基礎(chǔ)知識與CBL教學(xué)法對神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生能力提高的不同影響

王洪權(quán)，崔其福，趙偉麗，蘆　軍（赤峰學(xué)院　醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古　赤峰　024005）

基礎(chǔ)知識與CBL教學(xué)法對神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生能力提高的不同影響

王洪權(quán)，崔其福，趙偉麗，蘆軍
（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024005）

摘要：目的：神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握程度與CBL學(xué)習(xí)討程對醫(yī)學(xué)習(xí)力提高的影響，為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)方法改革提供依據(jù).方法：以兩組學(xué)生生源無差異、相關(guān)教材、教學(xué)大綱、課任老師、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)課時(shí)數(shù)均相同的兩個(gè)班級分為傳統(tǒng)授課學(xué)習(xí)教學(xué)方法組(T組)和CBL教學(xué)方法組(C組)，以系統(tǒng)解剖學(xué)成績、CBL平時(shí)成績分組，以腦梗死為主題的系統(tǒng)解剖學(xué)為案例背景，比較案例相關(guān)內(nèi)容的考核成績的差異.結(jié)果：系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)成績高的實(shí)習(xí)學(xué)生，在案例考試中情境式分析型中單選題成績高（P＜0.05)；CBL成績高的實(shí)習(xí)學(xué)生，案例考試中情境式簡答題成績高(P＜0.05).結(jié)論：基礎(chǔ)學(xué)科知識的掌握程度與CBL討論對臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的知識能力的提高同樣重要.

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；基礎(chǔ)知識；CBL；神經(jīng)病學(xué)；臨床實(shí)習(xí)

目前我校醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的教學(xué)形式主要以傳統(tǒng)理論授課為主.傳統(tǒng)的理論授課主要以教師為中心，進(jìn)行大課講授，讓學(xué)生感受到知識體系的完整性、準(zhǔn)確性及權(quán)威性[1，2].為了提升學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)技能，適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的新轉(zhuǎn)變，我們在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)中引入了CBL （case-based learning)教學(xué)法.

那么對基礎(chǔ)知識的掌握會不會影響到臨床實(shí)習(xí)中對CBL案例的學(xué)習(xí)?同時(shí)，在CBL的學(xué)習(xí)過程中基礎(chǔ)知識的掌握程度能否提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力呢?本文選擇了一個(gè)以腦梗死為主題的CBL案例，通過比較神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的CBL案例內(nèi)容考核成績及系統(tǒng)解剖學(xué)考試成績，對基礎(chǔ)知識和CBL的學(xué)習(xí)過程與神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生能力的關(guān)系進(jìn)行了初步的討論和分析.

1　研究對象與方法

1.1研究對象

選擇我校2010級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2個(gè)專科班學(xué)生共80例，兩組學(xué)生生源無差異，系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)課程老師、教學(xué)大綱、教學(xué)目標(biāo)、有關(guān)教材、教學(xué)時(shí)數(shù)均相同.

1.2研究方法

將神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生2個(gè)班級隨機(jī)分為傳統(tǒng)授課學(xué)習(xí)教學(xué)方法組（T組)和CBL教學(xué)方法組（C組)，T組采用傳統(tǒng)式教學(xué)法，即按照神經(jīng)病學(xué)教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，腦梗死的教學(xué)內(nèi)容全部由教師講授完成.C組采用CBL教學(xué)法，其基本實(shí)施過程包括：任課教師上課前給出典型腦梗死案例，而后組織學(xué)生有針對性地進(jìn)行討論.將T組中系統(tǒng)解剖學(xué)成績前30%的學(xué)生作為高分組（TH組)，解剖學(xué)成績后30%的學(xué)生作為低分組（TL組)，將C組中系統(tǒng)解剖學(xué)成績前30%的學(xué)生作為高分組（CH組)，系統(tǒng)解剖學(xué)成績后30%的學(xué)生作為低分組（CL組).最后，實(shí)習(xí)課程結(jié)束后，針對該案例內(nèi)容的考試共25分，包括最佳選擇題（15道傳統(tǒng)記憶型考題，每題1分，和1道情境分析型考題，10分，共25分).最后比較TH組與CH組以及TL組與CL組中腦梗死案例相關(guān)內(nèi)容的考核成績的差異，單選題和情境式簡答題各個(gè)成績.

2　結(jié)果

2.1系統(tǒng)解剖學(xué)成績影響情境分析式單選題的成績

針對腦梗死案例內(nèi)容的考試中，神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生系統(tǒng)解剖學(xué)成績高的學(xué)生，在T組和C組中情境分析式單選題的成績明顯高于成績低的學(xué)生，即單選題的成績TH組高于TL組（P＜0.01)，CH組高于CL組（P＜0.01)（圖1).這表明系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識扎實(shí)的同學(xué)能夠提高情境分析式單選題的成績.

圖1系統(tǒng)解剖學(xué)成績影響情境分析式單選題的成績（**P＜0.01)

2.2 CBL教學(xué)影響情境式簡答題的成績

針對腦梗死案例內(nèi)容的考試中，CH組的情境式簡答題的成績明顯高于TH組（P＜0.01)，同時(shí)CL組的情境式簡答題的成績明顯高于TL組（P＜0.01)（圖2).這表明，CBL教學(xué)法能夠明顯提高情境式簡答題的成績.

圖2 CBL教學(xué)影響情境式簡答題的成績（**P＜0.01)

2.3 CBL教學(xué)提高實(shí)習(xí)學(xué)生的總成績

針對腦梗死案例內(nèi)容的考試中，C組的平均總成績明顯高于T組的平均總成績（P＜0.05)（圖3)，這表明CBL教學(xué)法能夠明顯提高情境式簡答題的成績.

圖3 CBL教學(xué)提高實(shí)習(xí)學(xué)生的總成績（*P＜0.05)

3　討論

神經(jīng)病學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)的一個(gè)重要組成部分，為醫(yī)學(xué)生需要掌握的重要臨床課程.是一門專業(yè)性很強(qiáng)的臨床學(xué)科之一[3]，它的學(xué)習(xí)方式及教學(xué)內(nèi)容都不同于內(nèi)科學(xué).神經(jīng)病學(xué)的診斷需要定位定性分析和病因診斷，因此就要求學(xué)生要有扎實(shí)的神經(jīng)解剖學(xué)及病理學(xué)等相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科的知識[4-7].另外，較強(qiáng)的邏輯思維能力和推理能力是學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的前提條件，我們需要將病人的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果有效地融和貫通，及時(shí)作出正確的定位、定性診斷.因此，如何加強(qiáng)學(xué)生對神經(jīng)病學(xué)的邏輯思維能力及將枯燥抽象的神經(jīng)病學(xué)書本知識生動化具體化是神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過程中的重點(diǎn)和難點(diǎn).按教學(xué)大綱要求，讓學(xué)生了解常用診療技術(shù)的基本原理和操作方法，掌握神經(jīng)內(nèi)科中的常見病的基本理論及診療知識，培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識解決病人具體問題的能力是對神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)生的基本要求.

與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，CBL（case-based learning)教學(xué)法是在高等醫(yī)學(xué)教學(xué)中提出的一種新型的教學(xué)模式，即“以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，1969年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先將案例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域[8].CBL教學(xué)法以小組討論式為核心，宗旨是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，打破了現(xiàn)有的學(xué)科界限，根據(jù)問題編制課程，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，使學(xué)生在獲取新知識的同時(shí)能夠有效運(yùn)用知識解決新問題[9].CBL教學(xué)法是指在一個(gè)受控制的學(xué)習(xí)環(huán)境中對現(xiàn)實(shí)世界的部分模擬，學(xué)生可充分運(yùn)用所學(xué)到的知識對提供的案例情景進(jìn)行分析和決策[10].

那么，基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)是否會影響神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)中CBL案例的學(xué)習(xí)效果呢?基礎(chǔ)知識的掌握程度與CBL的學(xué)習(xí)過程對神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生能力的提高是否具有同等重要的效果呢?為回答這個(gè)問題，我們設(shè)計(jì)了本研究.

本研究的結(jié)果顯示系統(tǒng)解剖學(xué)基礎(chǔ)知識的掌握會影響臨床實(shí)習(xí)生的情境分析型單選題得分，此類型考題均是以小案例作為題干，主要考察學(xué)生能否運(yùn)用已學(xué)到的基礎(chǔ)知識對案例進(jìn)行分析，從而對問題做出最佳選擇.因此，系統(tǒng)解剖學(xué)成績較高的學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握的程度相對比較扎實(shí)，更容易選出正確答案.CBL教學(xué)法直接影響了神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生對腦梗死案例考試中情境式簡答題的得分，此型試題主要以腦梗死為典型境形式出現(xiàn)，即考核了學(xué)生的專業(yè)知識，也需要學(xué)生對此情境的現(xiàn)實(shí)意義做出正確的思考和闡述，這包括人文知識、群體保健意識、與非專業(yè)人員的溝通交流技巧、預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容等.因此，在CBL課程中參與度較好的學(xué)生，在案例學(xué)習(xí)討論過程中已經(jīng)了解了相關(guān)的知識，在考試中就可以運(yùn)用自如，這部分的成績也就相對較高.

本研究證實(shí)，對基礎(chǔ)學(xué)科知識的掌握程度與CBL對神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生知識與能力的提高具有同等重要的意義.這就要求基礎(chǔ)科學(xué)的學(xué)生掌握扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)知識，能夠運(yùn)用所學(xué)知識對臨床實(shí)習(xí)中的問題進(jìn)行分析和解決.同時(shí)本研究也表明，CBL教學(xué)法可較傳統(tǒng)教學(xué)法更能提高神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，因此，在臨床帶教中要求帶教老師探索各種新的教學(xué)方法，以利提高臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果.

參考文獻(xiàn)：

〔1〕Ilguy M，Ilguy D，F(xiàn)isekcioglu E，et al. Comparison of case -based and lecture -based learning in dental education using the SOLO taxonomy. J Dent Educ，2014，78(11)：1521-7.

〔2〕Yoo MS，Park HR. Effects of case-based learning on communication skills，problem -solving ability，and learning motivation in nursing students. Nurs Health Sci，2014.

〔3〕潘永惠，張黎明，李芳，等.神經(jīng)病學(xué)碩士研究生能力培養(yǎng)評價(jià)體系研究.醫(yī)學(xué)教育探索，2008(02)：177-179.

〔4〕劉光維.案例教學(xué)法在護(hù)理本科神經(jīng)內(nèi)科課堂教學(xué)中的應(yīng)用.局解手術(shù)學(xué)雜志，2008，17(4)：268.

〔5〕徐忠，艾清龍.運(yùn)用案例教學(xué)法提高神經(jīng)內(nèi)科碩士研究生的臨床思維能力.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(3)：524-526.

〔6〕周君，蔣健，姜麗.案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理本科生臨床示教中的應(yīng)用.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(12)：128-130.

〔7〕付金霞，周潔信，車飛.案例教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中應(yīng)用的研究.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07(13)：121-122.

〔8〕Williams B. Case based learning --a review of the literature：is there scope for this educational paradigm in prehospital education. Emerg Med J，2005，22(8)：577-81.

〔9〕Davis S. What is PBL and what is case-based learning and how do they differ. Md Med，2012，13(1)：19-20.

〔10〕Allchin D. Problem - and case -based learning in science：an introduction to distinctions，values，and outcomes. CBE Life Sci Educ，2013，12(3)：364-72.

基金項(xiàng)目：國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81260196；81450036)；內(nèi)蒙古自治區(qū)高等學(xué)校青年科技英才支持計(jì)劃(NJYT-13-B20)；內(nèi)蒙古自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2014MS0892，2014BS0802，2014MS0814，2013MS1176)；內(nèi)蒙古自治區(qū)人才開發(fā)基金；赤峰學(xué)院2014年度校級精品課程(藥理學(xué))教學(xué)團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目；內(nèi)蒙古高等學(xué)校創(chuàng)新平臺培育項(xiàng)目資助

中圖分類號：R741.05

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-260X（2015）07-0025-02