機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘臨床分析

機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘臨床分析

于鵬

(開封市兒童醫(yī)院急診科河南開封475000)

【摘要】目的觀察機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘的臨床效果。方法收集開封市兒童醫(yī)院收治的70例重癥哮喘患兒，所有患者均給予機(jī)械通氣治療，觀察本組患者的救治成功率，并對(duì)患者治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及動(dòng)脈血pH值、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的變化情況施以對(duì)比。結(jié)果本組70例患兒經(jīng)機(jī)械通氣及其他相關(guān)治療后，共成功救治68例，2例患兒因多器官功能衰竭而死，救治成功率為97. 14%。與治療前相比，治療后HR、RR及PaCO2均顯著下降，動(dòng)脈血pH值、PaO2則顯著上升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘能迅速緩解患兒缺氧癥狀，提升搶救成功率，為后期進(jìn)一步藥物治療贏得時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】機(jī)械通氣;小兒;重癥哮喘

在兒科重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，哮喘是最為常見的呼吸道疾病，其指的是哮喘患兒經(jīng)常規(guī)治療后，如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑，哮喘癥狀未見改善甚至繼續(xù)惡化，或哮喘暴發(fā)性發(fā)作，發(fā)作后在較短時(shí)間內(nèi)即進(jìn)入危重狀態(tài)，具有嚴(yán)重氣道阻塞、呼吸困難等表現(xiàn)［1]。本病病情重、并發(fā)癥多且死亡率高，因此采取積極的治療方案改善患兒臨床癥狀對(duì)患兒預(yù)后具有十分重要的意義。有文獻(xiàn)報(bào)道稱［2]，機(jī)械通氣為提升危重哮喘搶救成功率的關(guān)鍵，本次研究旨在觀察機(jī)械通氣在治療小兒重癥哮喘中的應(yīng)用效果。具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)取樣開封市兒童醫(yī)院2011年12月至2013年12月確診并收治的70例重癥哮喘患兒，病例均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)2004年制定的兒童重癥哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3]，臨床表現(xiàn)可見嗜睡、意識(shí)障礙，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)，肺部輕微哮喘音或消失，心率在120次/min以上;排除明顯肝腎功能損害者，心源性肺水腫者，存在會(huì)影響自主呼吸的顱內(nèi)高壓或神經(jīng)肌肉疾病者以及有機(jī)械通氣禁忌證者［4]。患兒男39例，女31例，年齡范圍3～11歲，年齡均值(6. 3±2. 2)歲，急性發(fā)作時(shí)間為2～40 h，平均(10. 8±4. 6) h。

1.2研究方法本組患兒均行持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)與動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正酸堿平衡、抗感染、霧化吸入β2受體激動(dòng)藥物、靜脈注射甲基氫化潑尼松等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上患者均給予機(jī)械通氣治療，根據(jù)患者的具體病情選擇個(gè)性化的通氣模式，呼吸機(jī)初設(shè)參數(shù):潮氣量約為6～8 ml/kg，呼吸頻率控制在20～30次/min，呼吸比則為1∶2. 5～3. 0，吸氣壓＜25 cm H2O，吸入氧濃度在30%～60%之間，壓力支持水平則控制在15～25 cm H2O，呼吸末正壓水平: 3～8 cm H2O。通氣過(guò)程中根據(jù)患兒病情的變化對(duì)呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。待患兒生命體征基本穩(wěn)定，意識(shí)清楚，自主呼吸恢復(fù)良好，肺部哮鳴音基本消失則可撤機(jī)。

1.3觀察指標(biāo)觀察本組患兒的救治成功率，并對(duì)治療前后的心率(HR)、呼吸頻率(RR)以及動(dòng)脈血pH值、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)等變化情況施以對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

70例患兒經(jīng)機(jī)械通氣及其他相關(guān)治療后，共成功救治68例，2例患兒因多器官功能衰竭而死，救治成功率為97. 14%。與治療前相比，治療后HR、RR及PaCO2均顯著下降，動(dòng)脈血pH值、PaO2則顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見表1。

表1　治療前后心率、呼吸頻率及血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況(±s)

治療時(shí)間HR/(次/min) RR/(次/min)　pH值　PaO2/mm Hg PaCO2/mm Hg治療前　128.36±12.94 30.11±1.24　7.11±0.12 51.55±19.40 71.30±11.91治療后　90.13±7.13　21.75±1.78　7.44±0.10 87.44±14.51 40.88±5.11

3　討論

重癥哮喘病情重，若不及時(shí)緩解，則會(huì)使組織缺氧進(jìn)一步加重，機(jī)體則可能發(fā)生代謝性酸中毒，而此時(shí)機(jī)體通常已經(jīng)存在呼吸性酸中毒，進(jìn)而使得動(dòng)脈血pH值下降更快，最終引發(fā)多器官功能衰竭而死亡［5]。

機(jī)械通氣是目前臨床上治療重癥哮喘的重要手段，其通過(guò)借助呼吸機(jī)建立的氣道口與肺泡間的壓力差，形成能使肺泡通氣的動(dòng)力，提供不同氧濃度，達(dá)到增加肺部通氣量，改善換氣，并降低呼吸功能的效果［6]。同時(shí)，機(jī)械通氣還能有效改善或糾正酸堿失衡、二氧化碳潴留及缺氧，保護(hù)多臟器功能不受損害。本次研究觀察顯示，本組患者的救治成功率為97. 14%，治療后HR、RR及PaCO2均顯著下降，動(dòng)脈血pH值、PaO2則顯著上升，提示機(jī)械通氣治療能顯著提升搶救成功率，改善呼吸困難癥狀。

綜上所述，機(jī)械通氣治療小兒重癥哮喘能迅速緩解缺氧癥狀，提升搶救成功率，為后期進(jìn)一步藥物治療贏得時(shí)間，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［4]李海燕，安慧平.機(jī)械通氣治療15例小兒重癥哮喘的體會(huì)［J].中外健康文摘，2011，8(18) : 41－42.

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［6]李艷紅.機(jī)械通氣治療40例小兒重癥支氣管哮喘臨床分析［J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(34) : 100－101.

(收稿日期:2014－12－13)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.02.085

【中圖分類號(hào)】R 725.6