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    床邊徒手幽門后置管在重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

    2015-03-19 06:34:06李金芳紀曉娟解明殷進
    護士進修雜志 2015年17期
    關(guān)鍵詞:床邊后置徒手

    李金芳 紀曉娟 解明 殷進

    (江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院,江蘇 淮安 223000)

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    床邊徒手幽門后置管在重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

    李金芳 紀曉娟 解明 殷進

    (江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院,江蘇 淮安 223000)

    目的 探討床邊徒手幽門后置管在重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用成功率。方法 對26例重度顱腦損傷需行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者采用床邊徒手幽門后置管,觀察其置管的成功率、置管時間、決定腸內(nèi)營養(yǎng)到開始喂養(yǎng)時間。結(jié)果 26例重度顱腦損傷患者置管成功率92.3%,平均置管時間(25.23±8.21)min,置管深度(122.75±7.12)cm,從決定腸內(nèi)營養(yǎng)到開始喂養(yǎng)時間(2.35±1.46)h。結(jié)論 床邊徒手幽門后置鼻腸管置管成功率高,避免了患者轉(zhuǎn)運至胃鏡中心或介入放射科置管,保證了患者的安全,值得臨床推廣。

    幽門后置管; 顱腦損傷; 腸內(nèi)營養(yǎng); 護理

    Post traumatic brain injury; Brain injury; Enteral nutrition; Nursing

    重度顱腦損傷患者常出現(xiàn)吞咽障礙,飲水及進食嗆咳,有些患者甚至出現(xiàn)胃癱[1],臨床上通過鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng),易發(fā)生返流、誤吸,可能導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生,加重患者的病情,嚴重者可致患者死亡。因此,尋找合適的喂養(yǎng)途徑是重度顱腦損傷患者護理的關(guān)鍵。我科于2013年5月-2014年11月對26例重度顱腦損傷患者采用床邊徒手幽門后置管進行腸內(nèi)營養(yǎng),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2013年5月-2014年10月需行腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重度顱腦損傷患者,其中,男16例、女10例,年齡18~76歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者或家屬簽署知情同意書。

    1.2 置管方法 用物:荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱鼻腸管CHlO一根(導(dǎo)管外徑3.33 mm,導(dǎo)管長度130 cm、帶導(dǎo)絲);pH試紙;50 mL注射器1副;500 mL生理鹽水一瓶,無菌手套一副;換藥碗2個;3M固定帶兩段。操作流程:先向患者解釋操作步驟(昏迷病人視同清醒病人),患者取仰臥位,床頭抬高30°~45°。讓患者頭后仰將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入,至咽喉部(14~16)cm時囑患者做吞咽動作,就勢將導(dǎo)管送入到45 cm處。判斷導(dǎo)管位置的具體方法:向?qū)Ч軆?nèi)注入20 mL氣體,并在劍突下聽到氣過水聲,確認導(dǎo)管置入胃部。從45 cm開始,每進5 cm用20 mL注射器回抽,回抽出的液體行pH值測定,胃液的pH值應(yīng)<7,當(dāng)導(dǎo)管通過幽門后,用前述方法檢查導(dǎo)管位置。通過此方式,將導(dǎo)管前進到120 cm,這樣導(dǎo)管頭端到達或超過十二指腸空腸曲?;爻榈降囊后w測pH值,腸液的pH值>7。抽出導(dǎo)引鋼絲,用3M固定膠布將導(dǎo)管固定于患者的鼻部,操作過程注意:密切觀察患者生命體征的變化,注意患者有無不適;當(dāng)導(dǎo)管過食管段時,每前進5 cm用內(nèi)置導(dǎo)絲判斷導(dǎo)管有無盤旋打圈(如盤旋后退容易,再完全置入困難);在行腸內(nèi)營養(yǎng)前需拍腹部X線平片,確定導(dǎo)管的位置,達空腸后方可喂養(yǎng)。置管前用NS潤滑鼻腸管,可使導(dǎo)管插入更容易。置管前將導(dǎo)引鋼絲的末端“手柄”完全推入導(dǎo)管內(nèi)以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進入導(dǎo)管內(nèi),并將“手柄”帶螺口的接頭與導(dǎo)管連接緊。

    1.3 監(jiān)測指標 記錄患者置管成功率、置管時間、置管深度;患者在喂養(yǎng)前行腹部X線平片檢查導(dǎo)管頭端位置通過幽門達空腸為置管成功,方可行腸內(nèi)喂養(yǎng);決定腸內(nèi)營養(yǎng)到開始喂養(yǎng)時間。

    2 結(jié)果

    26例床邊徒手幽門后置管腹部X線平片結(jié)果:空腸近段24例,2例導(dǎo)管在胃內(nèi)打圈,幽門后喂養(yǎng)管置管成功率達92.3%,26例平均置管時間(25.23±8.21)min,置管深度(122.75±7.12)cm,從決定腸內(nèi)營養(yǎng)到開始喂養(yǎng)時間(2.35±1.46)h。

    3 體會

    重度顱腦損傷患者應(yīng)盡可能早地開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持已成為共識。有報道,由于存在患者不耐受、返流、誤吸等的風(fēng)險較高,有高達60%接受腸內(nèi)營養(yǎng)的患者不能達到其目標攝入量[2],幽門后喂養(yǎng)安全、有效,可降低誤吸、返流的風(fēng)險。近年來推廣的螺旋胃腸管,其質(zhì)地柔韌,通過將其留置于幽門后,避免腸內(nèi)營養(yǎng)液對胃、十二指腸的刺激,使胃腸道保持靜止修復(fù)狀態(tài),可明顯減少胃潴留,返流、誤吸以及吸入性肺炎發(fā)生率[3]。但傳統(tǒng)幽門后喂養(yǎng)管的放置需要在內(nèi)鏡下或介入放射下進行,需要將患者轉(zhuǎn)運到內(nèi)鏡中心或介入放射科,重度顱腦損傷患者病情重、管道多且血流動力學(xué)常不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)運存在安全隱患,且耗時、耗力,如在放射線下操作,又具有輻射污染,從而大大限制了鼻腸管置管的推廣,對于缺少相關(guān)設(shè)備的基層醫(yī)療單位更是如此。 我們采用的床邊徒手幽門后置鼻腸管,其置管成功率高達92.3%,能滿足臨床上大部分患者的需要,而且該方法操作簡單,侵襲性小。本組觀察結(jié)果表明:床邊徒手幽門后置鼻腸管能明顯減少重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中返流、誤吸、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)的發(fā)生率,值得臨床推廣。

    [1] 江蓉,陳霞,江婷,等.床邊盲插鼻腸管在后組顱神經(jīng)損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥,2014,49(7):607-608.

    [2] 高友山,鄺耀均,劉宇,等.床邊幽門后喂養(yǎng)管置管法用于重癥患者的初步研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2010,22(1):44-47.

    [3] 劉芳,壯楠輝,肖樹芹.重癥患者盲插腸管的研究進展[J].解放軍護理雜志,2013,30(4):30-33.

    李金芳(1972-),女,江蘇淮安,本科,副主任護師,護士長,研究方向:危重癥護理

    紀曉娟,E-mail:LJF83261299@163.com

    R473,R651.1+5

    B

    1002-6975(2015)17-1626-02

    2015-04-12)

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