知信行護理模式在喉癌喉部分切除術后患者吞咽功能訓練中的應用

知信行護理模式在喉癌喉部分切除術后患者吞咽功能訓練中的應用

覃月彩

摘要目的：探討知信行護理模式對喉癌喉部分切除術后患者吞咽功能訓練的應用效果。方法:對21例喉癌喉部分切除術后患者應用知信行護理模式指導吞咽功能訓練，術前講解吞咽功能訓練的目的、方法及重要性，訓練的流程及技巧，幫助患者確立信念和改變態(tài)度，術后隨時進行相應訓練。結果：本組21例患者術后3周吞咽功能Ⅰ級10例，Ⅱ級10例，Ⅲ級1例；4周時Ⅰ級15例，Ⅱ級6例。結論：知信行護理模式能有效提高患者的吞咽功能，減少吸入性肺炎，提高患者的生活質量。

關鍵詞喉癌；吞咽功能訓練；知信行模式；護理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.043

收稿日期：(2014-11-28)

收稿日期：(2014-08-07)

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一，據(jù)統(tǒng)計，喉癌占全身惡性腫瘤的1.2%～1.6%，占頭頸部惡性腫瘤的 3.3%～8.1%[1]。喉多是采用外科手術為主的綜合治療，隨著喉外科技術的不斷發(fā)展，功能保留性喉切除手術已成為喉癌的主導術式[2]，但要根據(jù)不同患者癌腫侵襲的程度，合理地掌握手術適應證。喉部分切除術是在徹底切除腫瘤的基礎上，盡可能地保存喉的功能，但喉部分切除術后組織缺損，對喉的功能存在一定程度的影響，術后吞咽功能障礙是較常見的問題，易出現(xiàn)誤吸、嗆咳等癥狀，嚴重影響患者身心健康和生活質量，因此，圍手術期吞咽功能訓練對手術后恢復吞咽功能和預防術后并發(fā)癥有著重要的意義。知信行(KABP)模式是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱，它是目前較為成熟的健康促進行為改變模式[3]。“知”是了解健康知識的情況，“信”是了解其對知識相信的程度，“行”指是否按照要求改變自己的行為[4]。2011年1月~2014年6月，我科對21例喉部分切除術患者應用知信行護理模式干預進行吞咽功能訓練，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

作者單位：537000玉林市廣西玉林市紅十字會醫(yī)院

覃月彩：女，大專，副主任護師

1資料與方法

1.1臨床資料本組患者21例，其中男19例，女2例。年齡 47～72 歲，平均 52歲。 21例患者中聲門上型癌16例，聲門型癌5例，經病理確認均為鱗狀細胞癌。21例患者均采用喉癌部分切除+喉功能整復術。所有病例術前均未進行除手術外的抗腫瘤治療。

1.2知信行三級護理模式

1.2.1干預前準備對實施健康教育的責任護士進行培訓，并強化責任心，內容包括：(1)正常吞咽過程的知識。(2)術后出現(xiàn)吞咽困難的原因及后果。(3)吞咽功能訓練的目的、方法、注意事項。(4)為方便對患者進行解說，打印出食物順利經過咽喉部的圖片；編寫吞咽功能訓練的流程以利于患者掌握方法。(5)建立圖文并茂的宣教手冊。(6)與患者溝通的技巧，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度、反應能力、性格及心理狀況進行針對性指導。

1.2.2知識是基礎加強手術前相關知識的教育，幫助患者掌握知識和強化知識，責任護士在術前2~3 d即向患者及家屬講解疾病相關知識，包括正常吞咽過程，術后出現(xiàn)吞咽困難的原因及后果，吞咽功能訓練的目的、方法、注意事項。指導患者進行吞咽功能訓練，給患者發(fā)放健康手冊，利于患者參照練習。因術后切口局部疼痛，睡眠質量差，或營養(yǎng)攝入不足易出現(xiàn)乏力、頭暈等癥狀，在這種狀態(tài)下對患者進行吞咽訓練指導，患者不易接受或注意力不夠集中，無法專心或無精力進行訓練，所以要求責任護士根據(jù)患者的理解能力及情緒耐心講解，并進行相關動作示范，讓患者在術前就掌握相關的知識及訓練的方法、流程，便于術后吞咽功能訓練能順利進行。

對OSAHS患者采取有效的優(yōu)質護理干預和健康指導，可明顯緩解患者的呼吸狀態(tài)和癥狀，改善患者的睡眠結構與生活方式，從而通過糾正呼吸紊亂和血氧飽和度下降，來減少并發(fā)癥的發(fā)生，達到提高患者治療依從性及生活質量之目的，故此護理方法值得推廣。

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(本文編輯馮曉倩)

1.2.3信念是動力幫助患者確立信念和改變態(tài)度，反復對患者及家屬講解吞咽功能訓練的目的及方法，可采用一對一的個人宣教，單獨示范，或幾個一起講解，也可請吞咽功能恢復較好的恢復期患者一起參加，并行現(xiàn)身說法，用成功的例子解除患者的思想顧慮，向患者傳播健康信息，轉變其觀念，建立積極、正確的健康信念與態(tài)度。對于年齡較大，耐受力較差的患者要隨時給予鼓勵、支持，增強其信心，使其以良好的心態(tài)積極進行訓練。

1.2.4行為是目標幫助患者改變不良健康行為，術后7~10 d即開始督促患者進行吞咽功能訓練，方法如下：(1)空咽訓練。指導患者做空吞咽動作練習，每天3次，每次8~10下，連續(xù)3~5 d。(2)試進食訓練。術后 12~14 d，根據(jù)患者恢復狀況，指導其戴胃管試進食訓練。先空咽 2~3 下，將備好的食物放入口內咀嚼成團后吞到舌根時停止吞咽，用示指堵住氣管套管口，屏氣后迅速下咽食物，并連續(xù)做幾次吞咽動作后再咳嗽，這樣既利于食物順利通過咽喉部進入食道又能把殘留在咽喉部的食物咳至口腔內，防止誤吸發(fā)生。(3)食物的選擇。可選擇團狀、滑潤，容易吞咽的食物，如饅頭、蛋糕、香蕉、果凍等，易在口內移動，密度、性狀均一，不容易松散，經過食道時容易隨著食道的性狀變化而變化，不易出現(xiàn)誤咽，不會附著在黏膜上。(4)進食體位。取坐位，頸部稍向前彎曲或下咽時低頭以增加咽喉部通道，進食體位不固定，患者可自行摸索吞咽的體位。(5)遵循一口量原則[5]，即每口食物要從少量(1~4 ml)開始,逐漸增加，摸索適合的一口量，食物過多時，食塊難以通過咽門而積存在咽部，增加誤吸的風險；食物過少時，則無法激發(fā)吞咽反射[6]。(6)進食時要求患者注意力集中，以減少進食嗆咳、誤吸，責任護士要在患者身旁，給予患者指導及鼓勵，增強信心。當患者發(fā)生嗆咳時，即暫停進食，同時幫助患者拍背，清除咽喉部殘留食物，防止誤吸，預防吸入性肺炎的發(fā)生，確?；颊甙踩８鶕?jù)患者試進食情況，從糊狀食物、半糊狀食物至普食，到患者進流食不嗆咳時即可拔除胃管。

1.3評價方法[6]吞咽功能分為III級：Ⅰ級完全恢復，正常吞咽，無嗆咳；Ⅱ級：部分恢復，進食基本正常，偶有嗆咳，飲水略有嗆咳，可滿足日常生活；III級未恢復，進食、進水仍有嗆咳，無法正常進食，需帶胃管。

2結果

術后第3周時患者吞咽功能Ⅰ級10例，Ⅱ級10例，III級1例；術后第4周時患者吞咽功能Ⅰ級15例，Ⅱ級6例，III級0例,無1例發(fā)生吸入性肺炎。由此可見，知信行護理模式能有效地提高患者吞咽功能及生活質量。

3討論

知信行模式是改變人類健康相關行為的模式,它將人類行為的改變分為獲取知識、產生信念及行為的產生和改變3個過程。將知信行模式應用在喉癌喉部分切除術患者吞咽功能訓練中，通過責任護士術前給患者耐心講解吞咽功能訓練的目的、方法，發(fā)放健康手冊，示范訓練的動作，指導訓練的技巧，幫助患者掌握知識、強化知識；同時要注重心理護理，責任護士多與患者及家屬溝通交流，多關心、鼓勵患者，使患者及家屬均能主動參與吞咽功能訓練，達到轉變觀念，樹立信心，建立積極、正確的健康信念與態(tài)度；通過與患者的溝通交流，使患者及家屬對喉部分切除術后吞咽功能訓練知識有了較全面的認識，充分信任責任護士，相信吞咽訓練的重要性，與責任護士共同制定訓練計劃、目標，按照責任護士的要求訓練，使患者能發(fā)揮自身的積極能動性，建立主動訓練習慣。通過運用知信行護理模式干預后，本組21例患者術后均能順利進行吞咽功能訓練，術后3周時，吞咽功能恢復達Ⅰ級、Ⅱ級占95.24%，4周時100%恢復到Ⅰ級、Ⅱ級水平，無1例發(fā)生吸入性肺炎。雖然喉部分切除術后吞咽功能恢復程度與癌腫的侵犯程度及手術術式密切相關，但正確運用知信行護理模式干預，能有效地提高患者吞咽功能，減少了吸入性肺炎、窒息死亡的可能性，提高了患者的生活質量。

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(本文編輯陳景景)