淺談醫(yī)院的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制

摘要：內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度在醫(yī)院內(nèi)部管理中發(fā)揮重要作用，近年在醫(yī)院受重視程度不斷增強(qiáng)。然由于醫(yī)院產(chǎn)權(quán)、管理權(quán)分離使得醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制行為遭到弱化，暴露出許多弊端、問(wèn)題。本文詳細(xì)分析新時(shí)期醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的問(wèn)題、弊端，并提出加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的改進(jìn)對(duì)策，旨在通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的研究和思索，建立更為科學(xué)、有效、合理的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度；醫(yī)院管理；對(duì)策

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是當(dāng)前醫(yī)院管理的重要組成部分，能有效保障醫(yī)院資產(chǎn)安全、會(huì)計(jì)信息質(zhì)量及內(nèi)部規(guī)章制度貫徹執(zhí)行。伴隨醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展和醫(yī)療體制改革深入，我國(guó)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制不少問(wèn)題、弊端被暴露出來(lái)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的建設(shè)，對(duì)醫(yī)院管理水平提升具有重大現(xiàn)實(shí)意義。

1當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在問(wèn)題分析

現(xiàn)階段，雖然醫(yī)院逐步加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重視，但內(nèi)部會(huì)計(jì)控制水平較低，內(nèi)部環(huán)境薄弱、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制不完善等給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)、名譽(yù)上的損失，制約醫(yī)院管理水平的提升。本文從以下三個(gè)方面闡述當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制存在的主要問(wèn)題：

1.1醫(yī)院各層管理人員對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)不透徹

許多企業(yè)管理觀念落后，不重視對(duì)企業(yè)內(nèi)部制度建設(shè)，管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有意識(shí)到內(nèi)部會(huì)計(jì)控制對(duì)企業(yè)發(fā)展所起到的積極作用。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)是其執(zhí)行的關(guān)鍵，雖然新時(shí)期醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重視，但醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的認(rèn)識(shí)不全面、不透徹，認(rèn)識(shí)深度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后其本身實(shí)際需要；醫(yī)院產(chǎn)權(quán)、管理權(quán)的分離是醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)不充分的重要原因，導(dǎo)致醫(yī)院工作開(kāi)展傾向技術(shù)建設(shè)而忽略財(cái)務(wù)管理，忽略財(cái)務(wù)部門(mén)在醫(yī)院的重要地位，僅僅將財(cái)務(wù)部門(mén)當(dāng)做資金收支管理部門(mén)；單位管理人員對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制認(rèn)識(shí)的不足，再加上人員綜合素質(zhì)水平綜合不高，使得內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度未能?chē)?yán)格按照規(guī)章辦事，大大削弱其原有的作用和影響力，顯示內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度其極強(qiáng)的難度性。

1.2內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不完善

雖然國(guó)內(nèi)《會(huì)計(jì)法》明確對(duì)企業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，但國(guó)內(nèi)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制起步晚，而醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制體系建設(shè)非一日之功，需要長(zhǎng)期、不間斷完成；加上部門(mén)醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部控制重視不夠，延誤內(nèi)部控制體系發(fā)展。內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度建設(shè)的不完善在部門(mén)醫(yī)院中體現(xiàn)為：內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度內(nèi)容設(shè)定不嚴(yán)謹(jǐn)、制度建設(shè)中權(quán)責(zé)的不清晰、獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)缺失或標(biāo)準(zhǔn)的不明確、制度執(zhí)行貫徹不力等。但多數(shù)醫(yī)院在風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制建設(shè)、信息系統(tǒng)建設(shè)方面存在顯著的問(wèn)題，國(guó)內(nèi)信息技術(shù)起步晚，而醫(yī)院對(duì)精通信息技術(shù)的醫(yī)療人才引進(jìn)的不重視，使得許多醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)仍停留原始計(jì)、算賬水平上；缺乏系統(tǒng)、科學(xué)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，以利于醫(yī)院有效識(shí)別內(nèi)外環(huán)境所蘊(yùn)含的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督缺位

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)是對(duì)醫(yī)院自身所開(kāi)展評(píng)價(jià)活動(dòng)，是對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)控制的有效監(jiān)督，然國(guó)內(nèi)醫(yī)院審計(jì)部門(mén)多隸屬財(cái)務(wù)部門(mén)，其審計(jì)活動(dòng)獨(dú)立性受到限制，不能真正意義上反映財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性；《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作實(shí)施細(xì)則》嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)院必須建立內(nèi)部審計(jì)部門(mén)，但醫(yī)院管理層、財(cái)務(wù)部門(mén)不作為，致使審計(jì)部門(mén)建設(shè)及其工作開(kāi)展不順利，甚至審計(jì)人員都由財(cái)務(wù)人員掛職，人員素質(zhì)不達(dá)標(biāo)、醫(yī)院管理層不重視、財(cái)務(wù)部門(mén)的牽制致使醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度貫徹和執(zhí)行呈于表面，稽核缺乏完整性和全面性，內(nèi)部審計(jì)作用不能得到發(fā)揮，削弱其權(quán)威性、獨(dú)立性。

1.4醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)薄弱

任何財(cái)務(wù)活動(dòng)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，新時(shí)期醫(yī)院未提高其行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，不考慮自身實(shí)際發(fā)展現(xiàn)狀，盲目擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、提升醫(yī)院就診容量，動(dòng)輒貸款幾個(gè)億用于興建醫(yī)療大樓，在政府財(cái)政補(bǔ)貼不足情況下，大肆向銀行貸款使得醫(yī)院負(fù)債結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，加重醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院為掩蓋實(shí)際財(cái)務(wù)、經(jīng)營(yíng)狀況，做出失真的會(huì)計(jì)報(bào)表，加重醫(yī)院內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)。

2加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的改進(jìn)對(duì)策

2.1強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院管理理念，優(yōu)化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制環(huán)境

醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制是一項(xiàng)綜合性很強(qiáng)的管理工作，涉及到經(jīng)營(yíng)、管理的方方面面，隨著醫(yī)院越來(lái)越高的內(nèi)部會(huì)計(jì)控制要求，領(lǐng)導(dǎo)層必須加強(qiáng)對(duì)其重視程度。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制意識(shí)、扭轉(zhuǎn)管理層管理理念是提高醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制有效性的根本，通過(guò)宣傳先進(jìn)會(huì)計(jì)理念加深內(nèi)部會(huì)計(jì)控制在醫(yī)院內(nèi)部的認(rèn)識(shí)和理解，以改變對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理的局限“眼光”；醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制活動(dòng)會(huì)牽扯到醫(yī)院全方面的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，上到院長(zhǎng)下到各部門(mén)、科室職員都會(huì)參與，醫(yī)院管理層必須認(rèn)識(shí)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制重要性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)“重醫(yī)療經(jīng)營(yíng)、輕管理”觀念，致力實(shí)現(xiàn)醫(yī)院上下對(duì)內(nèi)部控制的高度統(tǒng)一，促進(jìn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的有效、健康的執(zhí)行；醫(yī)院在高度重視內(nèi)部會(huì)計(jì)控制同時(shí)，要加強(qiáng)高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)，并定期開(kāi)展德、才的考核，打造一支高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，以杜絕人員私開(kāi)地下診所費(fèi)用入私人腰包，藥方采購(gòu)收回扣，，科室私設(shè)“小金庫(kù)”等現(xiàn)象。

2.2強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)職能的發(fā)揮

內(nèi)部審計(jì)是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重要手段，是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制開(kāi)展情況的控制，目的為檢查內(nèi)部會(huì)計(jì)制度貫徹執(zhí)行情況，為制度完善、內(nèi)部控制加強(qiáng)提供條件。大型國(guó)有醫(yī)院必須建立獨(dú)立的審計(jì)、監(jiān)督部門(mén)，并采取“院長(zhǎng)”主管制，以體現(xiàn)其權(quán)威性、獨(dú)立性，但實(shí)際許多醫(yī)院審計(jì)部門(mén)仍然隸屬財(cái)會(huì)部門(mén)，其工作活動(dòng)的開(kāi)展受制，喪失獨(dú)立性，無(wú)法通過(guò)開(kāi)展審計(jì)活動(dòng)給醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制提出有效的改進(jìn)策略，獨(dú)立、“院長(zhǎng)”主管制的審計(jì)部門(mén)能夠真正行使監(jiān)督、衛(wèi)士的作用；內(nèi)部審計(jì)要打破傳統(tǒng)模式的“事后審計(jì)”，將審計(jì)中心轉(zhuǎn)向“事前預(yù)測(cè)、事中追蹤、事后審計(jì)”的模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全方位、全程的監(jiān)督，最大限度降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)院要積極解決審計(jì)人員編制問(wèn)題，制定具有激勵(lì)性的薪酬制度，激發(fā)審計(jì)人員的工作積極性，同時(shí)醫(yī)院要充分肯定審計(jì)部門(mén)工作，給予其足夠的支持，維護(hù)其獨(dú)立性、權(quán)威性，以發(fā)揮較強(qiáng)的審計(jì)職能。

2.3強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)制度的建設(shè)

健全、完善的內(nèi)部會(huì)計(jì)制度是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部控制有效的根本，內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度應(yīng)涵蓋收支控制、資產(chǎn)控制、信息系統(tǒng)控制、貨幣資金控制等。根據(jù)醫(yī)院具體情況，建立健全資產(chǎn)管理制度、崗位責(zé)任制度，明確各個(gè)崗位的職責(zé)，對(duì)不相容的崗位嚴(yán)格執(zhí)行分離，固定資產(chǎn)業(yè)務(wù)的辦理不得由同一部門(mén)和個(gè)人經(jīng)辦，定期對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)存，定期對(duì)固定資產(chǎn)入賬、報(bào)廢進(jìn)行管理。明確對(duì)醫(yī)院各部門(mén)支出范圍給予規(guī)定，如日常接待費(fèi)用、培訓(xùn)費(fèi)用、論文發(fā)表等；嚴(yán)格遵守支出控制的“聯(lián)審會(huì)簽”制度，每筆費(fèi)用審批層層把關(guān)，形成“科室申請(qǐng)-分管領(lǐng)導(dǎo)審批-財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人審批-財(cái)務(wù)審核人員審核-出納支出”的公共監(jiān)督的內(nèi)部支出控制制度，財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)人還要嚴(yán)格審批原始憑證，超過(guò)規(guī)定金額支出要上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批；對(duì)內(nèi)部違反收支行為個(gè)人及科室給予相應(yīng)的處罰。計(jì)算機(jī)技術(shù)和信息技術(shù)的發(fā)展，使得會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確度和效率大大提升，然計(jì)算機(jī)技術(shù)的廣泛應(yīng)用使得會(huì)計(jì)核算環(huán)境復(fù)雜化，計(jì)算機(jī)舞弊造成危害、存在風(fēng)險(xiǎn)更超乎從前，對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制給出更為嚴(yán)格要求。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)控制力度，系統(tǒng)開(kāi)發(fā)、發(fā)展控制要經(jīng)過(guò)分管領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，軟件應(yīng)用必須符合國(guó)家法律和相關(guān)部門(mén)的要求；醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)電子信息化內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度，醫(yī)院信息的安全管理，減少和消除人為操縱因素，確保內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的實(shí)施；醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)信息安全重視，定期對(duì)電子信息系統(tǒng)維護(hù)、數(shù)據(jù)輸入和輸出、文件儲(chǔ)存等的控制，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制信息體系建設(shè)的穩(wěn)步提高。

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于詠梅，漢族，1970年4月30日 ，籍貫：安徽省碭山縣，大專(zhuān)，淮北市中醫(yī)院財(cái)務(wù)科