開展實(shí)驗(yàn)室生物安全教育的措施探討

孫寶清，許子華，任立平，董會(huì)霞，李 琴

（首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院，北京 101300）

我國自2002年11月SARS（傳染性非典型性肺炎）暴發(fā)以來，國務(wù)院相繼頒布了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等一系列法律法規(guī)，將生物安全管理工作提上了議事日程。這些法律法規(guī)的頒布與實(shí)施，將有利于醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室生物安全管理水平的提高，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室生物安全管理和實(shí)驗(yàn)室生物安全認(rèn)證工作步入了科學(xué)、規(guī)范和發(fā)展的新階段[1]。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)作為一門近年來迅猛發(fā)展的醫(yī)學(xué)分支學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性，主要培養(yǎng)能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的高級(jí)人才。作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生，在實(shí)驗(yàn)過程中會(huì)接觸大量具有生物危險(xiǎn)性的血液、尿液、糞便、體液、分泌物等標(biāo)本，而且畢業(yè)后將長期從事實(shí)驗(yàn)室工作，職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)多，若不重視實(shí)驗(yàn)室生物安全，將嚴(yán)重危害檢驗(yàn)人員的身體健康。為了增強(qiáng)學(xué)生的自我防護(hù)意識(shí)，有效預(yù)防實(shí)驗(yàn)室感染的發(fā)生，針對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生開展實(shí)驗(yàn)室生物安全教育具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室生物安全存在的主要問題

1.1 實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備不完善

實(shí)驗(yàn)室在設(shè)計(jì)和建設(shè)上沒有嚴(yán)格遵守國家相關(guān)法律法規(guī)，致使實(shí)驗(yàn)室本身在建設(shè)方面就沒有達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，如室內(nèi)流通環(huán)節(jié)不合理、密閉性差、通風(fēng)系統(tǒng)過濾器裝置不合理等，存在實(shí)驗(yàn)室生物安全隱患；缺乏與承擔(dān)教學(xué)和科研任務(wù)相適應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室生物安全設(shè)施和設(shè)備，在影響正常實(shí)驗(yàn)活動(dòng)開展的同時(shí)，也存在著實(shí)驗(yàn)室生物安全隱患。

1.2 日常管理不規(guī)范

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研的工作場所，操作者在進(jìn)行標(biāo)本涂片、染色鏡檢、分離培養(yǎng)、生化鑒定、藥敏試驗(yàn)、血清分型等不同實(shí)驗(yàn)操作時(shí)，都要接觸各種病原微生物及生物危險(xiǎn)因子。日常管理不規(guī)范的表現(xiàn)有：個(gè)別實(shí)驗(yàn)室存在不使用微生物專用培養(yǎng)箱而采用大房間開放式培養(yǎng)微生物的現(xiàn)象；在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中產(chǎn)生廢棄物所需要的收集、包裝和滅活等用品與設(shè)備不能完全滿足實(shí)驗(yàn)室的生物安全要求；有些實(shí)驗(yàn)室采用沒有標(biāo)志的普通垃圾袋包裝生物垃圾；學(xué)生將實(shí)驗(yàn)室工作服帶出實(shí)驗(yàn)室個(gè)人保管，不符合實(shí)驗(yàn)室生物安全要求。日常管理不規(guī)范暴露出許多安全隱患，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理是非常必要的。

1.3 學(xué)生自我安全意識(shí)薄弱、操作不當(dāng)

由于專業(yè)的特殊性，許多實(shí)驗(yàn)課所用的標(biāo)本來自病人，如臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)、免疫學(xué)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物檢驗(yàn)等采用人體的各種分泌物、排泄物、體液等標(biāo)本。即使是學(xué)生提供的標(biāo)本，也可能存在諸如乙肝病毒、流感病毒、痢疾志賀氏菌、沙門氏菌等病原菌。另外，在微生物學(xué)檢驗(yàn)中，經(jīng)常接觸的有三類、四類病原微生物以及少數(shù)二類高致病性微生物和有害生物因子，這些都出現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生常常接觸已知和潛在的生物危險(xiǎn)因素[2]。目前，由于實(shí)驗(yàn)室生物安全教育未能到位，部分學(xué)生對(duì)于生物安全知識(shí)了解甚少，沒有意識(shí)到實(shí)驗(yàn)室生物安全的重要性，未能認(rèn)識(shí)到實(shí)驗(yàn)過程中可能存在很多安全隱患。例如有的學(xué)生進(jìn)實(shí)驗(yàn)室不穿工作服，接觸陽性標(biāo)本不戴手套，微生物接種時(shí)不戴帽子、口罩，有的甚至在實(shí)驗(yàn)室吃零食、喝飲料，將干凈的書或物品隨手放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)上，將實(shí)驗(yàn)廢液隨意倒在下水道里，實(shí)驗(yàn)用過的陽性標(biāo)本不經(jīng)處理就扔在垃圾桶里，下課不洗手或不認(rèn)真洗手。

1.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作不到位

在使用傳染性或有潛在傳染性標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，必須對(duì)微生物的危害進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定實(shí)驗(yàn)應(yīng)在哪一級(jí)的生物安全防護(hù)實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂相應(yīng)的操作規(guī)程、管理制度和緊急事故處理辦法，形成書面文件并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。然而一些高校對(duì)這一重要環(huán)節(jié)重視不夠，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作不到位，還有一些高校完全沒有對(duì)在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行的病原微生物實(shí)驗(yàn)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，沒有形成行之有效的管理文件[3]。

1.5 管理監(jiān)督措施缺乏

目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室一般都建立了實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系，制訂了標(biāo)準(zhǔn)操作程序，但往往忽略了實(shí)驗(yàn)室生物安全的內(nèi)容，不但缺乏實(shí)驗(yàn)室生物安全的行政管理規(guī)范，而且缺乏具體的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)操作管理規(guī)范[4]。部分實(shí)驗(yàn)室尚缺乏完善的生物安全管理及監(jiān)督措施，多數(shù)條款沒有具體分工，未能責(zé)任到人，監(jiān)管不力。

2 開展實(shí)驗(yàn)室生物安全教育的措施

2.1 做好生物安全的培訓(xùn)工作

應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員和學(xué)生進(jìn)行生物安全知識(shí)培訓(xùn)，組織教師和學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》、《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則（WS233-2002）》等法規(guī)文件，把實(shí)驗(yàn)室生物安全教育納入日常管理工作，做到常態(tài)化、制度化、規(guī)范化。在日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師應(yīng)將生物安全知識(shí)灌輸給學(xué)生，使學(xué)生盡早樹立安全意識(shí)，養(yǎng)成良好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣，嚴(yán)防生物安全事故的發(fā)生。

2.2 完善并嚴(yán)格執(zhí)行生物安全管理制度

建立健全實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，制訂并嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)程。同時(shí)，把責(zé)任分級(jí)落實(shí)到在實(shí)驗(yàn)室開展實(shí)驗(yàn)活動(dòng)的所有人員，做到“誰管理誰負(fù)責(zé)、誰使用誰負(fù)責(zé)”，并落實(shí)責(zé)任追究制度，絕不姑息任何違反生物安全管理制度的行為。建立嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入制度，學(xué)生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿清潔的工作服，除必要的書籍、筆記本和文具外，其他個(gè)人物品一律不得帶入實(shí)驗(yàn)室。嚴(yán)禁在實(shí)驗(yàn)室里大聲說話、打鬧、亂走動(dòng)，嚴(yán)禁學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室里吃東西、喝飲料、吸煙、嚼口香糖，不可把任何東西放入口中。如果受到病原菌污染，應(yīng)立即消毒，不可輕視和怠慢。微生物實(shí)驗(yàn)材料的數(shù)量和種類繁多，如化學(xué)試劑、劇毒藥品、玻璃器材、生物制品、菌種、實(shí)驗(yàn)儀器、培養(yǎng)基等，若不加以科學(xué)管理，實(shí)驗(yàn)室就雜亂無章，直接影響實(shí)驗(yàn)室的整潔和工作效率，因此應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行生物安全管理制度。

2.3 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的硬件建設(shè)工作

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全硬件建設(shè)已成為當(dāng)務(wù)之急，要遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)，科學(xué)合理地設(shè)計(jì)和建設(shè)。對(duì)已開展病原微生物研究活動(dòng)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行定期檢查，確定不同生物安全級(jí)別實(shí)驗(yàn)室的儀器設(shè)備是否運(yùn)行、保養(yǎng)良好，是否配備了有效的生物安全防護(hù)設(shè)備。

2.4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室日常工作中的生物安全管理

嚴(yán)格管理菌種、危險(xiǎn)品、劇毒藥品。目前實(shí)驗(yàn)室所涉及的病原菌有炭疽桿菌、傷寒桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌、產(chǎn)氣桿菌、痢疾桿菌、葡萄球菌、黃色微球菌、鏈球菌、水弧菌、腦膜炎雙球菌等。為了合理有效地保藏管理菌種，根據(jù)《中國醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法》和實(shí)驗(yàn)室實(shí)際狀況，制訂實(shí)驗(yàn)室菌種的保藏管理辦法：（1）購買菌種時(shí)必須是衛(wèi)生部規(guī)定的正規(guī)單位，為了避免菌種的死亡或變異，應(yīng)采取妥善、可靠的方法，設(shè)置專用冷柜保存菌種。（2）建立菌種使用記錄，指定專人負(fù)責(zé)，對(duì)一、二類菌種設(shè)專柜，單獨(dú)保存。（3）使用菌種時(shí)采取嚴(yán)格防護(hù)措施，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。（4）加強(qiáng)菌種安全管理，防止菌種丟失。（5）危險(xiǎn)品、劇毒藥品管理應(yīng)符合國家和公安部門及學(xué)校統(tǒng)一規(guī)定，落實(shí)必要的安全防范措施，由專人、專柜保管且上鎖，防止危險(xiǎn)品及劇毒藥品被盜、泄漏或誤用。

2.5 加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)廢棄物和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的管理

對(duì)實(shí)驗(yàn)過程中產(chǎn)生的廢棄物進(jìn)行處理是控制實(shí)驗(yàn)室生物安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須明確掌握生物安全廢棄物的分類原則，并嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的處理程序，避免實(shí)驗(yàn)室或環(huán)境污染，進(jìn)而保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)的順利進(jìn)行；使用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物必須經(jīng)過檢疫合格，且不得擅自帶離實(shí)驗(yàn)室飼養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后存活動(dòng)物要送回動(dòng)物室，死亡動(dòng)物要做無害化處理。

實(shí)驗(yàn)室廢棄物分為感染性廢棄物和非感染性廢棄物，不能隨意丟棄，應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行隔離、消毒、包裝、轉(zhuǎn)運(yùn)、保存和處置。廢棄物應(yīng)分類按不同要求進(jìn)行消毒處理，如微生物實(shí)驗(yàn)室感染性材料（血液、痰液標(biāo)本等）及接觸感染性材料應(yīng)放置于結(jié)實(shí)塑料袋中密封，高壓120℃消毒30分鐘才能移出實(shí)驗(yàn)室。用過的實(shí)驗(yàn)材料如試管、玻片、燒杯等放入裝有消毒液的廢液缸內(nèi)，每天更換廢液缸的消毒液，應(yīng)保證消毒液的量為廢液缸內(nèi)總量的1/2[5]，浸泡至少30分鐘才能移出實(shí)驗(yàn)室。廢棄物應(yīng)分類丟入垃圾袋，依據(jù)廢棄物的性質(zhì)及數(shù)量選用適合的包裝材料，確保無泄漏，處理前后都應(yīng)在固定位置存放，并由專人負(fù)責(zé)管理。

2.6 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室的消毒和清潔管理

實(shí)驗(yàn)室的清潔和消毒管理是保障生物安全的重要環(huán)節(jié)，只有合理有效的清潔和消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實(shí)驗(yàn)室的清潔和消毒要符合生物安全防護(hù)要求，遵守先消毒后清潔的原則，每日實(shí)驗(yàn)完畢應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行清潔，整理臺(tái)面并用消毒液擦拭。對(duì)需要消毒的物品要徹底消毒，凡接觸病原微生物的器材、環(huán)境、人員均要采取相應(yīng)的消毒處理措施，不同的對(duì)象要選擇不同的消毒劑和消毒方法，以達(dá)到消毒效果，但要以不污染環(huán)境為前提。空氣消毒可采用加強(qiáng)通風(fēng)或紫外燈照射，地面和物體表面可采用含氯消毒劑噴灑或擦拭的方法，應(yīng)注意生活區(qū)和污染區(qū)的抹布、拖把應(yīng)嚴(yán)格分開，不能混用。

實(shí)驗(yàn)室感染的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果，除人為因素、社會(huì)因素外，致病微生物特性（感染力和毒力）、人體對(duì)致病因子的易感性、環(huán)境條件以及操作方法亦是影響實(shí)驗(yàn)室感染的主要因素。實(shí)驗(yàn)室工作人員除了定期注射各種疫苗、參加各項(xiàng)有益的體育活動(dòng)、避免過度勞累、提高抗病能力外，更重要的是從思想認(rèn)識(shí)上提高生物安全意識(shí)，保護(hù)自己和他人的生命安全。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前，應(yīng)通過專題講座等形式學(xué)習(xí)生物安全知識(shí)，在實(shí)踐中不斷提高生物安全意識(shí)。

[1]馮修猛，閆海潤，李凱軍.醫(yī)學(xué)院校實(shí)驗(yàn)室生物安全管理及防護(hù)[J].實(shí)驗(yàn)室科學(xué)，2010，13（3）：174-176.

[2]杜季梅，樓永良，李向陽，等.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)的思考[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教育，2012，19（1）：15-16.

[3]溫光浩，張微，陳敬德，等.高校實(shí)驗(yàn)室生物安全存在的問題及應(yīng)對(duì)策略[J].實(shí)驗(yàn)技術(shù)與管理，2013，30（7）：1-3.

[4]王保龍，蘇虹，伍佳玲.在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)開展實(shí)驗(yàn)室生物安全教學(xué)的思考[J].中華疾病控制雜志，2010，14（5）：460-462.

[5]李婉宜，李華，鄺玉，等.病原生物實(shí)驗(yàn)室生物安全保障體系的建設(shè)與思考[J].實(shí)驗(yàn)科學(xué)與技術(shù)，2013，11（1）：156-157.