跟骨鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的臨床效果評價(jià)

李永

(濮陽市人民醫(yī)院 骨二科 河南 濮陽 457000)

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折處理相當(dāng)棘手，治療不當(dāng)常遺留跟痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及扁平足等后遺癥，嚴(yán)重影響患肢功能。鎖定鋼板技術(shù)在四肢骨折的手術(shù)治療中得到推廣，其療效也逐漸得到了較為廣泛的肯定。濮陽市人民醫(yī)院在2009年7月至2011年7月采用跟骨鎖定鋼板治療40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，現(xiàn)將具體方法和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月至2011年7月在濮陽市人民醫(yī)院采用跟骨鎖定鋼板進(jìn)行治療的40例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者作為研究對象，其中男28例，女12例，年齡25～62歲，平均年齡37.5 歲?；颊吖钦垲愋途鶠閱蝹?cè)損傷，右側(cè)傷21例，左側(cè)傷19例。同側(cè)裸關(guān)節(jié)骨折2例，對側(cè)股骨粗隆骨折3例，骨盆骨折1例，合并胸腰椎骨折1例，顱外傷3例。所有患者術(shù)前均按照骨折Sanders 進(jìn)行相應(yīng)分型，9例Ⅱ型，20例Ⅲ型，11例Ⅳ型。

1.2 治療方法 取側(cè)臥位，硬膜外麻醉，采用經(jīng)典的“L”形骨外側(cè)切口，起于外踝尖后方，向下經(jīng)足背皮膚與足底皮膚相交處到第5 跖骨基底部后方，銳性剝離皮瓣至骨面，將跟骨外側(cè)面的骨膜以下進(jìn)行剝離讓其向上掀起，在保護(hù)腓腸神經(jīng)的同時(shí)，形成腓骨長短肌和腓腸神經(jīng)的全厚皮瓣。為了充分顯露距下關(guān)節(jié)，根骨外側(cè)壁以及跟骰關(guān)節(jié)，需向距骨、骰骨以及外裸關(guān)節(jié)打入2.0 mm 的克氏針，采取牽引和撬拔等相關(guān)技術(shù)恢復(fù)根骨高度、寬度以及B(Bobhler’s)角、G(Gissane)角，通過C 臂機(jī)查看關(guān)節(jié)和骨塊的復(fù)位情況。選擇合適的根骨鋼板塑形，先將“Y”型臂進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐まD(zhuǎn)至適合解剖的角度，然后將折彎鋼板包圍骨前突的骨折塊。選用普通3.5 mm 皮質(zhì)骨螺釘固定跟骨結(jié)節(jié)部和后關(guān)節(jié)面，將鋼板緊緊貼合于骨面。固定后關(guān)節(jié)面方向力求指向載距突，透視確定復(fù)位固定滿意后，再選用4～6 枚鎖定螺釘多點(diǎn)固定。切口兩端放置皮片引流，術(shù)后加壓包扎。所有手術(shù)均未植骨。

1.3 術(shù)后評估和處理 患者在手術(shù)完成后，不用再使用皮外固定，只需將患肢抬高，24～48 h 后將皮下引片取掉，24 h 后可以自主進(jìn)行裸關(guān)節(jié)和足趾活動(dòng)，2 周左右患者拄拐下地活動(dòng)，勿負(fù)重。術(shù)后每3 個(gè)月進(jìn)行1 次復(fù)查，對相關(guān)情況加以評定，評估下地負(fù)重時(shí)間。

2 結(jié)果

隨訪時(shí)間9～15 個(gè)月，平均10.5 個(gè)月。骨折愈合時(shí)間10～18 周，平均為12.6 周，未出現(xiàn)不愈合或延遲愈合以及固定松動(dòng)等現(xiàn)象。術(shù)后3例患者出現(xiàn)皮瓣頂端壞死皮緣壞死，2例腓腸外側(cè)皮神經(jīng)損傷，1例腓骨肌腱炎，2例距下關(guān)節(jié)炎，均進(jìn)行相應(yīng)治療后緩解。依照Maryland 評分標(biāo)準(zhǔn)，患者康復(fù)優(yōu)良率為85.9%。Bobhler's 角術(shù)前為－7.13°，術(shù)后為21.98°，Gissane角術(shù)前為102.12°，術(shù)后為120.98°，較術(shù)前均有明顯改善。

3 討論

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折后，距下關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)面不平整并移位、關(guān)節(jié)面之間正常關(guān)系的喪失造成距下關(guān)節(jié)受力和運(yùn)動(dòng)的改變，引起距下關(guān)節(jié)本身和周圍關(guān)節(jié)的繼發(fā)性損傷，如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)應(yīng)用跟骨鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，臨床療效較為理想，其優(yōu)勢如下:①鎖釘具有成角穩(wěn)定性。當(dāng)鋼板鎖定部位受壓時(shí)，不會(huì)因壓力大而改變跟骨復(fù)位情況，很好地保護(hù)了跟骨血液供應(yīng)。②組織相容性好。由于鎖定鋼板應(yīng)用的是鈦合金材料，其本身的厚度比較薄，不會(huì)因?yàn)閾瘟^大導(dǎo)致皮緣損壞。③固定可靠，利于患肢早期活動(dòng)及足踝功能的恢復(fù)。術(shù)后還應(yīng)進(jìn)行負(fù)壓引流，通過負(fù)壓引流可以使骨折部位的滲出液有效排出，降低皮瓣壓力，促進(jìn)血液循環(huán)。由上述可知，應(yīng)用跟骨鎖定鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折的臨床療效顯著。

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