帶鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折29例

朱彥濤

（牡丹區(qū)精神病醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

帶鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折29例

朱彥濤

（牡丹區(qū)精神病醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

目的探討與研究采用帶鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折的臨床效果。方法選擇收治的股骨干骨折29例，所有患者的治療方法均采用帶鎖髓內(nèi)釘固定。結(jié)果經(jīng)過4～30個(gè)月的隨訪觀察，其中26例患者骨折愈合良好，愈合率為89.65%，3例未愈合的患者中，2例原因?yàn)樾g(shù)后骨不連，1例原因?yàn)楦腥?。結(jié)論帶鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折穩(wěn)定性好，且符合生物力學(xué)。

股骨干骨折/治療；帶鎖髓內(nèi)釘；內(nèi)固定

現(xiàn)代社會(huì)的不斷進(jìn)步，交通工具越來越發(fā)達(dá)，工業(yè)化程度越來越高，各種因素引發(fā)的骨折均有增加的趨勢。股骨干骨折是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折的6%，如果治療不當(dāng)，將引起下肢畸形及功能障礙。選擇自2012年6月-2014年8月在我院收治成人股骨干骨折的患者29例，均采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，隨訪時(shí)間4～30個(gè)月，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 股骨干骨折患者29例，其中男性23例，女性6例，年齡19～72歲，其25例為交通撞擊所致，3例為砸傷，1例高處墜落傷。

1.2 治療方法 1）術(shù)前準(zhǔn)備：拍攝股骨全長正側(cè)位X光片，以了解骨折情況，同時(shí)根據(jù)X光片選擇合適長度的髓內(nèi)釘和鎖釘，根據(jù)骨折的部位選擇正行帶鎖髓內(nèi)釘或逆行帶鎖髓內(nèi)釘。術(shù)前1 d和（或）術(shù)前1 h預(yù)防性應(yīng)用抗生素。2）手術(shù)方法：麻醉方式采用硬膜外麻醉，腰麻+硬膜外阻滯聯(lián)合麻醉或全身麻醉。體位采用仰臥位或側(cè)臥位，仰臥位：采用正行帶鎖髓內(nèi)釘患者仰臥于骨科牽引床上，足部固定帶固定，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，采用逆行帶鎖髓內(nèi)釘患者仰臥于可透X光手術(shù)床上；側(cè)臥位：健側(cè)在下，患側(cè)在上，一般用于體型較胖或髖關(guān)節(jié)屈曲有畸形的患者。我院采用仰臥位居多，常規(guī)消毒皮膚，皮膚上切口約6～12 cm，將其逐層切開，正行帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)針點(diǎn)選擇大粗隆內(nèi)側(cè)梨狀窩處，逆行帶鎖髓內(nèi)釘選擇在髁間切跡的中央做進(jìn)針點(diǎn)。使用開口器對其開口，把導(dǎo)針?biāo)椭凉钦鄱耍瑺恳构钦鄱藦?fù)位后，使導(dǎo)針通過骨折端，直到另一側(cè)骨松質(zhì)，對導(dǎo)針透視，確定位置及復(fù)位情況，測量導(dǎo)針長度確定應(yīng)用髓內(nèi)釘?shù)拈L度。而后用髓腔挫擴(kuò)髓達(dá)到骨皮質(zhì)為準(zhǔn)，根據(jù)髓腔挫的直徑大小確定髓內(nèi)釘?shù)闹睆?，穿釘后正?cè)位透視查看其位置及長度，滿意后通過髓內(nèi)釘導(dǎo)向器聯(lián)合裝置擰入鎖定釘遠(yuǎn)近端各兩枚，鎖定釘要求均達(dá)到對側(cè)骨皮質(zhì)。最后X光電視透視正側(cè)位透視髓內(nèi)釘整體情況，滿意后查看膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，如活動(dòng)不受限制，對切口進(jìn)行沖洗縫合、置引流管，包扎。對于部分股骨干粉碎性骨折不好復(fù)位的患者，可以輔助骨折處切口以幫助骨折端復(fù)位，但應(yīng)盡量減少骨膜的剝離，從而避免術(shù)后骨不連的發(fā)生。

1.3 術(shù)后處理 對于懷疑骨折術(shù)后不太牢固的患者可以短期加用外固定，手術(shù)后傷肢下應(yīng)墊以軟枕，予以抬高。麻醉恢復(fù)后可開始作足趾及踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉。當(dāng)每天引流出的量小于20mL時(shí)將引流管拔除?？梢陨铣掷m(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CMP）進(jìn)行膝、髖關(guān)節(jié)鍛煉，鼓勵(lì)患者盡早傷肢不負(fù)重離床鍛煉。待X光片顯示有足量骨痂時(shí)，可棄拐行走。若患者年齡較大，可預(yù)防性使用抗血栓形成藥物。視患者年齡，骨折愈合好后，1.5～2年可考慮拔除髓內(nèi)釘。

2 結(jié)果

收治的股骨干骨折患者29例，均采用帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)治療，術(shù)后隨訪時(shí)間為4～30個(gè)月，其中26例患者骨折愈合良好，愈合率為89.65%，3例未愈合的患者中，2例原因?yàn)樾g(shù)后骨不連，占6.89%，1例原因?yàn)楦腥?，?.44%。術(shù)后骨不連的患者通過二次手術(shù)，在不動(dòng)髓內(nèi)釘?shù)那疤嵯虏捎米泽w骨移植在骨折端周圍，最終骨折得以愈合，而感染的那一例患者因合并復(fù)合傷較重，取出髓內(nèi)釘、沖洗抗感染后改為外固定架后畸形愈合。

3 討論

股骨是人體最長的管狀骨，周圍大腿的肌肉發(fā)達(dá)，股骨干直徑相對較小，故除不完全性骨折外，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。股動(dòng)、靜脈在股骨上、中1/3骨折時(shí)，由于有肌肉相隔不易被損傷，而在下1/3骨折時(shí)，由于血管在骨折的后方，而且骨折斷端常向后成角，故易損傷。另外股骨干的骨折要承受相當(dāng)大的暴力，周圍軟組織損傷也較嚴(yán)重，這樣對治療及術(shù)后愈合均有較大的影響。股骨干骨折多合并復(fù)合傷，加上傷后的臥床增加了并發(fā)癥，如墜積性性肺炎的發(fā)生、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成[1]。

帶鎖髓內(nèi)釘作為骨折的內(nèi)夾板固定在髓腔內(nèi)與髓腔內(nèi)壁相嵌，髓內(nèi)釘固定骨折處于骨干的中軸線上，力臂從骨折延伸到骨干兩端，較鋼板大的多，另外減少骨折處骨膜的剝離，減低了骨不連的發(fā)生率，適用于股骨干中1/3的橫行、短斜、短螺旋型骨折的特殊力學(xué)特點(diǎn)，將適應(yīng)證擴(kuò)大到粉碎性骨折、多階段骨折、骨缺損等，并通過橫穿的兩端鎖釘獲得骨折的最大穩(wěn)定性，使髓內(nèi)釘與股骨干成為一個(gè)整體。有些骨折早期需要靜力固定，但骨折愈合到一定程度后，可先拔除一端鎖釘，改為動(dòng)力固定[2]，具有一定的生物學(xué)特性。

總之，帶鎖髓內(nèi)釘治療成人股骨干骨折可獲得骨折的最大穩(wěn)定性，且符合生物力學(xué)的特點(diǎn)，具有較高的愈合率，恢復(fù)時(shí)間短，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[1]毛陽升,石麗.帶鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療股骨骨折不愈合[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（21）:53.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M],北京，人民軍醫(yī)出版社,2009:729.

R683.42

A

1008-4118（2015）02-0064-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.02.026

2015-03-16