尿道下裂患兒圍手術期整體護理體會

曹會玲

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451400

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)常見的先天畸形，手術是唯一的治療方法，但住院周期長，成功率低，手術并發(fā)癥多［1］，常嚴重影響患兒日常生活。2012 -01—2013 -01，我院對25例尿道下裂患兒實施圍手術期整體護理，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例患兒均為男性，年齡2.5～13 歲。陰莖型21例，陰莖陰囊型4例，行陰囊縱膈皮瓣1 期修復術5例，行包皮島狀皮瓣1 期修復術20例，出院跟蹤隨訪1 a。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 大部分患兒因異常排便姿勢遭人嘲笑，常孤獨、寂寞、壓抑、自卑自憐。主動熱情與家屬及患兒溝通，鼓勵他們說出內心感受，及時發(fā)現(xiàn)存的種種問題，評估他們的心理狀態(tài)，針對性給予關愛、理解、尊重、關懷。病房掛小兒喜歡的卡通，讓心愛玩具陪伴，使其在住院期間安心、踏實、溫暖、有歸屬感。迅速適應陌生的環(huán)境，消除自卑、恐懼、焦慮等不良心理。加強對家屬的健康教育和心理疏導，化解患兒及家長對麻醉及手術擔心。告知手術的安全性，成功率及并發(fā)癥等。使其主動參與術前相關檢查及護理。

1.2.2 術前護理 術前連續(xù)清洗會陰，高錳酸鉀坐浴，保持大便通暢。指導練習床上排便，按腹部手術常規(guī)備皮，注意陰囊陰經包皮部位清潔消毒認真、細致，輕柔，避免損傷皮膚。對禁食水因饑餓哭鬧的患兒，鼓勵其向表現(xiàn)好的同室患兒學習，或轉移注意力。必要時給鎮(zhèn)靜藥保證充足睡眠。介紹術前配合護理的要點，和家屬一起以樂觀的情緒陪送患兒到手術室。以患兒熟悉可以理解的動畫英雄加以鼓勵，使其戰(zhàn)勝恐懼，增強信心。

1.2.3 術后護理 全麻未完全清醒者，去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸窒息。嚴密觀察生命體征的變化。注意觀察陰莖頭及皮瓣血液循環(huán)情況，是否有發(fā)紺、腫脹和切口滲血。牢固尿管固定防止扭曲、脫落。清醒后按醫(yī)囑給飲水，流食等。正確及評估疼痛，及時減輕疼痛可以保持患兒安靜，促進切口愈合。護理換藥時屏風遮檔，動作輕柔。做好尿道口護理，保持尿道口清潔。鼓勵多飲水沖洗尿道防止感染。根據(jù)醫(yī)囑睡前用雌激素和鎮(zhèn)靜劑。給新鮮高纖維易消化營養(yǎng)全面飲食。尿管拔出前，指導患兒床上活動，教會正確使用腹壓，協(xié)助合適體位排便。尿管拔除后鼓勵患兒自行排尿，鼓勵下床活動，觀察是否有尿漏、尿道狹窄［2］。

1.2.4 出院宣教 護士應指導家屬以自身為榜樣帶動幫助患兒走出心理陰影，鼓勵患兒克服自卑心理。以積極樂觀的情緒、良好的心態(tài)積極學習和生活。多飲水勤排便防尿道感染，1a 內避免劇烈的活動。告知隨訪電話，定期復查。尿道狹窄者定期尿道擴張。

2 結果

本組25例患兒均痊愈出院，未發(fā)生與護理措施不當有關的并發(fā)癥，患者對護理滿意度96%。

3 小結

專業(yè)的護理活動是科學性和人文性的整合，是護理實踐的核心本質。整體護理強調把患者視為一個整體來看待。我們對尿道下裂患兒按馬斯洛層次需要理論，滿足其生理、心理、安全與歸屬需要，以患者身心、社會、文化需求為引導，以照顧和關愛為基石，涵蓋整體護理的相關內容，賦予更深刻意義。提供適合于患者最佳的整體化護理措施［3］。對提高護理質量和護理滿意度有重大臨床價值。

［1］楊惠娟，唐媛. 臨床護理路徑在尿道下裂患兒圍手術期中的應用研究［J］.中國實用護理雜志.2011，27(35):5 -6.

［2］許玲珠，王麗云. 護理人員對整體護理的掌握情況及影響因素分析［J］.中國實用護理雜志.2012，28(12):75.

［3］江安麗. 護理理論［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:226 -239.