肝活檢病理檢查在肝病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

代愛(ài)軍

(河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院/洛陽(yáng)東方醫(yī)院 病理科 河南 洛陽(yáng) 471003)

肝臟疾病是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。超聲和血清學(xué)檢查是重要的無(wú)創(chuàng)性檢查手段，但都存在一定的局限性，未能完全取代肝臟穿刺活檢。肝活檢病理診斷雖然是有創(chuàng)性的，但準(zhǔn)確率高，且對(duì)疾病認(rèn)識(shí)更全面，對(duì)疾病診斷和治療具有重要意義。本研究選取肝活檢患者56例，觀察肝活檢病理檢查的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治且行肝活檢穿刺病理檢查的56例患者。其中男37例，女19例;年齡28～62 歲，平均(43.48±6.48)歲?；顧z前，慢性乙型肝炎44例，酒精性肝病5例，非酒精性脂肪肝2例，待診5例。

1.2 檢查方法 患者在穿刺前行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。在術(shù)前3 d 至術(shù)后2 d 常規(guī)靜脈注射維生素K1 10 mg，1 次/d。穿刺具體步驟:患者在B 超的引導(dǎo)下進(jìn)行肝臟穿刺活檢，使用活檢針在腋前線8～9 cm 處取肝臟組織2 條，要求肝組織長(zhǎng)度在1.5 cm 以上為合格標(biāo)本。將其放入到10%的中性甲醛固定液中，石蠟包埋，連續(xù)切片6 張。對(duì)切片進(jìn)行HE 染色、網(wǎng)織纖維染色以及HBsAg、HBcAg 染色。觀察病理診斷結(jié)果［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《病毒性肝炎防治方案》觀察以下指標(biāo)。

1.3.1 炎癥活動(dòng)程度分級(jí)(G1～G4) G1:變性及少數(shù)點(diǎn)、灶狀壞死灶;G2:變性及點(diǎn)、灶狀壞死或嗜酸小體;G3:變性、融合壞死;G4:多小葉壞死。

1.3.2 纖維化程度分期(S0～S4) S1:包括匯管區(qū)或周?chē)w維化和限局竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕;S2:纖維間隔即橋接纖維化，雖有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分仍保留;S3:大量纖維間隔，分隔并破壞肝小葉，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但尚無(wú)肝硬化;S4:早期肝硬化，肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度再生及假小葉形成。

1.3.3 脂肪肝分度(F0～F4) 依據(jù)肝細(xì)胞脂肪變性占據(jù)所獲取肝組織標(biāo)本量的范圍，F(xiàn)0:＜5%;F1:5%～30%;F2:31%～50%;F3:51%～75%;F4 ＞75%。

1.3.4 臨床表現(xiàn) 輕度:癥狀體征輕微，肝功能指標(biāo)僅1 或2項(xiàng)輕度異常;中度:癥狀體征介于輕度和重度之間;重度:有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，血清ALT 或AST 反復(fù)持續(xù)升高。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷與病理診斷 44例慢性乙型肝炎臨床診斷輕度38例，中度5例，重度1例;病理診斷輕度39例(G1、G2)，中度4例(G3)，重度1例(G4 或S4)，兩者診斷符合率為95.45%。

2.2 其他結(jié)果 5例酒精性肝病顯示大泡脂肪變性和水樣變性，其中F0－G1－S4 1例、F1－G1－S1 1例、F4－G1－S1 1例、F1－G0－S0 2例;2例非酒精性脂肪肝病理分級(jí)為F2－G0－S0 1例、F2－G1－S1 1例;5例待診分別為肝糖原累積癥2例、肝豆?fàn)詈俗冃?例、寄生蟲(chóng)感染1例。

3 討論

肝臟疾病是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，明確其診斷、分類對(duì)疾病的診治和預(yù)后起著至關(guān)重要的作用［2］。B 超和實(shí)驗(yàn)室檢查雖然無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單，但是對(duì)一些疾病的明確診斷、炎癥活動(dòng)度的衡量以及纖維化程度的評(píng)估存在一定局限性，因此需要通過(guò)活檢病理檢查來(lái)明確疾病的具體情況，從而進(jìn)行病情評(píng)估［3］。肝臟組織穿刺活檢是臨床上公認(rèn)的確診肝臟損害程度的重要方法，即常說(shuō)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在肝臟疾病的診斷、分類以及預(yù)后判定上有重要意義，也是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度的金標(biāo)準(zhǔn)［4］。但該方法是有創(chuàng)操作，需要在B 超的引導(dǎo)下進(jìn)行，避免造成嚴(yán)重?fù)p害［5］。本次研究顯示，對(duì)于慢性乙型肝炎，臨床診斷和病理診斷的符合率為95.45%，肝穿刺活檢對(duì)于不能確診疾病也可作出明確診斷，為疾病的治療提供了指導(dǎo)。

綜上所述，肝穿刺活檢是肝病確診的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病的病因確診、病情程度確定具有一定的指導(dǎo)作用，對(duì)于衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度至關(guān)重要。

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