小兒腦膠質(zhì)瘤致視盤水腫誤診為視神經(jīng)炎一例

石 佳，唐 晨，羊 薇

(德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000)

小兒腦膠質(zhì)瘤致視盤水腫誤診為視神經(jīng)炎一例

石 佳，唐 晨，羊 薇

(德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000)

腦膠質(zhì)瘤；視盤；視神經(jīng)炎

視盤水腫，尤其是雙眼視盤水腫并非單純的眼科疾病，眼科醫(yī)生在進行診療時要詳細(xì)詢問病史和作全面的考慮與檢查，以免誤診和延誤治療。我院1例雙眼視盤水腫的患兒輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，先后診斷弱視、視神經(jīng)炎等，最終完善頭顱CT檢查診斷顱內(nèi)占位，予以手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下：

1 病例簡介

患兒男，10歲，因“雙眼視力下降10余天”于2014年5月24日來我院就診。患兒病程中不伴眼脹痛、眼球轉(zhuǎn)動痛和眼紅等不適，無感覺障礙和肢體平衡障礙，伴右側(cè)枕部疼痛。曾在外院就診，診斷“弱視”。否認(rèn)外傷。既往史：3年前曾在兒科診斷“多動癥”；半年前因“頸部強直、可疑抽搐待診：(1)藥源性肌張力不全？(2)癲癇？”在兒科住院治療，住院期間頭顱CT未見異常；5個月前因“暈厥待診”再次在兒科住院治療。全身檢查：心、肺、腹查體未見異常，無腦膜刺激征，病理反射未引出。專科查體：右眼視力0.1，左眼視力0.2，雙眼結(jié)膜無充血，角膜透明，KP陰性，前房深淺正常，Tyn陰性，瞳孔等大等圓4 mm，光反射遲鈍，眼底見雙眼視乳頭高度水腫，周圍火焰狀出血，靜脈迂曲怒張，黃斑水腫伴滲出。眼壓右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，左眼13 mmHg。當(dāng)時初步考慮診斷：雙眼視神經(jīng)炎。但患兒未在我院作進一步檢查和治療，家屬帶其立即到上級醫(yī)院就診。經(jīng)上級醫(yī)院門診初步檢查后，診斷：雙眼視神經(jīng)炎，擬收入院進一步檢查和治療?；純杭覍僖騻€人原因未入院，再次于2014年5月30日到我科就診，?？撇轶w：右眼視力無光感，左眼視力0.1，雙眼視力無法矯正，余查體同第一次就診。頭顱CT提示：右側(cè)顳枕頂葉7.3 cm×5.0 cm×5.5 cm囊實性占位，周圍見大片水腫帶，室管膜瘤？最終患兒診斷顱內(nèi)占位入我院神經(jīng)外科治療，于2014年6月4日完成手術(shù)，術(shù)后病理提示：膠質(zhì)細(xì)胞瘤。術(shù)后1周，患兒神志清醒，眼科檢查：右眼視力無光感，左眼視力0.1，雙眼瞳孔4.5 mm，光反射遲鈍，視盤水腫好轉(zhuǎn)。

2 討論

小兒顱內(nèi)腫瘤的發(fā)病率僅次于白血病，居兒童腫瘤第2位，且惡性者多見[1]。因為腫瘤早期癥狀不明顯，小兒主訴不清等原因，確診時腫瘤往往已經(jīng)很大，這極大的影響了治療效果和成活率。本例患兒在半年前曾兩次因“頸強直、抽搐和暈厥”等原因在兒科住院治療，也曾行頭顱CT檢查未見異常。是否當(dāng)時已經(jīng)有膠質(zhì)瘤發(fā)生，我們現(xiàn)在不得而知。但遺憾的是患兒因雙眼視力下降兩次就診于我科，前后歷時6 d才最終確診，且不算患兒在外診斷為“弱視”所經(jīng)歷的時間。在這6 d的過程中，患兒右眼視力從0.1降為無光感，左眼視力從0.2降到0.1。導(dǎo)致這個結(jié)果的原因在于，患兒就診時主訴枕部疼痛和既往史未引起眼科醫(yī)生的足夠重視，眼科醫(yī)生對兒童顱內(nèi)腫瘤的特點不熟悉，僅憑無外傷史和半年前頭顱CT正常，就沒有將顱內(nèi)疾病的診斷作為首要考慮的診斷。

顱內(nèi)壓增高是視盤水腫最重要的原因，其中腦腫瘤最常見，大約80%的腦腫瘤伴視盤水腫[2]。因此，對于首診于眼科的此類患者，我們應(yīng)積極地完善相關(guān)的檢查，以免延誤診治。

[1]羅世祺.小兒顱內(nèi)腫瘤治療的現(xiàn)狀和進展[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2003,8(12):529.

[2]王雨生,惠 玲,惠延年.視盤水腫[J].國際眼科雜志,2003,3(3): 21.

R729

D

1003—6350（2015）23—3582—01

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.23.1296

2015-02-02)

唐 晨。E-mail：709600956@qq.com