高齡患者胃穿孔修補術(shù)后的護(hù)理

蒲小金，王錫

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

高齡患者胃穿孔修補術(shù)后的護(hù)理

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

高齡患者；胃穿孔；術(shù)后護(hù)理

我國是世界上老年人口最多的國家，于1999年進(jìn)入老齡社會，是較早進(jìn)入老齡社會的發(fā)展中國家之一。高齡人群胃穿孔的發(fā)病率在不斷上升，已經(jīng)成為普外科常見急腹癥之一。胃穿孔是臨床常見的急性消化系統(tǒng)疾病之一，給患者身心帶來了巨大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎[1]。發(fā)生胃穿孔后大多數(shù)患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，但是高齡患者由于身體因素和其他疾病原因等不能進(jìn)行胃大部分切除術(shù)，只能施行胃穿孔修補術(shù)，而術(shù)后患者的恢復(fù)與良好的護(hù)理措施、正確的術(shù)后指導(dǎo)有密切的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月至2014年4月我科對40例高齡胃穿孔患者進(jìn)行了胃穿孔修補術(shù)，其中男23例，女17例，年齡在72～82歲之間，平均年齡75歲，均以胃穿孔收住入院，行胃穿孔修補術(shù)。術(shù)后均治愈或好轉(zhuǎn)出院，平均住院時間13天。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)后監(jiān)護(hù) 由于手術(shù)需要，患者均在麻醉下進(jìn)行手術(shù)，多為連續(xù)硬膜外麻醉，但是高齡患者大都為全身麻醉，術(shù)后我們以全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。給予平臥位血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧，6小時后取半臥位，減小傷口張力，減輕疼痛。

1.2.2 基礎(chǔ)護(hù)理 腹部手術(shù)腸蠕動功能的恢復(fù)對疾病的好轉(zhuǎn)有重要的作用，因而術(shù)后腸鳴音的觀察是非常重要的，術(shù)后促進(jìn)腸蠕動有利于患者的恢復(fù)。建立有效的靜脈通道，糾正水電解質(zhì)紊亂；保持有效的胃腸減壓；鼓勵患者活動等。胃穿孔修補術(shù)后腹腔感染是對患者生命的主要威脅，所以護(hù)理人員在術(shù)后的護(hù)理工作中要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，及時、合理地應(yīng)用抗生素；保持有效的半臥位；準(zhǔn)確記錄出入量；及時觀察體溫變化。體溫3日不降則有腹腔感染可能，要及時檢查腹部體征，觀察傷口和引流液。由于老年人體質(zhì)較弱，一定要做好皮膚護(hù)理，及時翻身，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.3 心理護(hù)理 大部分老年人較為固執(zhí)、自尊心強，同時又害怕孤獨，有的會焦慮、懷疑，個別還會產(chǎn)生悲觀甚至絕望心理[2]。應(yīng)針對老年人不同的心理狀況實施不同的心理護(hù)理。術(shù)前由于胃穿孔患者發(fā)病突然、疼痛劇烈，加劇了患者緊張、焦慮、恐懼的心理，因此我們首先要理解、體貼、關(guān)心、安慰、鼓勵患者，做好入院介紹，消除患者因環(huán)境變化而產(chǎn)生的不良心理現(xiàn)象。術(shù)后及時向患者及其家屬講解手術(shù)效果及治愈情況，消除患者的顧慮，取得患者的主動配合。同時，在進(jìn)行護(hù)理操作時要輕柔、準(zhǔn)確、熟練，以獲得患者的信賴，使其有安全感。

1.2.4 口服用藥指導(dǎo) 由于胃穿孔大都由嚴(yán)重的胃潰瘍引起，WHO（世界衛(wèi)生組織）明確幽門螺旋桿菌（HP）是導(dǎo)致胃癌、胃潰瘍的主要致病因素之一。HP感染的定量研究顯示，胃潰瘍尤其是位于胃上半部的潰瘍，常合并嚴(yán)重的HP感染。當(dāng)前對幽門螺旋桿菌的特效治療為三聯(lián)用藥，三聯(lián)藥物為奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素，在胃修補術(shù)后，要正確指導(dǎo)患者使用三聯(lián)藥物，從而對病情起到積極的作用。于術(shù)后第10天開始口服三聯(lián)藥物和胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁等，堅持服用4周，按時規(guī)律用藥，從而對幽門螺旋桿菌起到根除的作用。

1.2.5 飲食護(hù)理 術(shù)后患者的飲食應(yīng)有科學(xué)合理的安排，一般應(yīng)該采取少量多餐的原則，食用高營養(yǎng)、高維生素、高蛋白、易消化的流質(zhì)食物，術(shù)后患者腸蠕動一般在1～2天恢復(fù)，此時拔除胃管，可以少量喝水。胃管拔除后第二天，患者可按照50～80 ml/次食用全流質(zhì)食物；胃管拔除后第3天，可調(diào)整為100～150 ml/次，同時嚴(yán)禁患者食用容易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物[3]。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 術(shù)后早期會出現(xiàn)胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、十二指腸殘端破裂等[4]并發(fā)癥。術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的血壓及脈搏變化，注意腹部變化，若有腹脹，全腹壓痛、反跳痛等明顯腹膜刺激征時，或嘔吐胃內(nèi)容物混有膽汁液體者應(yīng)及時報告醫(yī)生以做出處理。

1.2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者注意規(guī)律飲食，少量多餐。術(shù)后1個月內(nèi)每日5～6次，3～6個月后恢復(fù)正常。術(shù)后早期不易食用過甜的食品，選擇富含維生素的食物，食物以易消化、軟食為主，少吃油炸、生冷、辛辣刺激性食物，并指導(dǎo)患者正確、按時、規(guī)律服用抗菌、抑酸類藥物，根除幽門螺旋桿菌，使胃黏膜和胃功能完全恢復(fù)。術(shù)后3個月行胃鏡檢查，了解愈合情況，以后每年進(jìn)行一次胃鏡檢查。向患者講述術(shù)后遲發(fā)型并發(fā)癥的癥狀和體征，囑其出現(xiàn)異常情況及時就診。告訴患者保持精神愉悅，強調(diào)保持樂觀的必要性。指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作，對老人進(jìn)行心理關(guān)懷。

2 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)體溫升高者27例，均得到及時處理。發(fā)生腹腔感染2例，經(jīng)過治療恢復(fù)出院。其余患者均治愈出院，無明顯并發(fā)癥及不適。

3 討論

對于高齡患者的護(hù)理，必須分析其心理生理特點，有效科學(xué)地進(jìn)行護(hù)理。在患者術(shù)后護(hù)理中，有效、準(zhǔn)確、精心、科學(xué)的護(hù)理方法是對患者術(shù)后恢復(fù)的保證，在促進(jìn)患者痊愈方面發(fā)揮著積極的作用，也可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者改正不良生活習(xí)慣，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。正確指導(dǎo)患者口服用藥可以大大降低患者疾病的復(fù)發(fā)率。因此，對于高齡胃穿孔修補術(shù)后的患者，我們一定要對其采取特殊的護(hù)理措施，針對其獨特的心理和生理條件，實施科學(xué)有效的護(hù)理是非常關(guān)鍵的，對患者的預(yù)后有非常積極的影響。

[1]徐志霞.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（18）：530-531.

[2]楊競.老年患者心理護(hù)理的特殊性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（9）：1332-1333.

[3]梁杏菊.胃穿孔圍術(shù)期護(hù)理及并發(fā)癥處理措施探討[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2010，20（3）：237-238.

[4]郭應(yīng)粉.胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的病情觀察和護(hù)理[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：219-220.

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1671-1246（2015）08-0148-02