zhì)量，目前學(xué)者則比較贊同此種看法。世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于生存質(zhì)量的定義：指處于一定的文化和價(jià)值體系背景中的個(gè)體對(duì)與其生存的目的、期望、標(biāo)準(zhǔn)及與其關(guān)注的事情相關(guān)的生存狀況的一種自我體驗(yàn)。從以上的定義可以看出，生存質(zhì)量是一種受內(nèi)外環(huán)境所影響的個(gè)人自身的一種主觀感受，這種感受是隨著時(shí)間和環(huán)境的變化而變化。

盡管目前對(duì)生活質(zhì)量的概念尚未達(dá)成共識(shí)，但以下幾點(diǎn)是公認(rèn)的：(1)生存質(zhì)量是一個(gè)多維的概念，包括身體機(jī)能、心理功能、社會(huì)功能等。(2)生存質(zhì)量是主觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)(主觀體驗(yàn))，應(yīng)由被測(cè)者自己評(píng)價(jià)。(3)生存質(zhì)量是有文化依賴性的，必須建立在一定的文化價(jià)值體系下。(4)生活質(zhì)量是隨時(shí)間動(dòng)態(tài)變化的。

1.2 直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的生存質(zhì)量現(xiàn)狀 有研究表明[3]，術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者的生存質(zhì)量較出院時(shí)有了較好的改善，其中改善較明顯的是總的生存質(zhì)量和疼痛癥狀，而角色功能、生理功能、社會(huì)功能和疲乏方面的改變不大。楊秀秀研究表明[4]，造口患者手術(shù)不同時(shí)期生活質(zhì)量變化規(guī)律呈“V”型，術(shù)前基線水平較高，術(shù)后1個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量及各功能維度得分最低，顯著受影響，癥狀嚴(yán)重，術(shù)后3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量及各功能維度顯著改善，癥狀減輕，情緒功能、認(rèn)知功能、疲倦、胃腸道癥狀、氣促已恢復(fù)到術(shù)前水平，術(shù)后6個(gè)月時(shí)總體生活質(zhì)量恢復(fù)并超越術(shù)前水平，但社會(huì)功能、身體形象、化療副作用、經(jīng)濟(jì)困難仍未恢復(fù)到基線水平。路潛等[5]對(duì)40例結(jié)腸造口患者采用李凌江和楊得森編制的生存質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷，選取其中的64個(gè)條目對(duì)結(jié)腸造口患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明，患者的生存質(zhì)量得分為56.87分，表明生存質(zhì)量狀況差，在其研究中，被調(diào)查的患者做造口的時(shí)間最短者1個(gè)月，最長(zhǎng)者15年，沒(méi)有設(shè)置一個(gè)良好的入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樵炜跁r(shí)間的長(zhǎng)短是影響患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要因素，此外相對(duì)于國(guó)外研究而言，此問(wèn)卷對(duì)于結(jié)腸造口患者來(lái)說(shuō)敏感度不高，因此其結(jié)果沒(méi)有可比性。楊秀秀等[6]采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量核心量表(EORTC QLQ-C30)和結(jié)直腸癌專用問(wèn)卷(QLQ-CR38)對(duì)93例結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明，結(jié)腸造口患者EORTC QLQ-C30總體健康狀況均分為58.78分，角色功能、社會(huì)功能得分低于參考值，單項(xiàng)量表中腹瀉和經(jīng)濟(jì)困難得分高于參考值，QLQ-CR38功能量表得分最低的是性功能量表，癥狀量表得分最高的是男性性問(wèn)題，其次為女性性問(wèn)題、造口相關(guān)問(wèn)題等。朱霞等[7]對(duì)81例直腸癌結(jié)腸造口患者采用李凌江等編制的生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷中的64個(gè)條目，代表15個(gè)因子，反映軀體、心理和社會(huì)功能3個(gè)維度及生活質(zhì)量總體評(píng)價(jià)。結(jié)果81例患者生活質(zhì)量平均評(píng)分為(56.0±3.14)分，小于60分，表明生活質(zhì)量差。

2 直腸癌永久性結(jié)腸造口患者的生存質(zhì)量的影響因素

從以上結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量現(xiàn)狀可以看出目前造口患者生存質(zhì)量仍然較低，因此研究影響患者生存質(zhì)量的因素顯得尤為重要，通過(guò)護(hù)理人員對(duì)影響因素的干預(yù)，可以改善其生理、心理、社會(huì)功能，從而促進(jìn)生存質(zhì)量的提高。國(guó)內(nèi)外有關(guān)結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量相關(guān)因素的研究有以下幾個(gè)方面：

2.1 生理因素 生存質(zhì)量與年齡、性別、婚姻狀況、文化程度有關(guān)。研究表明，男性性功能障礙較女性尤為嚴(yán)重[8-10]；Ma等[11]研究發(fā)現(xiàn)，在精神功能方面，年輕患者生存質(zhì)量從術(shù)后早期到12個(gè)月持續(xù)增加，而老年患者生存質(zhì)量術(shù)后早期高，隨著時(shí)間推移不再提高；軀體功能方面，老年患者生存質(zhì)量從術(shù)后早期增高到6個(gè)月時(shí)達(dá)到最高值，而年輕患者持續(xù)增高。張肖肖等[12]指出高文化程度、好的社會(huì)支持、性格外向是影響結(jié)直腸癌患者生存質(zhì)量的有利因素。

2.2 心理因素 結(jié)腸造口患者不僅要承受癌癥和造口所造成的痛苦和精神壓力，還要承受不被社會(huì)認(rèn)可的心理壓力，出現(xiàn)緊張、擔(dān)心、焦慮、抑郁、自卑、煩躁等負(fù)性情緒，影響其生存質(zhì)量。楊秀秀等[6]研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸造口患者的心理健康與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，即心理狀況越好，生存質(zhì)量越高。覃惠英等[13]采用癥狀自評(píng)量表和歐洲癌癥患者生活質(zhì)量核心量表對(duì)86例結(jié)腸造口患者進(jìn)行調(diào)查，得出與楊秀秀相同的結(jié)果，表明心理狀況與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

2.3 社會(huì)因素

2.3.1 社會(huì)支持 社會(huì)支持是通過(guò)向人們提供信息使其相信他們被關(guān)心和被愛(ài)，被尊重和珍視，被當(dāng)作社會(huì)系統(tǒng)中互相負(fù)責(zé)任的一員。劉雪琴等[14]對(duì)212例癌癥患者研究表明社會(huì)支持與生存質(zhì)量呈正相關(guān)，社會(huì)支持系統(tǒng)包括親人、朋友、配偶、子女、醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)活動(dòng)等，通過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)，可以使患者改善心理因素，有效地融入社會(huì)，和周圍人群建立良好的社會(huì)關(guān)系，進(jìn)而提高生存質(zhì)量。良好的社會(huì)支持可緩解患者的抑郁情緒,有利于患者保持良好的心理素質(zhì)與疾病作斗爭(zhēng),從而健康地工作和生活[15]。

2.3.2 經(jīng)濟(jì)收入 疾病造成經(jīng)濟(jì)困難及昂貴的支持治療和使用造口產(chǎn)品的費(fèi)用,給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),經(jīng)濟(jì)收入低的家庭就會(huì)承受費(fèi)用的壓力，產(chǎn)生負(fù)性情緒,影響生存質(zhì)量[13]。由于永久性結(jié)腸造口患者需要終生使用造口產(chǎn)品，其對(duì)情緒的影響始終存在，因此經(jīng)濟(jì)收入是影響生存質(zhì)量的一個(gè)重要且不容易改變的因素。

2.4 其他

2.4.1 造口并發(fā)癥 造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很高，國(guó)外報(bào)道并發(fā)癥發(fā)生率為21%～71%，國(guó)內(nèi)為16.3%～53.8%[16]。常見(jiàn)的并發(fā)癥有造口周圍皮膚破潰感染、造口狹窄、脫垂、造口周圍疝。據(jù)研究[17]，有1/3的結(jié)腸造口患者存在皮膚問(wèn)題，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。

2.4.2 排便情況 造口患者由于排便途徑的改變嚴(yán)重影響其自尊和心理，擔(dān)心他人知道自己是造口患者或者會(huì)聞到大便氣味，而且排便不規(guī)律常會(huì)引起造口周圍皮膚炎癥、破潰等并發(fā)癥，所以術(shù)后能否盡快養(yǎng)成規(guī)律排便將直接影響日后的生存質(zhì)量[18]。

2.4.3 術(shù)后時(shí)間 研究表明[19]，直腸癌結(jié)腸造口患者的生存質(zhì)量與歐洲癌癥治療研究組織推薦的直腸癌患者治療前生存質(zhì)量的參考值作比較，生存質(zhì)量在術(shù)后1個(gè)月時(shí)低于參考值，術(shù)后3個(gè)月時(shí)與參考值接近，術(shù)后6個(gè)月時(shí)高于參考值。直腸癌結(jié)腸造口患者總的生存質(zhì)量及功能量表中生理功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能和社會(huì)功能等與術(shù)后1個(gè)月時(shí)的狀況相比，在術(shù)后3個(gè)月時(shí)有了明顯改善，術(shù)后3～6個(gè)月期間變化不明顯。直腸癌結(jié)腸造口患者的疲乏、疼痛、呼吸困難、睡眠紊亂、食欲減退等癥狀在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)逐漸加重；而泌尿癥狀、胃腸道癥狀、與造口有關(guān)的問(wèn)題、體重下降、化療副作用在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸減輕[19]。

3 小 結(jié)

直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量的高低是衡量患者愈后狀況的一個(gè)重要指標(biāo)，而影響患者生存質(zhì)量的因素是多方面的。近年來(lái)雖然在造口用具和護(hù)理方面有很大的提高，社會(huì)支持方面也加大力度，但患者的生存質(zhì)量依然處于低水平，主要原因可能是患者存在的負(fù)性心理。人的生理與心理是相互依賴、相互影響的，因此護(hù)理人員不但要通過(guò)各種健康教育改善患者疾病本身的狀況，而且還要對(duì)患者精神、心理方面加以關(guān)注。此外，鼓勵(lì)患者之間相互交流，多提供一些社會(huì)支持，使患者得到全方位的整體護(hù)理，更有效地提高患者的生存質(zhì)量。

[1] WHO.International Agency for Research on Cancer[DB/OL].(2014-01-12)[2014-03-05].http://globocan.iarc.fr/pages/fact_sheets_population.aspx.

[2] 楊 玲，李連弟，陳育德，等.中國(guó)2000年及2005年惡性腫瘤發(fā)病死亡的估計(jì)與預(yù)測(cè)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2005，22(4)：218-221，231.

[3] Formijne Jonkers HA,Draaisma WA,Roskott AM,et al.Early complications after stoma formation:a prospective cohort study in 100 patients with 1-year follow-up[J].Int J Colorectal Dis,2012,27(8):1095-1099.

[4] 楊秀秀.西安市直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量研究[D].西安：第四軍醫(yī)大學(xué),2012.

[5] 路 潛，郭蕾蕾，王 靜.直腸癌結(jié)腸造口病人生存質(zhì)量的研究[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(9)：648-651.

[6] 楊秀秀，付菊芳，李 秦，等.永久性結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量研究[J].護(hù)理研究,2011,25(10B):2659-2661.

[7] 朱 霞，趙守謙，裴 茸.直腸癌結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響因素[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):158-159.

[8] Sj?dahl R,Schulz C,Myrelid P,et al.Long-term quality of life in patients with permanent sigmoid colostomy[J].Colorectal Disease,2012，14(6):335-338.

[9] Ito N,Ishiguro M,Tanaka M,et al.Response shift in quality of life assessment in patients undergoing curative surgery with permanent colostomy:a preliminary study[J].Gastroenterology Nursing,2010，33(6):408-412.

[10]徐洪蓮，喻德洪，盧梅芳，等.腸造口術(shù)前定位的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2001，36(10)：741-742.

[11]Ma N，Harvey J，Stewart J,et al.The effect of age on the quality of life of patients living with stomas:a pilot study[J].ANZ J Surg,2007,77(10):883-885.

[12]張肖肖，王 敏，何晶晶,等.結(jié)直腸癌患者生命質(zhì)量及其影響因素研究[J].疾病控制雜志,2008,12(3):199-202.

[13]覃惠英，鄭美春，溫詠珊，等.結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量影響因素的分析[J].癌癥，2004，23(11)：1589-1592.

[14]劉雪琴，袁 方，王 兵，等.癌癥患者的社會(huì)支持狀況調(diào)查分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(5)：3-4.

[15]伍雪冰,卜淑娟,方 文,等.社會(huì)支持對(duì)腸造口患者抑郁狀況的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2004,3(4):12-13.

[16]楊秀秀，付菊芳，李 秦，等.結(jié)腸造口病人并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及知識(shí)需求的研究[J].護(hù)理研究，2012，26(5C)：1364-1366.

[17]Black P.Peristomal skin care：an overview of available products[J].Br J Nurs，2007，16(17)：1048，1050，1052-1054.

[18]趙曉維，寇京莉，韓斌如.腸造口病人生活質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2006,20(1C)：194-196.

[19]張 華.永久性結(jié)腸造口患者生存質(zhì)量的調(diào)查研究[D].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2005.

(本文編輯 白晶晶)

710061 西安市 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系

李曉偉：男，碩士研究生在讀

蔣文慧，女，博士，副教授

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.007

2014-04-10)