護(hù) 理 心 理 學(xué)

劉曉虹 李麗萍 吳菁 汪際

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

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·講 座·

護(hù) 理 心 理 學(xué)

劉曉虹1李麗萍2吳菁1汪際1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200433；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 201203)

護(hù)理心理學(xué)； 心理學(xué)； 患者心理活動(dòng)； 治療方式

Nursing psychology; Psychology; Patients with psychological activities; Treatment

典型案例分析

此案例由北京大學(xué)北大醫(yī)院護(hù)校前校長陳素坤老師提供，每段文字后括號(hào)內(nèi)的“要點(diǎn)解析”為本章著者所述。該案例非常鮮明地反映了患者心理的共性規(guī)律，很有代表性。也許有人會(huì)認(rèn)為：“該患者不過是假牙滑入食管，如此體驗(yàn)太小題大做!”其實(shí),患者的情緒反應(yīng)，正是源自其需要滿足與否的體驗(yàn)、個(gè)體的主觀認(rèn)知評價(jià)。如同上文所述“患者的心理活動(dòng)強(qiáng)度與其疾病治療方式的實(shí)際危險(xiǎn)程度成正相關(guān)”，患者的主觀認(rèn)知不可能以醫(yī)護(hù)人員的司空見慣、習(xí)以為常作參照系，而完全在于其切身體驗(yàn)。一個(gè)疏于與醫(yī)院打交道的患者，面對一連串“第一次”，其心理活動(dòng)的跌宕起伏當(dāng)在情理之中。

兇吉未卜

人們一旦住進(jìn)醫(yī)院，就意味著從正常生活的軌道上被甩出去了，而將人們推到了一個(gè)更加嚴(yán)峻的生活角度去對待一切。我由于偶然不慎，誤將假牙吞入，疼痛不已，隨即急診入院……我心急如焚地期待著盡快手術(shù)，同時(shí)反復(fù)思索著：手術(shù)能成功嗎?會(huì)不會(huì)遇到萬一呢?也許弄不好很快就到另一個(gè)“極樂世界”去了……愿上帝保佑我能遇上一個(gè)認(rèn)真負(fù)責(zé)又醫(yī)術(shù)高明的大夫。這種兇吉未卜的憂慮，一直到我被完全麻醉后，才消失殆盡。

要點(diǎn)解析：(1)較充分體現(xiàn)了突發(fā)事件所引發(fā)患者內(nèi)心的激烈沖突。(2)患者一邊期待手術(shù)治療，一邊擔(dān)憂手術(shù)治療的結(jié)果，置身于趨避式?jīng)_突。(3)患者的健康需要、安全需要同時(shí)占據(jù)其需要的主導(dǎo)地位。

充滿希望

蘇醒后，獲悉異物已順利取出，隨之我心里的一塊石頭落地，盡管傷口很痛，但畢竟脫離了危險(xiǎn)，而轉(zhuǎn)入護(hù)理治療階段，于是跟護(hù)士打交道的機(jī)會(huì)多了。當(dāng)然無非是打針、吃藥，而我最怕的大概就算打針了，特別是靜脈“點(diǎn)滴”(指輸液)。由于初次接觸，心中多少帶些恐懼，特別是有些護(hù)士，一針要扎上好幾次，扎得我鮮血直流時(shí)，我更覺得發(fā)怵。誠然痛不痛已不是主要問題，而更多的擔(dān)心是會(huì)不會(huì)出現(xiàn)什么危險(xiǎn)?會(huì)不會(huì)留下什么后遺癥?

盡管患者對醫(yī)學(xué)可能不甚了解，但也并非全然不知，大概也就是這種朦朧，往往導(dǎo)致往壞處聯(lián)想，造成情緒上的緊張：靜脈會(huì)不會(huì)進(jìn)空氣啊?肌內(nèi)注射會(huì)不會(huì)誤過規(guī)定區(qū)域啊?有些護(hù)士往往限于機(jī)械地工作，而對患者的思慮和要求不大注意。

要點(diǎn)解析：(1)脫離了危險(xiǎn)、基本滿足了安全需要的患者，生平第一次面對靜脈注射，因?yàn)槿狈Ρ匾脑\療信息又出現(xiàn)一連串對其安全的疑問。(2)患者的緊張情緒源于其對醫(yī)學(xué)知識(shí)的一知半解，反映其對疾病診療信息的需求。(3)患者以其切身感受中肯地給護(hù)士提出了優(yōu)化工作質(zhì)量的建議。醫(yī)護(hù)人員耳熟能詳?shù)脑\療過程，在外行的患者眼里卻全然是陌生與未知，其無助和憂慮可想而知。

幻想破滅

一周后，我自覺許多異常癥狀逐步消失，真高興馬上會(huì)出院了，但經(jīng)透視后發(fā)現(xiàn)我食管仍有問題，這就意味著：出院幻想破滅了。我將要再繼續(xù)住上相當(dāng)一段時(shí)間。我泄氣了，悲觀的情緒占了上風(fēng)，有時(shí)甚至失去了治療的勇氣。這一突變不能不算一個(gè)挫折，而對我更大的挫折，莫過于插鼻飼管了。從直觀上感覺，從鼻中插管到胃里(護(hù)士喻作“吞面條”)，是十分可怕的，因?yàn)樗淖兞诉M(jìn)食的正常渠道。由于先有了心結(jié)，也是造成我后來緊張的一個(gè)原因。

盡管我事先問過一些護(hù)士：“插鼻飼管痛不痛?”她們都說：“不痛?！钡珜?shí)際操作中，我實(shí)在難以忍受，無法抑制地痛哭流涕(過后回憶，真有些失態(tài))。無奈只好將管子拔出。好在經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長給我作了必要的說明和解釋，消除了我許多疑慮，加上她熟練的技術(shù)，終于順利完成了插管。我似乎覺得，在“華山自古一條路”的情況下，她救了我一條命似的。在我看來，若能消除患者的一些疑慮，并不亞于給他們服一帖良藥。

要點(diǎn)解析：(1)從“充滿希望”轉(zhuǎn)而“幻想破滅”，患者經(jīng)歷了心境的大喜、大悲，緊接著又遭遇插鼻飼管的不順利而產(chǎn)生較強(qiáng)的挫折感，反映其需要的不可預(yù)料性和不穩(wěn)定性。(2)“一些護(hù)士的回答”顯然只是慣常推論，恰恰忽略了該患者食管黏膜被其脫落假牙劃傷的特定情形，從而導(dǎo)致患者的安全需要強(qiáng)度又一次顯著提升及其安全危機(jī)引發(fā)的不合作。(3)護(hù)士長的高明之處并非都?xì)w結(jié)為她的熟練技術(shù)，最令患者心悅誠服的是其耐心解釋和詳細(xì)說明。當(dāng)患者了解自己的痛感與眾不同是因其食管黏膜損傷而非任何意外時(shí)，疑慮便煙消云散，對插管的配合也默契了?！叭裟芟颊叩囊恍┮蓱]，并不亞于給他們服一帖良藥”之感嘆，并非對護(hù)士的苛求，卻代表著廣大患者心底的期盼。

白色監(jiān)獄

兩周過去了，我越發(fā)覺得在醫(yī)院里的日子白天黑夜更長，特別是本院，既無患者散步休息的活動(dòng)場所，又嚴(yán)禁患者外出，猶如將患者禁錮在一個(gè)狹小的天地里，令人頗有喪失自由之感。盡管這種自由的獲得，將取決于醫(yī)護(hù)人員的治療和患者病情的好轉(zhuǎn)，如果硬要打個(gè)比喻的話，就像一座“白色監(jiān)獄”，所不同的無非我們(與犯人)屬于兩種性質(zhì)的人，但在形式上不能不說有某種相似之處。 特別是在病情尚無眉目時(shí)，更覺得類似無期徒刑，心境是欠佳的。

而我們最大的享受，大概就是能夠走到醫(yī)院大門口，透過小小的門窗，看看來往的車輛和川流不息的行人，以此來聯(lián)系外面那么頗有生機(jī)的世界，而這些作為一個(gè)常人是難以感受的。

要點(diǎn)解析：(1)“度日如年”、“白色監(jiān)獄”、“犯人”、“無期徒刑”……均為患者需要錯(cuò)綜復(fù)雜的寫照，他們既有倚靠醫(yī)護(hù)人員保平安之需，又有自由被醫(yī)院規(guī)章所限之惱。(2)患者需要被理解、被尊重，“患者與犯人在形式上有某種相似之處”之說并不僅指患者的活動(dòng)范圍受限，其另一種表述為：“世界上只有兩種人被叫‘號(hào)’，犯人叫‘囚號(hào)’，患者叫‘床號(hào)’”。(3)患者渴望醫(yī)護(hù)人員可以跨越一般常人與孩童之間的溝壑，設(shè)身處地地走近其弱勢群體的內(nèi)心世界，給予其撫慰與關(guān)愛。

茶余飯后

平日里，患者除了一些小型的游藝活動(dòng)外，就是天南海北的討論。討論中占相當(dāng)比重的，大概就是對醫(yī)護(hù)人員的評論了，說來說去，患者的共同希望，就是能為遇上藝高、膽大、心細(xì)的大夫和熱情、和藹、護(hù)理周全的護(hù)士而感到幸運(yùn)，特別是對那些技藝超群的醫(yī)護(hù)人員，患者傳奇般地廣為傳誦，有的甚至像對江湖俠客般的愛慕和敬仰?；颊邔︶t(yī)護(hù)人員的感激是出自內(nèi)心的，也是真摯的。

要點(diǎn)解析：(1)患者間的特有情誼源自其排遣孤寂、尋求支柱的歸屬需要。(2)天南海北的討論、對醫(yī)護(hù)人員的評論等均為患者信息需要和刺激需要的體現(xiàn)，任何患者積極的“現(xiàn)身說法”，都可對其他患者抗衡病痛產(chǎn)生激勵(lì)作用，有時(shí)甚至顯著強(qiáng)于醫(yī)護(hù)人員給予的支持、干預(yù)。

忐忑不安

一個(gè)月的醫(yī)院生活顯得格外漫長，經(jīng)過一個(gè)低潮之后，大夫終于給我預(yù)約了透視復(fù)查的時(shí)間，以檢查食管恢復(fù)的情況。我當(dāng)然盼望這一天早日到來，但心情是忐忑不安的，唯恐檢查未愈而遭遇新的挫折，也許這就是患者的心理狀態(tài)，似乎對悲觀的因素想得更多一些，甚至檢查結(jié)果是基本好轉(zhuǎn)，可以從口中進(jìn)食時(shí)，我仍然對此持慎重的態(tài)度，生怕樂極生悲。

要點(diǎn)解析：日夜企盼康復(fù)的患者因擔(dān)憂復(fù)查結(jié)果而陷入忐忑不安，尚未檢查卻無端疑慮將再次遭遇挫折，明知檢查結(jié)果良好卻不敢輕易恢復(fù)“進(jìn)食的正常渠道”……患者的心理活動(dòng)如此地匪夷所思，卻又那么地真情流露。

走向生活

作為一個(gè)即將出院的患者，似乎不再覺得時(shí)間難熬，急于出院的心情亦有所淡漠。說也奇怪，當(dāng)與人間隔離的無形幕布即將被揭開的時(shí)候，患者反倒對醫(yī)院的生活有些留戀，其中包含著對醫(yī)護(hù)人員的精心治療和辛勤勞動(dòng)所表示的深深的謝意，是他們?yōu)槲抑匦律顒?chuàng)造了條件。我不禁有些喜形于色，因?yàn)樯畈]有拋棄我，經(jīng)歷一段艱辛后，我更熱愛生活。

要點(diǎn)解析：“不再急于出院、留戀醫(yī)院生活……”常隱含著患者對離開醫(yī)護(hù)人員呵護(hù)的些許惆悵，習(xí)慣了患者角色、醫(yī)院生活的他們通常會(huì)有回歸原有社會(huì)角色的再適應(yīng)問題，特別是大病初愈的患者，出院前反而心理負(fù)荷加重，潛在的身心健康問題較多。

(待續(xù))

劉曉虹(1953-)，女，山東，教授，博導(dǎo)，研究方向：護(hù)理心理學(xué)患者的心理活動(dòng)與疾病治療方式

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1002-6975(2015)17-1537-02