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    循證護(hù)理在下肢骨折患者中的應(yīng)用調(diào)查分析

    2015-03-18 22:07:37王亞萍
    衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年6期
    關(guān)鍵詞:循證下肢護(hù)理人員

    王亞萍

    (平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?744000)

    循證護(hù)理在下肢骨折患者中的應(yīng)用調(diào)查分析

    王亞萍

    (平?jīng)鲋嗅t(yī)骨傷醫(yī)院,甘肅 平?jīng)?744000)

    循證護(hù)理;下肢骨折;臨床護(hù)理

    1992年,加拿大McMaster大學(xué)的David Sackett等提出了循證醫(yī)學(xué)的概念,受循證醫(yī)學(xué)思想的影響和啟發(fā),循證護(hù)理悄然興起并得以迅速發(fā)展。在我國(guó),四川大學(xué)華西醫(yī)院于1999年首先開(kāi)始對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行循證實(shí)踐的相關(guān)培訓(xùn),并將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐,此后循證護(hù)理便迅速在我國(guó)各大醫(yī)院推廣開(kāi)來(lái)。循證護(hù)理是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合來(lái)獲取證據(jù),以此作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[1],其核心包括:(1)可利用的、最適宜的護(hù)理研究依據(jù);(2)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn);(3)患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這3個(gè)核心要素必須有機(jī)結(jié)合,才能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的最佳護(hù)理。

    本文將循證護(hù)理的方法應(yīng)用于下肢骨折患者的臨床護(hù)理中,探討如何達(dá)到最佳護(hù)理效果的護(hù)理對(duì)策。針對(duì)臨床護(hù)理中可能出現(xiàn)的各種問(wèn)題,通過(guò)查找文獻(xiàn)、研究實(shí)證,選擇出最優(yōu)解決方法,使下肢骨折患者得到最佳恢復(fù),現(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2012年1月到2013年12月在我院治療的下肢骨折患者78例,其中男56例,女22例;年齡15~67歲。下肢骨折包括股骨骨折、髕骨骨折、脛骨骨折、踝部骨折、距骨骨折、跟骨骨折、足舟骨骨折、跖骨骨折、趾骨骨折。這78名患者中,股骨骨折19例,脛骨骨折23例,踝部骨折16例,跟骨骨折9例,下肢復(fù)合骨折11例。

    1.2 治療方法

    一般而言,根據(jù)其骨折部位和骨折狀況,可采用牽引法、小夾板固定、石膏固定、開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定或手術(shù)等治療方法。在這78位下肢骨折患者中,19位股骨骨折患者中有16位實(shí)行平衡牽引外加小夾板固定治療,3位采用外固定架手術(shù)治療;23位脛骨骨折患者中有12位采用石膏固定,3位采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定,8位采用外固定架手術(shù)治療;其余的骨折患者中有23位采用石膏固定,9位進(jìn)行手術(shù)治療,4位采用開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定?;颊咧行枰幚韨诘挠?7位,其中直接縫合傷口的有34位,13位患者由于治療需要必須先保持傷口開(kāi)放,隨后進(jìn)行延遲縫合或移植縫合。對(duì)開(kāi)放性骨折患者,均在確診后開(kāi)始使用頭孢菌素等抗生素。

    2 循證護(hù)理

    2.1 提出臨床問(wèn)題

    骨折患者在受傷之初,由于劇烈疼痛或傷口大量出血,極易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐慌心理。骨折情況嚴(yán)重的患者擔(dān)心肢體功能受損,日后生活離不開(kāi)他人照顧,容易產(chǎn)生焦慮。骨折患者住院治療時(shí),離開(kāi)了熟悉的生活、工作環(huán)境,再加上家人朋友無(wú)法一直陪護(hù),孤獨(dú)感會(huì)被數(shù)倍放大。有的患者由于病情比較嚴(yán)重,不得不長(zhǎng)期在醫(yī)院治療,由此產(chǎn)生的巨額開(kāi)銷會(huì)讓普通家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)驟然加重,若患者出院后不能恢復(fù)勞動(dòng)能力,就會(huì)出現(xiàn)憂郁、失望的情緒,甚至產(chǎn)生自殺傾向。同時(shí),骨折患者活動(dòng)不方便,長(zhǎng)期臥床,容易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘等并發(fā)癥。除此之外,出血、神經(jīng)損傷、感染、骨筋膜室綜合征等也是骨折患者經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥?;颊呱眢w受傷后,由于心理和生理的共同作用,身體耗能增大但食欲不振,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供給不足,身體素質(zhì)下降。

    按照循證護(hù)理的核心原則,要制訂出最佳的護(hù)理方式,就必須以了解患者的臨床癥狀、心理素質(zhì)、客觀需求等情況為前提。想要做到這些,就應(yīng)結(jié)合護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn),提出需要迫切解決的問(wèn)題:(1)如何及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)和需要,并消除其恐懼、緊張情緒?(2)如何預(yù)防骨折患者可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥?(3)如何促使骨折患者盡快康復(fù),并恢復(fù)其身體正常功能[2]?

    2.2 查找文獻(xiàn)資料

    根據(jù)上述問(wèn)題,系統(tǒng)性地收集、整理有關(guān)文獻(xiàn)資料,特別是尋找護(hù)理研究領(lǐng)域的實(shí)證資料,并對(duì)這些資料進(jìn)行科學(xué)整理、系統(tǒng)應(yīng)用,從而提高臨床護(hù)理的科學(xué)性和有效性。綜合分析文獻(xiàn)資料后,我們認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行:(1)密切觀察患者病情,做好護(hù)理記錄,如患者的生命體征、患肢局部疼痛情況、皮膚顏色及溫度等病情變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合處理。(2)患者受創(chuàng)之初,在心理、生理的雙重影響下,會(huì)出現(xiàn)食欲不振,導(dǎo)致氣血不足、內(nèi)分泌失衡,必須注意飲食均衡,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。(3)對(duì)于患者治療恢復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的心理問(wèn)題要給予理解寬容,并進(jìn)行正確疏導(dǎo)。(4)在治療過(guò)程中,應(yīng)進(jìn)行合理的護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練,避免因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、感染等并發(fā)癥。

    2.3 制訂并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃

    參考上述根據(jù)實(shí)證資料得出的結(jié)論,結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院的護(hù)理設(shè)施等,制訂出如下護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

    (1)密切觀察下肢骨折患者的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)、大小便等的變化;觀察牽引、外固定裝置是否合適有效;觀察肢端血液循環(huán)是否有障礙;觀察骨折部位腫脹程度。進(jìn)行手術(shù)的下肢骨折患者除觀察生命體征外,還應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血、滲液,引流管是否通暢及是否感染等。例如,當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白、肢體無(wú)力、脈搏弱等現(xiàn)象時(shí),必須立刻組織搶救。

    (2)治療前,應(yīng)多與患者家屬親切交談,給予安慰,引導(dǎo)患者家人與護(hù)理人員共同努力,緩解骨折患者的緊張情緒,說(shuō)服其積極配合醫(yī)生治療。此外,健康的生活離不開(kāi)良好的心態(tài),護(hù)理人員要真誠(chéng)關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者,多與患者交談,及時(shí)了解其心理活動(dòng)和需要,給予安慰和必要的病情解釋。還可列舉同類患者治療成功的案例,使其對(duì)生活恢復(fù)信心,有利于患者更快康復(fù)。

    (3)加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理。及時(shí)調(diào)整石膏支具的松緊度,抬高患肢,避免石膏支具壓迫神經(jīng),避免肢體過(guò)度牽引,以防引起神經(jīng)損傷或骨筋膜室綜合征。及時(shí)換藥:用75%酒精消毒針孔,每日兩次,并給予抗炎治療,以防引發(fā)感染;加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),給予理療和預(yù)防性抗凝治療,以防下肢深靜脈血栓形成;在不影響骨折斷端移位的前提下,盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng),以防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬;注意骶尾部皮膚情況,臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身、抬臀,及時(shí)調(diào)整牽引裝置,防止壓瘡。

    (4)股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折時(shí),應(yīng)保持患肢外展中立位,防止外旋、內(nèi)收。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理有效、循序漸進(jìn)的鍛煉,根據(jù)患者的恢復(fù)情況,可適當(dāng)進(jìn)行刺激性功能鍛煉,促進(jìn)骨折部位加速愈合,但必須遵照醫(yī)囑,不能操之過(guò)急,以免造成骨折處恢復(fù)緩慢甚至愈合畸形。

    (5)飲食護(hù)理:在損傷初期(1~2周)的治療以活血化瘀、行氣消散為主,飲食宜清淡,可選用調(diào)理脾胃的食物,佐以活血化瘀之品;在損傷恢復(fù)期(2~4周)的治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主,宜用補(bǔ)益氣血的食品;在骨折后期(5周以上)的治療宜補(bǔ),通過(guò)補(bǔ)益肝腎、氣血,以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)。另外需要注意的是,要多飲水,多吃富含纖維素的蔬菜和水果,以利于大便通暢。

    2.4 效果監(jiān)測(cè)

    78例骨折患者中,1例出現(xiàn)感染,但及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療后未造成嚴(yán)重后果,2例骨折延遲愈合,其余均達(dá)到了最佳治療效果,康復(fù)出院。

    3 討論

    循證護(hù)理是以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理,要充分發(fā)揮循證護(hù)理獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)、提高臨床護(hù)理質(zhì)量,就必須認(rèn)識(shí)到循證護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)的過(guò)程,是由若干環(huán)節(jié)組成的,而且需要一定的學(xué)術(shù)基礎(chǔ),這樣才能充分有效地利用臨床護(hù)理實(shí)證研究資料。在實(shí)行循證護(hù)理時(shí),護(hù)理人員必須全面分析過(guò)往的臨床實(shí)踐,發(fā)現(xiàn)并提出問(wèn)題,同時(shí)結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的客觀需要,從各類實(shí)證研究中尋找結(jié)論,制訂出最佳的護(hù)理決策,保證患者達(dá)到理想的治療效果。

    應(yīng)將循證護(hù)理滲透到護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域,將循證護(hù)理的觀念應(yīng)用到下肢骨折患者的臨床護(hù)理中,有效解決患者的心理問(wèn)題,使其積極配合醫(yī)師進(jìn)行治療,并且使患者積極進(jìn)行功能性鍛煉,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)骨折部位早日愈合。另外,利用循證護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理過(guò)程,在循證護(hù)理理論的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論和實(shí)踐的升華,并推廣應(yīng)用到其他疾病的護(hù)理實(shí)踐中,促進(jìn)??谱o(hù)理能力不斷提高[3]。

    [1]秦愛(ài)蓉.循證護(hù)理在下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校學(xué)報(bào),2008(3):170-171.

    [2]金燕亞.循證護(hù)理在下肢骨折患者圍術(shù)期的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010(4):40.

    [3]吳玉梅.循證護(hù)理在下肢骨折臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(3):16-17.

    R195

    B

    1671-1246(2015)06-0105-02

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