關(guān)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配方式的研究

丹陽(yáng)市云陽(yáng)人民醫(yī)院 袁平

一、績(jī)效分配方式改革的必要性

國(guó)務(wù)院在2009年3月19日發(fā)布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的意見》，明確指出醫(yī)院要改革人事制度，實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格推行以服務(wù)質(zhì)量以及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核績(jī)效工資制度。從國(guó)家頒布的文件和現(xiàn)在醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀可以明確看出國(guó)家對(duì)于醫(yī)院績(jī)效分配方式改革的重視，也體現(xiàn)了績(jī)效考核制度的必要性，現(xiàn)在的許多醫(yī)院存在收入分配不公，造成許多醫(yī)務(wù)人員工作積極性下降甚至是不愿意工作，所以，績(jī)效分配制度的改革是非常必要的。

醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效分配改革是推進(jìn)醫(yī)院改革試點(diǎn)的需要，是我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需要，實(shí)施績(jī)效分配體制可以在一定程度上完善醫(yī)院的相關(guān)制度，使得醫(yī)院的管理工作更加規(guī)范。科學(xué)、合理的績(jī)效評(píng)價(jià)體系才能保證考核的公平，只有公平的考核制度才能讓工作人員對(duì)相關(guān)考核心服口服，從而提高其工作的效率，加上醫(yī)療改革是我國(guó)目前的重要項(xiàng)目，只有把績(jī)效分配方式改革落到實(shí)處，才能進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)療體系的改革。

這是符合“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃內(nèi)容的要求：國(guó)務(wù)院目前發(fā)布《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，規(guī)劃指出：到2015年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效分配的改革有利于配合國(guó)家相關(guān)文件的實(shí)施。

二、我國(guó)醫(yī)院在新制度下績(jī)效考核的基本框架

(一)綜合績(jī)效考核的指導(dǎo)思想

每一項(xiàng)考核制度的實(shí)施，都應(yīng)該有著一定的指導(dǎo)思想加以配合，我國(guó)醫(yī)院績(jī)效考核是以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以《深化醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的意見》為指南，抓住當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院存在的特點(diǎn)，對(duì)癥下藥，積極深化醫(yī)院管理與收入分配制度改革，促進(jìn)醫(yī)院工作的全方位發(fā)展，不斷引進(jìn)新設(shè)備、新人才，從而把醫(yī)院發(fā)展壯大。同時(shí)，要處理好初次分配和再分配的問題，在提高效率的同時(shí)要兼顧公平，在把蛋糕做大的同時(shí)要把蛋糕合理分配好，只有這樣才能調(diào)動(dòng)員工的積極主動(dòng)性，創(chuàng)造一個(gè)和諧、進(jìn)取的醫(yī)院形象。

(二)綜合績(jī)效考核的基本原則

在綜合績(jī)效考核的經(jīng)濟(jì)管理模式中，醫(yī)院要堅(jiān)持以服務(wù)病人為中心，兼顧成本意識(shí)、效率意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，協(xié)調(diào)好社會(huì)效益的經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系，把長(zhǎng)期激勵(lì)和短期激勵(lì)相結(jié)合，績(jī)效的考核要以任務(wù)的實(shí)行、工作質(zhì)量的高低和業(yè)績(jī)?yōu)榛A(chǔ)，只有堅(jiān)持這樣的原則，醫(yī)院的考核制度才能真正做到公平。

(三)醫(yī)院績(jī)效考核的內(nèi)容

工作量考核和績(jī)效管理考核兩個(gè)方面是績(jī)效考核的重要組成部分，對(duì)于工作量考核來說，是考核醫(yī)院的資源是否得到了合理使用，是否存在資源浪費(fèi)的現(xiàn)象發(fā)生，我們的知道，在我國(guó)各方面技術(shù)還不是非常成熟的情況下，醫(yī)院的各種醫(yī)療用品是相對(duì)珍貴的，所以只有這些資源都能得到最大化利用，才能提高醫(yī)院的效率。而對(duì)于績(jī)效管理考核來書，主要是針對(duì)科室和員工的工作質(zhì)量、發(fā)展和效益進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，工作評(píng)估是發(fā)放工資的一個(gè)重要依據(jù)，只有科學(xué)地評(píng)估工作的相關(guān)問題，才能糾正工作中的偏差，提升科室和員工的整體工作效率，處理好工作量考核和績(jī)效管理考核，可以在一定程度上減輕老百姓的負(fù)擔(dān)，提高資源的利用率。下面我們將對(duì)工作量考核和績(jī)效管理考核進(jìn)行深一步的分析。

1、工作量考核

工作量是通過醫(yī)師績(jī)效費(fèi)和護(hù)理時(shí)數(shù)進(jìn)行計(jì)算的，而醫(yī)生績(jī)效費(fèi)是通過比較醫(yī)生服務(wù)中投入的各類資源要素成本的高低來計(jì)算出服務(wù)的相對(duì)價(jià)值，并結(jié)合服務(wù)量和服務(wù)費(fèi)用計(jì)算出每項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目的績(jī)效費(fèi)，這些服務(wù)項(xiàng)目必須是醫(yī)師親自操作的項(xiàng)目。工作量核算等于治療項(xiàng)目乘以數(shù)量和績(jī)效費(fèi)。

2、績(jī)效管理考核

利用積分卡理論分別制定臨床、醫(yī)技和輔助科室的績(jī)效管理考核標(biāo)準(zhǔn)，并從客戶維度、財(cái)務(wù)維度、內(nèi)部流程維度和學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度四個(gè)維度進(jìn)行考核，其中，客戶維度占了考核的百分之十五，包括了工作人員的服務(wù)質(zhì)量、對(duì)社會(huì)的服務(wù)和科室的管理;財(cái)務(wù)維度占據(jù)百分之二十，財(cái)務(wù)維度考察的只要是經(jīng)濟(jì)效益，即員工的收入、各項(xiàng)支出和費(fèi)用；內(nèi)部流程占據(jù)一半的考核標(biāo)準(zhǔn)，其中包括了住院醫(yī)療質(zhì)量、手術(shù)期管理、醫(yī)療安全、基礎(chǔ)護(hù)理和相關(guān)相關(guān)工作；學(xué)習(xí)成長(zhǎng)維度占據(jù)百分之十五，包括了科研情況和教學(xué)情況。醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展變化的，醫(yī)術(shù)人員必須不斷學(xué)習(xí)心得知識(shí)和技術(shù)來面對(duì)現(xiàn)實(shí)需要。

(四)成本核算

成本是影響利潤(rùn)的一個(gè)重要因素，把成本核算作為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的手段，有利于加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)成本的控制，減少資源浪費(fèi)，提高勞動(dòng)效率，效率的提高有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體制改革的完善。但是由于我國(guó)醫(yī)院中各個(gè)科室的業(yè)務(wù)不同、治療方式的不同，必然會(huì)使得醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)體系不相同，科室之間的收入也是不一樣的，而成本與收入密切相關(guān)，收入的不同就導(dǎo)師了成本的不同。近年來，許多醫(yī)院引入了(收入－支出)×分配系數(shù)×績(jī)效考核系數(shù)”的模式，這種模式考慮到了績(jī)效考核的結(jié)果，但是由于其技術(shù)還是來源于單一的成本核算，所以還是沒有從根本上解決問題。

(五)均衡管理模式

均衡科研管理模式主要是利用均衡管理理論來調(diào)整科研客觀環(huán)境和科研人員科研主觀意愿兩者的關(guān)系，醫(yī)院的工作受到客觀和主觀兩方面的影響，對(duì)于科研客觀環(huán)境來說，應(yīng)該要加強(qiáng)醫(yī)院科學(xué)實(shí)驗(yàn)相關(guān)設(shè)備的更新，加強(qiáng)信息交流，建立一個(gè)先進(jìn)的工作環(huán)境。對(duì)于科研人員科研主觀意愿來說，科研人員應(yīng)該要具備專業(yè)的技術(shù)知識(shí)，不斷提高自己的醫(yī)學(xué)技術(shù)和高尚的醫(yī)學(xué)道德，梳理良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，只有這這里相互結(jié)合，才能不斷把意愿發(fā)展壯大。

三、對(duì)于新醫(yī)改背景下醫(yī)院績(jī)效分配方式的意見和建議

(一)改善醫(yī)院環(huán)境，提高醫(yī)者積極主動(dòng)性

目前我國(guó)的許多醫(yī)院還存在由于環(huán)境較差還無(wú)法調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的問題，醫(yī)院良好的環(huán)境靠大家共同建設(shè)，對(duì)于患者來說，應(yīng)該要愛護(hù)醫(yī)院的環(huán)境，相關(guān)政府部門應(yīng)該給予醫(yī)院一定的扶持，保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的更新?lián)Q代，而醫(yī)院應(yīng)該要認(rèn)識(shí)到自己的問題，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從而才能改善環(huán)境。建立以工作量和工作效率分配薪酬的分配制度，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極主動(dòng)性。

(二)綜合績(jī)效考核強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理

預(yù)算的執(zhí)行有利于相關(guān)工作的順利發(fā)展，對(duì)于醫(yī)院的考核制度來說，也應(yīng)該要建立預(yù)算制度，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展階段來制定出工作量核算獎(jiǎng)金和績(jī)效管理獎(jiǎng)金之間的比例，對(duì)于工資總額要嚴(yán)格管理，對(duì)于工作量和工作效率應(yīng)該實(shí)行一定程度上的考核，避免相關(guān)工作人員弄虛作假，從而提高分配效率。

(三)確定好考核指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)

績(jī)效考核指標(biāo)權(quán)重指的是指標(biāo)在整體中的重要性或在績(jī)效考核指標(biāo)體系中所占的比重?？?jī)效考核指標(biāo)權(quán)重系數(shù)的確定非常重要，對(duì)于醫(yī)院的相關(guān)工作具有引導(dǎo)作用，醫(yī)院的績(jī)效管理考核指標(biāo)的權(quán)重分配應(yīng)該以醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和年度重點(diǎn)工作為導(dǎo)向，并且定期進(jìn)行一定的調(diào)整，采用主觀和客觀相結(jié)合的賦權(quán)法來確定考核指標(biāo)的權(quán)重值，加大醫(yī)院實(shí)際工作中薄弱環(huán)節(jié)的指標(biāo)權(quán)重，從而使得醫(yī)院均衡發(fā)展。

(四)建立相關(guān)規(guī)章制度，配合新醫(yī)改背景下的績(jī)效分配

沒有規(guī)矩，不成方圓，在面對(duì)新醫(yī)改的形勢(shì)下，必須要建立一定的規(guī)章制度，制度的制定是保證有法可依的基礎(chǔ)，只有實(shí)現(xiàn)了有法可依才能談及有法必依，績(jī)效分配涉及了醫(yī)院的不同科室之間，制定出統(tǒng)一的規(guī)定有利于個(gè)科室的工作人員共同遵守，這樣才能有利于在把蛋糕做大的同時(shí)，保證蛋糕的合理分配。

四、結(jié)束語(yǔ)

面對(duì)新醫(yī)改下的現(xiàn)實(shí)情況，我們應(yīng)該重視醫(yī)院績(jī)效的分配問題，績(jī)效分配不僅是醫(yī)院的責(zé)任，應(yīng)該由各方面人員共同完成，政府和社會(huì)人員都應(yīng)該加大對(duì)醫(yī)院績(jī)效考核制度漸進(jìn)行監(jiān)督，保障考核工作公平有序進(jìn)行。現(xiàn)在，很多醫(yī)院的績(jī)效考核而制度正在向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展，我們應(yīng)該要設(shè)計(jì)出新的綜合績(jī)效考核體系，通過成本核算、完善績(jī)效分配制度，從而提高醫(yī)院的績(jī)效考核水平，促進(jìn)醫(yī)院工作全方位發(fā)展。

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