經(jīng)尿道前列腺汽化電切術圍手術期整體護理體會

楊麗紅

河南孟州市第二人民醫(yī)院 孟州 454750

良性前列腺增生癥(BPH)是老年男性的常見病，主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿時間延長、尿線變細、尿流無力、終末滴瀝等，嚴重者可出現(xiàn)急性尿潴留［1］。經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(TUVP)是治療BPH經(jīng)典術式［2］。2013－02—2015－02，我院對126例接受TURP治療的老年BPH患者，行圍手術期護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組126例患者，年齡63～86歲。主要表現(xiàn)為尿頻、尿線變細、夜尿次數(shù)增多、進行性排尿困難。術前均經(jīng)彩超掃查、直腸指檢、膀胱鏡、尿流率檢查及術后病理學檢查確診為BPH。其中前列腺Ⅰ度增生25例，Ⅱ度增生91例，Ⅲ度增生6例，IV增生4例。并存冠心病16例，肺氣腫8例，膀胱結石7例，糖尿病10例，輕度腎功能不全2例。

1.2 圍手術期綜合護理

1.2.1 術前護理 (1)術前宣教:責任護士熱情為其介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護士。講解TUVP良好的治療效果，給患者創(chuàng)造溫馨的治療環(huán)境。(2)病情評估:及時完成各項術前檢查并對病情進行評估，為醫(yī)生提供可靠的診療依據(jù)。(3)控制并存疾病:協(xié)助相關專科醫(yī)生積極治療并存疾病，提高患者對手術的耐受能力。(4)心理護理:BPH多為高齡患者，因擔心手術效果而存在恐懼、緊張、焦慮等心理壓力。責任護士應積極與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，針對性做好解釋安慰工作，以緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術和護理。(5)術前準備:術前1 d做藥敏試驗，皮膚準備及配血。術前晚及術日晨各清潔灌腸1次，術日晨禁食。訓練患者的提肛、縮肛功能，以增強其盆底肌肉的收縮力，協(xié)調(diào)膀胱括約肌及尿道括約肌的功能，避免發(fā)生拔尿管后暫時性尿失禁［3］。

1.2.2 術中護理 (1)基礎護理:患者入室后，護理人員熱情與其交談，以消除其緊張情緒。認真核對患者信息，建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征。協(xié)助麻醉和手術醫(yī)生將患者擺好體位，防止血管、神經(jīng)受壓。(2)做好保暖工作:因術中需灌注大量灌洗液，易發(fā)生低體溫，導致多種不良后果［4］。用棉被蓋好患者的上肢、前胸及下肢，并將灌注液溫度保持在37℃，手術間室溫調(diào)至(24±2)℃，防止發(fā)生低體溫。(3)灌洗儀器護理:正確連接好灌洗所用儀器并調(diào)整好參數(shù);嚴格遵照操作規(guī)程進行灌洗，確保手術儀器無障礙。(4)灌洗護理:保持灌洗液的高度距手術臺70 cm左右，流速控制在300 mL/min。密切觀察灌洗液和引出液的平衡，防止阻塞造成膀胱穿孔。及時更換灌注液，防止空氣進入膀胱，影響手術。(5)密切觀察:觀察患者生命體征，調(diào)整輸液速度，防止發(fā)生電切綜合征;準備好速尿、3%高滲氯化鈉溶液，以備發(fā)生電切綜合征時使用［5］。

1.2.3 術后護理 (1)基礎護理:吸氧，牽引并穩(wěn)妥固定氣囊導尿管，預防創(chuàng)面出血。去枕平臥6 h，待生命體征平穩(wěn)后，改半坐臥位。術后1～2 d，若患者無腹脹，即可恢復正常飲食。囑其多飲水，多食新鮮蔬菜及纖維食物，防止便秘。常規(guī)霧化吸入，鼓勵有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。定時翻身，保持床鋪清潔干燥，防止壓瘡。主動活動下肢，促進靜脈回流，遵醫(yī)囑為患者應用氣壓泵治療，按摩下肢，防止下肢靜脈血栓形成［6］。(2)生命體征監(jiān)測:監(jiān)測并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，1次/h。平穩(wěn)后改為1次/2 h。若出現(xiàn)異常，應及時報告并協(xié)助醫(yī)師處理。(3)心理護理:由于腹部安放多個管道，患者往往產(chǎn)生緊張、焦慮及恐懼等不良情緒。責任護士與患者良好溝通，針對性給予安慰、關心和照顧，緩解其心理負擔。(4)膀胱沖洗管護理:用37℃左右的無菌生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～5 d。根據(jù)沖出液顏色調(diào)整沖洗速度，色深則快，色淺則慢，保持沖洗及引流管通暢。如連續(xù)3 d沖出液顏色清晰，可停止沖洗，觀察1～2 d無異常后拔除尿管。(5)導尿管護理:每天更換引流袋，避免扭折、受壓、堵塞或脫出。碘伏消毒尿道口，2次/d。拔除尿管前應先定時交替關閉、開放尿管，以鍛煉排尿功能，防止拔管后排尿困難。

1.2.4 出院指導 出院后3個月內(nèi)避免劇烈活動、疲勞、騎車及性生活，防止創(chuàng)面繼發(fā)性出血。忌吸煙、喝酒、辛辣刺激食物，多食粗纖維食物，保持大便通暢。多飲水，1 500～2 000 mL/d，勿憋尿，防止尿道感染。觀察并記錄排尿次數(shù)、尿液顏色，定期來醫(yī)院復診。

2 結果

本組126例患者均順利完成手術，手術時間45～80 min，平均住院時間11.30 d。術中未發(fā)生不良事件，術后繼發(fā)出血1例，經(jīng)對癥治療及護理后痊愈。護理滿意度100%。

3 小結

BPH多為高齡患者，常并存多種疾病，加之心理、環(huán)境、麻醉等因素的影響，不利于患者的康復，因此對圍手術期的護理要求更高。我們對TUVP患者施責任護士負責制，改善服務態(tài)度，加強基礎護理，做實?？谱o理，提高患者對疾病的認知水平等圍手術期綜合護理措施，增強了患者的依從性，提高了手術成功率，降低手術并發(fā)癥的風險，減輕了患者的痛苦，促進了患者恢復，患者生活質量明顯提高，也提升了護理質量，效果肯定。

［1］ 張文燕，董峻峰.高齡高?；颊呓?jīng)尿道前列腺電切術圍手術期護理體會［J］.中華現(xiàn)代護理學雜志，2011，8(3):213－215.

［2］ 李志敏.經(jīng)尿道前列腺電切術的圍手術期責任制整體護理［J］.河南外科學雜志，2013，19(6):146.

［3］ 張景云，白玉紅，王維紅，等.綠激光汽化術治療前列腺患者的圍手術期護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(32):32－33.

［4］ 車紅英，龐曉軍，梁華珍，等.老年患者圍術期保溫的研究進展［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32(9):1 452.

［5］ Ting－ting C.Perioperative Nursing of High－risk Elderly Patients Undergoing Transurethral Resection of the Prostate for Benign Prostatic Hyperplasia［J］.Practical Clinical Medicine，2013，4:46.

［6］ 張朝霞，牛敬榮.高齡患者行腹腔鏡下恥骨后前列腺摘除術圍手術期的護理［J］.護士進修雜志，2011，26(3):241 －242.