前列腺癌患者生命質(zhì)量研究現(xiàn)狀

羅賽美，羅家洪，孟 瓊，萬崇華，楊 錚

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650000；2.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

前列腺癌患者生命質(zhì)量研究現(xiàn)狀

羅賽美1，羅家洪1，孟 瓊1，萬崇華2，楊 錚2

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650000；2.廣東醫(yī)學(xué)院，廣東 東莞 523808）

基于國內(nèi)外對前列腺癌患者生命質(zhì)量的研究成果，綜述了前列腺癌患者生命質(zhì)量測定的常用量表和專用量表，系統(tǒng)闡述了前列腺癌患者生命質(zhì)量測定的應(yīng)用，提出了目前前列腺癌患者生命質(zhì)量測定存在的問題和展望。

前列腺癌；生命質(zhì)量；量表

前列腺癌是嚴重威脅男性老人健康和生命的惡性腫瘤。在歐美國家發(fā)病率較高,北歐各國前列腺癌的發(fā)病率占男性腫瘤的第一位,美國的發(fā)病率也已經(jīng)超過肺癌，位居第一位[1]。由杜樹發(fā)等學(xué)者在武漢市的調(diào)查顯示我國前列腺癌的發(fā)病率和死亡率較低，分別為 1.37／10 萬和 0.75／10 萬，但近年來也有明顯增高的趨勢[2]。根據(jù)2012年世界范圍的調(diào)查結(jié)果，也可以看出前列腺癌在中國的發(fā)病率出現(xiàn)了顯著上升，1988-1994年期間中國每年前列腺癌發(fā)病率的增長率為2.1%，而在1994～2002年間，前列腺癌的發(fā)病率每年增長13.4%[3]。

前列腺癌多發(fā)于50歲以上的男性，45 歲以上的男性近1/3的人有前列腺潛伏癌，盡管我國前列腺癌的發(fā)病率還很低，但潛伏癌的患病率接近高發(fā)地區(qū)的患病水平[4,5]。在所有腫瘤中，前列腺癌的發(fā)病率是隨著年齡的增長而增加最快的，90歲以上的死亡者中40%有前列腺癌變[6]。隨著人口的老齡化，前列腺癌對健康的影響越來越大，對前列腺癌患者的生命質(zhì)量（QOL）的研究越來越引起人們的重視。本文即對國內(nèi)外前列腺癌患者生命質(zhì)量研究現(xiàn)狀做一概述，為今后進一步的研究提供服務(wù)。

1 前列腺癌患者生命質(zhì)量測定量表

1.1 常用量表

目前常用的量表主要包括通用量表和癌癥專用量表兩大類，前者包括健康狀況調(diào)查問卷(medical outcome study 36-item short form,SF-36)和疾病影響問卷(sickness impact profile，SIP)等；后者包括癌癥治療方法功能評估表 (functional assessment of cancer therapy, FACT)、癌癥生活功能指數(shù) (functional living index：cancer，F(xiàn)LIC)和歐洲生命質(zhì)量協(xié)作組癌癥核心量表 (quality of life questionnaire：core 30,EORTC QLQ-C30)等。

1.2 前列腺癌患者的專用量表

1.2.1 EORTC QLQ-PR55量表

由歐洲癌癥研究與治療組織的生命質(zhì)量核心量表QLQ-C30和前列腺癌特異模塊QLQ-PR25兩者合在一起形成的特異量表EORTC QLQ-PR55，專門用于前列腺癌的生命質(zhì)量測定[7-9]。Spry等用QLQ-PR55對250例前列腺癌患者的QOL進行了研究，每3個月測定一次，共觀察30個月。開始時及3個月時的測定結(jié)果被用來分析量表的信度和效度，結(jié)果發(fā)現(xiàn)QLQ-C30各領(lǐng)域的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.32～0.92，其中軀體功能為0.53～0.60，認知功能為0.54～0.58；QLQ-PR25的因子分析并經(jīng)正交旋轉(zhuǎn)后的結(jié)果可顯示提取的3個主成分反映了泌尿、腸道和性功能三個領(lǐng)域，與理論構(gòu)想符合，支持了量表的結(jié)構(gòu)效度；泌尿功能的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.78～0.80，腸道功能為0.43～0.63，性功能為0.78～0.76；治療9和12個月后的比較中多個領(lǐng)域（如軀體功能、性功能）發(fā)現(xiàn)了得分的變化，說明該量表具有一定的反應(yīng)度。

1.2.2 FACT-P量表

美國芝加哥CORE的Cella等研制出癌癥治療功能評價系統(tǒng)中的前列腺癌量表FACT-P，目前最新版是FACT-P（V4.0）。該量表由測定癌癥病人生命質(zhì)量共性模塊FACT-G和一個專門針對前列腺癌的特異模塊(PCS)構(gòu)成。其中，F(xiàn)ACT-G(V4.0)由27個條目構(gòu)成，前列腺癌特異模塊PCS由疼痛、體重、食欲、排小便困難、排大便困難、陰莖勃起或保持勃起困難等12個條目構(gòu)成，所有條目均為5個等級。目前FACT-P已經(jīng)被研制成法語、日語、西班牙語等多個語言版本，中文版的也正在研制中。Batista-Miranda[10]等對60例前列腺癌患者進行了測試分析，發(fā)現(xiàn)FACT-P（V4.0）西班牙版中所有領(lǐng)域的內(nèi)部一致性系數(shù)均在0.70以上；一些領(lǐng)域與國際前列腺癥狀評分(IPSS)測定的煩惱領(lǐng)域得分有相關(guān)關(guān)系，說明該量表具有一定的可行性和測量學(xué)特性。

1.2.3 PCI量表

UCLA-PCI或PCI是由美國加州大學(xué)洛杉磯分校（University of California—los Angeles ,UCLA）研制的前列腺癌指數(shù)量表（Prostate cancer index ,PCI）[11]。該量表由20個等級條目構(gòu)成，分為泌尿功能、腸道功能、性功能三個領(lǐng)域，每個領(lǐng)域下面分功能和煩擾兩個小方面（亞領(lǐng)域），共6個亞領(lǐng)域。經(jīng)過同時使用癌癥康復(fù)評估系統(tǒng)簡表、SF-36和PCI對255例前列腺癌患者和273例對照的實測資料進行分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，各領(lǐng)域的重測信度為0.66～0.93；內(nèi)部一致性系數(shù)為0.65～0.93，相關(guān)分析與因子分析顯示較好的結(jié)構(gòu)效度。說明該量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度、內(nèi)部一致性、重測信度以及反應(yīng)度。目前PCI已經(jīng)被研制成法語、日語、意大利語等多個語言版本，并進行了應(yīng)用評價，但中文版的PCI還未見報道。

1.2.4 EPCI量表

Wei JT等在PCI的基礎(chǔ)上研制了擴展前列腺癌指數(shù)量表（extended prostate cancer index, EPCI）[12]。鑒于PCI中對刺激性的泌尿癥狀、激素癥狀等方面反映不夠充分，Wei JT 等對此量表進行了擴充，增加了一些泌尿癥狀、激素癥狀、性功能影響、腸道影響等方面的條目，最終形成了含50個條目的EPCI。經(jīng)過同時使用FACT-P、SF-12和EPCI對252例前列腺癌患者的實測資料進行分析，結(jié)果表明：泌尿、腸道、性功能、激素癥狀四個領(lǐng)域以及大部分的特異領(lǐng)域的重測信度均在0.80以上，內(nèi)部一致性系數(shù)在0.82以上；量表內(nèi)部各功能領(lǐng)域與煩擾領(lǐng)域間的相關(guān)較大（r＞0.60）；各領(lǐng)域與SF-12具有較低到適中的相關(guān)系數(shù)，而與FACT-P的相應(yīng)領(lǐng)域有較好的一致性。說明該量表是一個穩(wěn)健的生命質(zhì)量測定工具，可以測定更廣泛的泌尿、腸道、性功能和激素癥狀。

2 前列腺癌生命質(zhì)量測定的應(yīng)用

2.1 探索影響前列腺癌患者預(yù)后和生命質(zhì)量的因素

Penedo等[13]對204例不同民族的前列腺癌患者的生命質(zhì)量及影響因素進行了分析，研究對象為非西班牙籍白人85例、非洲籍美國人37例、西班牙籍白人82例。結(jié)果表明少數(shù)民族的生命質(zhì)量得分比非西班牙籍白人低，并且與其社會人口學(xué)特征、醫(yī)療及健康行為有關(guān)。

Daniel等[14]研究了術(shù)前的身體活動(preoperative physical activity，PA) 對前列腺根治性切除術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響。作者對2008年6月至2012年8月接受神經(jīng)保留技術(shù)前列腺根治性切除術(shù)的509例前列腺癌患者進行了評價。調(diào)查工具為Godin-Shephard閑暇時間鍛煉問卷(GLTEQ)、Patient-Oriented前列腺公用事業(yè)規(guī)模(PORPUS)、國際前列腺癥狀評分(IPSS)和國際勃起功能指數(shù)(IIEF)。同時參與者也被歸類為符合或不符合美國運動醫(yī)學(xué)學(xué)院體育活動指導(dǎo)（The American College of Sports MedicineACSM）推薦的癌癥幸存者(150分鐘中等強度或75分鐘的劇烈強度每周PA)。分別在根治性前列腺切除術(shù)前和術(shù)后6和26周對患者進行測量。結(jié)果表明：46%的患者進行了PA指南，手術(shù)之前,與未進行PA指南的患者相比，進行PA指南的患者有更高的生活質(zhì)量(P＜0.001)和勃起功能 (P=0.049)。調(diào)整了年齡、術(shù)前身體質(zhì)量指數(shù)和手術(shù)方法后，進行PA指南的患者比未進行PA指南的患者在所有術(shù)后時間點上有更高的生活質(zhì)量(P=0.020)。進行PA指南的患者術(shù)后6周出現(xiàn)尿失禁的可能性低于19% (P=0.028)。因此，PA在預(yù)測前列腺癌患者根治性前列腺切除術(shù)后恢復(fù)的生活質(zhì)量和術(shù)后尿失禁方面可能是一個有用的標(biāo)記。進行ACSM建議的PA指南患者在術(shù)前、術(shù)后6周及24周后比未進行的患者有更高的生活質(zhì)量。為了探索前列腺癌根治性前列腺切除術(shù)后患者生活質(zhì)量改善的功效，在手術(shù)之前有必要對改善 PA和健身方面進行干預(yù)設(shè)計。

2.2 在選擇前列腺癌患者治療方法方面的應(yīng)用

Kurian等[15]采用Therapy-Prostate(FACT-P)對接受放療一年后的111例局限性前列腺癌患者進行了生命質(zhì)量QOL的自我調(diào)查報告，其中88例患者接受EBRT、23例患者接受EBRT HDRBT聯(lián)合治療。結(jié)果表明，接受治療一年后，兩組患者之間的總體生命質(zhì)量分數(shù)沒有顯著差異，即身體、社會/家庭、情感和功能性健康方面都沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

Alan等[16]首次比較了身體立體定向放射治療stereotactic body radiation therapy (SBRT)和根治性前列腺切除術(shù)后前列腺癌患者的生命質(zhì)量，使用相同的生命質(zhì)量測量工具進行驗證。研究對象是123例接受根治性前列腺切除術(shù)的臨床局限性前列腺癌患者和216例接受身體立體定向放射治療的臨床局限性前列腺癌患者；生命質(zhì)量評估采用擴展前列腺癌指數(shù)量表（EPIC），分為泌尿癥狀、性功能及腸道癥狀三個方面。為了比較，將SBRT的EPIC得分作為基線，治療3周及5、11、24、36個月后比較根治性前列腺切除術(shù)與SBRT治療后的EPIC得分。結(jié)果表明，在治療1～6個月后的生命質(zhì)量，與SBRT相比，根治性前列腺切除術(shù)后在泌尿癥狀和性功能方面有所下降，而在腸道功能方面，SBRT較根治性前列腺切除術(shù)后有所下降；對根治性前列腺切除術(shù)后的患者，長期的泌尿功能和性功能生命質(zhì)量仍下降。因此，總的來說,這些結(jié)果可能影響病人和醫(yī)生的臨床決策，而這些決策通常受到生命質(zhì)量的影響。所以在選擇治療方法時，特別是在評估非侵入性的治療，如SBRT的價值時，應(yīng)該仔細考慮這些差異存在性、尿和腸生命質(zhì)量中的表現(xiàn)。

2.3 在評定前列腺癌患者治療效果方面的應(yīng)用

Shinji等[17]采用EORTC QLQ-BM22和QLQ-C30量表對13例鍶-89放射性核素治療的前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生活質(zhì)量進行研究。13名患者接受靜脈注射單一劑量的鍶-89 2.02.0 MBq/kg。在接受鍶-89之前，所有患者接受生命質(zhì)量評價；1、2、3個月之后再對所有患者進行一次生命質(zhì)量評價，同時還評價了PSA和ALP反應(yīng)以及鍶-89治療的毒性。結(jié)果表明，從1月起與基線相比，EORTC QLQ-BM22疼痛特征分數(shù)顯著降低；從2個月開始功能干擾和心理方面的分數(shù)都明顯高于基線；在2個月時，與基線相比，在疼痛方面血管顯示顯著減少。鍶-89治療在減少PSA和ALP水平方面無統(tǒng)計學(xué)意義；沒有患者出現(xiàn)白細胞毒性，1例患者出現(xiàn)三級血小板毒性。因此，鍶-89放射性核素治療不僅可以減輕經(jīng)受骨轉(zhuǎn)移痛苦的前列腺癌患者的疼痛,而且使他們有更好的社會心理功能。

Ferran等[18]對304例局限性前列腺癌患者接受根治性前列腺切除術(shù)（114例）、前列腺近距離放射療法（56例）或者體外放射治療（134例）兩年后的生命質(zhì)量進行了研究，采用SF-36和擴大癌癥綜合指數(shù)(EPIC)量表，分別在治療前、治療后1個月、3個月、6個月、12個月和24個月進行調(diào)查。結(jié)果表明兩個量表測定的結(jié)果，不同治療方法對生命質(zhì)量的影響都不同，接受根治性前列腺切除術(shù)組與前列腺近距離放射療法組和體外放射治療組相比，尿失禁更重（P=0.005）；前列腺近距離放射療法組與根治性前列腺切除術(shù)組和體外放射治療組相比，尿刺激性的惡化更重（P=0.025）；前列腺切除術(shù)組的性功能下降較近距離放射療法組的明顯（P＜0.001）；三組在腸道癥狀方面沒有明顯的差異。因此在決定前列腺癌的治療以前要充分考慮治療對生命質(zhì)量的影響。

2.4 前列腺癌患者的抗癌藥物對比與篩選

Berry等[19]QLQ-PR55和McGill疼痛問卷簡表對接受多西他賽、雌莫司汀、米托蒽醌和潑尼松四種藥物療法的前列腺癌患者進行對比研究。分為兩組進行隨訪觀察，其中多西他賽和雌莫司汀組（DE組）338例，米托蒽醌和潑尼松組（MP組）336例，并分別在治療10周、半年、1年時進行3次生命質(zhì)量測定。結(jié)果表明DE組的中位生存時間為17.5個月，而MP組的為15.6個月；但兩組的生命質(zhì)量和疼痛得分沒有統(tǒng)計學(xué)意義上的差異，結(jié)論說明在生命質(zhì)量和疼痛相似的情況下，DE組的療效較MP組的好。

霍山等[20]采用SF-36、IPSS等量表對門診或住院的56例初診為前列腺癌的男性患者在進行藥物三磷酸腺苷二鈉片（ADT）前以及半年后的健康相關(guān)生命質(zhì)量進行了調(diào)查，結(jié)果表明軀體疼痛等身體不適、因身體健康或情感健康等因素所致在社會或家庭中的日常活動受限情況以及泌尿道梗阻癥狀均無顯著變化（P＞0.05）。但藥物ADT后，患者的精神疲軟、四肢乏力和食欲不振等癥狀較前顯著增加（χ2=4.77,P＜0.05），全身健康情況（χ2=3.89,P＜0.05），以及勃起功能（χ2=6.27,P＜0.05），性欲（χ2=18.95,P＜0.01）和勃起并能夠完成性生活的能力（χ2=19.08,P＜0.01）均較前顯著減退。說明藥物ADT后對健康相關(guān)的生命質(zhì)量具有一定的影響，尤其在藥物ADT后的半年性功能明顯減退。

3 問題及展望

前列腺癌患者的生命質(zhì)量作為現(xiàn)代前列腺癌醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展方向有廣闊的前景，但同時也存在許多問題有待解決。

3.1 量表的限制

目前國際范圍內(nèi)流動的各種QOL測量量表較多,也存在許多量表不合理使用的情況。應(yīng)用較多的是前列腺癌生命質(zhì)量測定量表是歐洲的QLQ和美國的FACT系列量表，而這兩個量表均是外國人研制的，由于存在地區(qū)文化背景的差異,不完全適合我國的前列腺癌患者，需要進行漢化與調(diào)適。

3.2 維度的界定

由于生命質(zhì)量的定義和范圍尚未統(tǒng)一，測量前列腺癌患者的生命質(zhì)量亦無被大家一致認可的工具。研究者根據(jù)自己的理解選取不同的維度，所用量表也各不相同，因而前列腺癌患者生命質(zhì)量的研究之間缺乏可比性。因此，目前需要逐步達成共識以形成一個適用于各種癌癥患者的生命質(zhì)量量表。

3.3 測量的對象

目前生命質(zhì)量的測定對象僅為前列腺癌患者本人，然而疾病本身與治療不但影響患者個人的生命質(zhì)量，也會給家庭帶來巨大的壓力。因此，應(yīng)以家庭作為研究單位，同時測定患者與配偶或其他家庭成員的生命質(zhì)量，以增強研究結(jié)果的說服力。

3.4 宣傳前列腺癌生命質(zhì)量的相關(guān)知識

普及生命質(zhì)量的知識，通過臨床醫(yī)生和護士的醫(yī)療、護理實踐及社會或家庭成員的支持、幫助以提高前列腺癌患者的生命質(zhì)量。

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（本文編輯：張永光）

The research status to life quality of prostate cancer patients

LUO Sai-mei1, LUO Jia-hong1, MENG Qiong1, WAN Chong-hua2, YANG Zheng2
(1. Public Health School of Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China 2. Guangdong Medical College, Dongguan Guangdong 523808, China)

Based on the research results of life quality in prostate cancer patients at home and abroad. This paper summarizes the common and specialized scale for the determination of prostate cancer patients life quality. Elaborates the application for the determination of prostate cancer patients life quality. It puts forward the existing problems and expectation in the determination of prostate cancer patients life quality.

prostate cancer, quality of life,scale

R195

A

1003-2800（2015）08-0506-04

2015-03-30

國家自然科學(xué)基金 (81302510, 81273185)；云南省教育廳科學(xué)研究基金資助（2013C097）

羅賽美（1989-），女，云南西雙版納人，在讀碩士研究生，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)方面的研究。

羅家洪（1958-），男，云南昆明人，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方面的研究。