醫(yī)用耗材溢庫(kù)與收費(fèi)系統(tǒng)改造思路

李德漢

摘 要：醫(yī)用耗材溢庫(kù)產(chǎn)生的根本原因是醫(yī)用耗材規(guī)格與臨床適用性之間的矛盾。提出對(duì)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)升級(jí)改造的設(shè)計(jì)思路，從而達(dá)到降低溢庫(kù)率，減輕患者負(fù)擔(dān)，節(jié)約醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞：溢庫(kù)；原因；升級(jí)

前 言

隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展及人們健康意識(shí)的提高，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)上漲已經(jīng)引起社會(huì)的普遍關(guān)注，”看病貴”成為全社會(huì)亟待解決的熱點(diǎn)問(wèn)題?，F(xiàn)在，藥品費(fèi)用受到廣泛重視并通過(guò)藥占比管理得到有效控制，醫(yī)療耗材已經(jīng)成為繼藥品費(fèi)用之后影響病人醫(yī)療費(fèi)用的主要因素，成為醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用控制及成本控制的重點(diǎn).

本文闡述了醫(yī)療耗材溢庫(kù)的概念及溢庫(kù)產(chǎn)生的根本原因。提出了對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)改造設(shè)計(jì)思路，從而達(dá)到降低溢庫(kù)率，減輕患者醫(yī)療費(fèi)用及控制醫(yī)療成本的目的。

1醫(yī)院溢庫(kù)的表述

醫(yī)院溢庫(kù)是指醫(yī)院在管理醫(yī)療用品的過(guò)程中，醫(yī)療用品的計(jì)價(jià)數(shù)量超過(guò)了該醫(yī)療用品的出庫(kù)數(shù)量，包括藥品及醫(yī)用耗材。醫(yī)用耗材，一般是指醫(yī)院使用于診療過(guò)程中的消耗材料，醫(yī)用耗材分為“高值耗材”與“低值耗材”兩大類，高值耗材價(jià)格高，用途單一，用量少，涉及的科室也少，其管理難度相小。低值耗材品種繁多、價(jià)格便宜、幾乎涉及到醫(yī)療服務(wù)的所有行為和所有領(lǐng)域，用量大，涉及面廣，管理難度大，溢庫(kù)嚴(yán)重。像一次性注射器、輸液器、留置針等。

2醫(yī)院耗材溢庫(kù)的原因

醫(yī)院耗材溢庫(kù)產(chǎn)生的原因是多方面的，歸納起來(lái)主要表現(xiàn)在以下幾方面；

一方面，由于受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)和發(fā)展的影響，主觀上物價(jià)政策意識(shí)觀念淡薄，內(nèi)部管理控制不嚴(yán)，容易助長(zhǎng)多收費(fèi)，甚至亂收費(fèi)問(wèn)題的發(fā)生。醫(yī)院物資系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)的醫(yī)用耗材存在名稱、規(guī)格、品牌不一致的情況，各臨床科室在實(shí)際使用的過(guò)程中，不按領(lǐng)用的實(shí)際耗材價(jià)格收費(fèi)，按高價(jià)格收費(fèi)，造成低價(jià)格耗材的虧庫(kù)，而高價(jià)格的溢庫(kù)。

另一方面，由于受醫(yī)用耗材的規(guī)格與臨床適用性的矛盾而導(dǎo)致的溢庫(kù)。醫(yī)用耗材廠家生產(chǎn)規(guī)格與醫(yī)療適用的規(guī)格不一致，患者就要付出大規(guī)格的費(fèi)用，而實(shí)際只使用大規(guī)格中的部分或大部分，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就將剩余部分用于其他同病種的患者。此種項(xiàng)目規(guī)格耗材必然溢庫(kù)。

醫(yī)院醫(yī)用耗材的使用過(guò)程中存在一品多用的情況，如在病房給病人配藥環(huán)節(jié)，該病房都是相同的病情，使用相同的輸液藥品，護(hù)士在用配藥時(shí)通常就會(huì)用同一個(gè)注射器配完多個(gè)病人的輸液藥品，既提高效率還避免浪費(fèi)，但計(jì)費(fèi)時(shí)就會(huì)給每個(gè)病人都記一個(gè)配藥注射器的費(fèi)用，該品種注射器必然導(dǎo)致溢庫(kù)。

其他方面，因贈(zèng)送物品違反醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)定導(dǎo)致溢庫(kù)?，F(xiàn)今的醫(yī)療耗材雖然都是通過(guò)公開招標(biāo)采購(gòu)，但招標(biāo)采購(gòu)價(jià)格下的利潤(rùn)空間太大，存在個(gè)別供應(yīng)商為吸引醫(yī)院多采購(gòu)自己經(jīng)銷的品種，按照采購(gòu)量給予一定比例額外的行為。受贈(zèng)醫(yī)院為逃避有關(guān)部門的檢查處罰，不按財(cái)務(wù)管理規(guī)定處理，通常不做入庫(kù)處理，直接銷售，最終導(dǎo)致該品種耗材溢庫(kù)。

嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，只要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，加強(qiáng)物價(jià)收費(fèi)管理，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)院物資系統(tǒng)與收費(fèi)系統(tǒng)的醫(yī)用耗材名稱、規(guī)格、品牌的不一致的情況，就能阻止亂收費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，減少因主觀原因?qū)е碌囊鐜?kù)。規(guī)格與臨床適用性客觀因素導(dǎo)致的溢庫(kù)，實(shí)際上是因?yàn)獒t(yī)用耗材的不可拆解，無(wú)法按實(shí)際用量收費(fèi)造成的。這是產(chǎn)生溢庫(kù)的最根本原因。

3收費(fèi)系統(tǒng)改造的思路

目前絕大多數(shù)的銷售模塊使用：（某單件商品零售價(jià)格）×商品數(shù)量=金額計(jì)算計(jì)費(fèi)，無(wú)法進(jìn)行分?jǐn)偺幚?，尤其?duì)于一品多人使用的情況，只能按件計(jì)費(fèi)。以至帳實(shí)不符，造成溢庫(kù)。

按物價(jià)政策進(jìn)行合理計(jì)價(jià)、據(jù)實(shí)收費(fèi)的原則，就是要既充分利用資源，又要合理計(jì)費(fèi)；按耗材物品的正常使用壽命的人次數(shù)來(lái)計(jì)算，比較復(fù)雜，開發(fā)成本高，程序設(shè)計(jì)、實(shí)施難度大。單純按件一品一人計(jì)費(fèi)，雖然增加了醫(yī)院收入，但同時(shí)病人負(fù)擔(dān)也增加，實(shí)際結(jié)余溢庫(kù)較大。如果患者按組件次分?jǐn)傆?jì)費(fèi)，即對(duì)商品的銷售模塊增加組號(hào)及組次的字段要求，通過(guò)系統(tǒng)程序的控制，對(duì)一段時(shí)間使用同一品種，同一規(guī)格商品的人員的預(yù)先分組判斷提示，計(jì)費(fèi)人員根據(jù)情況對(duì)預(yù)計(jì)使用患者進(jìn)行合理分?jǐn)偺幚?，降低商品使用價(jià)格。從而減少患者的負(fù)擔(dān)

即（某商品零售價(jià)格/使用組人次）×商品數(shù)量=金額

如病區(qū)及輸液室（病區(qū)情況相對(duì)穩(wěn)定）的記賬人員，對(duì)系統(tǒng)給定的可能使用同一耗材的患者進(jìn)一步篩選，確定此種耗材的使用人數(shù)，信息系統(tǒng)自動(dòng)按人數(shù)對(duì)零售價(jià)格進(jìn)行分?jǐn)?，按（某商品零售價(jià)格/使用組人次）×商品數(shù)量=金額對(duì)患者進(jìn)行記賬 ，而系統(tǒng)只按一支量的耗材進(jìn)行減少庫(kù)存量處理，退費(fèi)用時(shí)不減庫(kù)存，從而減少病人的負(fù)擔(dān)，節(jié)約了醫(yī)療資源，提高了利用效率。

4.結(jié)束語(yǔ)

總之，對(duì)醫(yī)用耗材溢庫(kù)的管理，要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，加強(qiáng)內(nèi)部控制管理，制定科學(xué)的內(nèi)部控制管理流程，做到規(guī)范管理；要使購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用、保管到使用的各個(gè)環(huán)節(jié)更加規(guī)范，強(qiáng)化監(jiān)管力度，從源頭上防止不正之風(fēng)[ ]；必須堅(jiān)持以病人為中心，及時(shí)為臨床醫(yī)療提供有力保障；要充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息化功能，做到合法收費(fèi)，合理收費(fèi)，使醫(yī)用耗材管理實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、制度化、規(guī)范化、人性化。endprint